急诊医学chapter9课件

1、 第十九章 精神行为异常急诊医学急诊医学chapter9 第十九章 精神行为异常急诊医学急诊医学chapter概 述精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 急诊医学chapter9概 述精神行为异常急诊医学chapter9 检查所见器质性功能性 记忆缺陷近期出现损害以往既有缺陷 活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状 视听失真视幻觉常见听幻觉多见 情绪情绪不稳情感淡漠 定向力定向力障碍有定向力 识别能力思维固定（islands of lucidity）连续思维分散偶尔理解给人以未经思考的感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现 其他所

2、见年龄40岁年龄40岁突然发病逐渐发病体格检查常发现异常体格检查正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表达能力下降能够理解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别急诊医学chapter9 检查所见器质性功能性 记忆缺陷近期出现损害以 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的急诊医学chapter9 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损急诊医引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病免疫性疾病器官衰竭神经系统疾病内分泌疾病营养缺乏全身性感染急诊医学chapte

3、r9引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病内分泌疾病急诊医学ch精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制急诊医学chapter9精神行为异常的干预 倾听急诊医学chapter9 常见精神行为异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 急诊医学chapter9 常见精神行为异常 抑郁发作 抑郁发作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作急诊医学chapte

4、r9 抑郁发作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等 临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作急诊医学chapter9 临床特点 精神疾病抑郁发作急诊医学chapter9精神疾病抑郁发作的表现兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退 急诊医学chapter9精神疾病抑郁发作的表现兴趣丧失、无愉快感急诊医学chapte能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物抗高血压药物 抗惊

5、厥药物激素类药物镇静催眠药物致起狂躁的药物精神类药物抗生素其他制剂急诊医学chapter9能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物急诊医学cha抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预 防急诊医学chapter9抑郁发作的处理心理治疗药物强化治疗预 防急诊医学chap焦虑障碍焦虑障碍的分类 惊恐障碍（panic disorder）广场恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specific phobia）社交恐怖（social phobia）强迫症（obsessive compulsive disorder）创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTS

6、D）急性应激障碍（acute stress disorder）广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）未特别指明的焦虑障碍 急诊医学chapter9焦虑障碍焦虑障碍的分类 急诊医学chapter9焦虑障碍的临床表现及诊断恐惧感或濒死感担忧、紧张、焦虑不安、易激惹躯体化症状胸闷、气短、心慌恶心或腹部不适感觉异常、过度换气睡眠障碍入睡困难多梦彻夜不寐急诊医学chapter9焦虑障碍的临床表现及诊断恐惧感或濒死感急诊医学chapter焦虑障碍的急诊处理劳拉西泮 肌肉注射适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症心理治疗急诊医学chapter9焦虑障碍的急诊处理劳拉西

7、泮 肌肉注射急诊医学chapter9应激相关性障碍急性应激性精神障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因创伤后应激障碍遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 急诊医学chapter9应激相关性障碍急性应激性精神障碍急诊医学chapter9应激相关性障碍急诊处理心理治疗地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注针灸与电刺激对症处理增强对社会心理应激的适应能力急诊医学chapter9应激相关性障碍急诊处理心理治疗急诊医学chapter9谵妄与狂躁状态 病因精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分泌疾病、休克等躯体

8、疾病、各种动植物中毒与理化因素中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者 急诊医学chapter9谵妄与狂躁状态 病因急诊医学chapter9器质性精神障碍器质性精神障碍是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍分为：脑部疾病躯体疾病 急诊医学chapter9器质性精神障碍器质性精神障碍急诊医学chapter9器质性精神障碍脑部疾病特点有躯体、神经系统及实验室检查证据。有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：智能损害精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）遗忘情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）人格改变解离（转换）障碍意识障碍神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）日常生活受影响精神

9、障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍 急诊医学chapter9器质性精神障碍脑部疾病特点急诊医学chapter9器质性精神障碍躯体疾病特点有躯体疾病检查的客观证据精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：智能损害精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）遗忘情感障碍（如抑郁或躁狂等）人格改变神经症样症状意识障碍（如谵妄）以上症状的混合状态或不典型表现无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍的证据排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 急诊医学chapter9器质性精神障碍躯体疾病特点急诊医学chapter9精

10、神活性物质致精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性物质引起的精神障碍精神活性物质 止痛类药物 古柯类生物碱 大麻类 致幻剂 中枢兴奋剂 镇静安眠药 急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍急诊医学c精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependence syndrome） 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：有使用某种物质的强烈欲望对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败对该物质的耐受性增高使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致的

11、戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好 急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍依赖综合征（dependence sy精神活性物质致精神障碍急诊处理控制发作对症治疗戒断综合征的治疗轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/日。剂量应逐渐减少，并于57日内停用对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可考虑使用劳拉西泮0.20.8mg口服，3次/日支持疗法心理治疗急诊医学chapter9精神活性物质致精神障碍急诊处理控制发作急诊医学chapter过度换气综合征过度换气综合征是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征急诊处理心理治疗改善呼吸性碱中毒其他治疗急诊医学chapter9过度换气综合征过度换气综合