急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件

1、急性腹痛的诊断和鉴别诊断急性腹痛的诊断和鉴别诊断一、概述（1） 腹痛是人体受到环境中有关物理、化学、生物、机械或上述混合因素刺激作用后，所引起的保护性和具有防御反应的信号。急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点，是临床常见急症。引起急性腹痛的原因可初略分为由于腹内脏器病变所致；由于腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、一、概述（1） 腹痛是人体受到环境中有关物理、化概述（2）套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者

2、临床习惯称“急腹症”。在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒和一些过敏性疾病等。概述（2）套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能二、腹痛的发病机理 （1）腹痛的发病机理有以下几点：腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔内压力增高或腔壁膨胀或伸张；实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周围组织的炎症；化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层；脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血而影响内脏感受器；二、腹痛的发病机理 （1）腹痛的发病机理有以下几点：腹痛的发病机理 （2）腹腔外其他内脏器官的病

3、变所发生的牵涉痛；全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病等，也常引起不同部位及程度的腹痛；腹壁软组织病变发生疼痛。腹痛的发病机理 （2）腹腔外其他内脏器官的病变所发生的牵涉三、腹痛的分类及特点根据发病机理，腹痛分三类：1、内脏性腹痛2、躯体性腹痛3、牵涉痛三、腹痛的分类及特点根据发病机理，腹痛分三类：三、腹痛的分类及特点（1）（一）、 内脏性腹痛 由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分受冲动发生的疼痛称为内脏性疼痛。空腔器官的膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛的有效冲动，经交感神经通过内脏神经，输入脊髓而至中枢神经系统。其特点：1、疼痛时间长、范围弥散、定位不十分明确的钝痛，极 少有局限性的，发作时间较

4、缓慢。2、常伴有植物神经功能紊乱症状：如恶心、呕吐、出汗、徐脉等。三、腹痛的分类及特点（1）（一）、 内脏性腹痛 腹痛的分类及特点（1）3、可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。 临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎症等。腹痛的分类及特点（1）3、可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段腹痛的分类及特点（2）（二）、躯体性腹痛 分布于体壁腹膜、肠系膜及膈等的脊髓感觉神经的末梢引起的疼痛，为躯体性腹痛。躯体性腹痛可分为体表痛、深部痛。1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺

5、激因素作用下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。 腹痛的分类及特点（2）（二）、躯体性腹痛 分布腹痛的分类及特点（2）2、深部痛：为绞扼感或灼热感的钝性疼痛，发生较慢，不易明显定位，且有放射到周围区域的倾向，腹膜受机械性牵挂或受到化学性及炎性刺激，体位变化或咳嗽使腹肌收缩时疼痛加重。 临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、阑尾炎伴局部或弥散性膜炎、腹腔内出血等。有明确恒定压痛、腹肌反射性痉挛甚至强直。腹痛的分类及特点（2）2、深部痛：为绞扼感或灼热感的钝性疼痛腹痛

6、的分类及特点（3）（三）、牵涉痛 介入内脏神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊髓同位感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼痛，称为牵涉痛。一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏痛的特征外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部组织疼痛的感觉，痛觉比较尖锐，定位较明确。 临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。腹痛的分类及特点（3）（三）、牵涉痛 介入内脏腹痛的分类及特点（3）常见患病脏器牵涉痛部位：患病脏器 牵涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛间肝、胆 右肩部消化性溃疡穿孔 肩顶部输尿管结石 会阴部、大腿内侧阑尾炎 上腹部或脐周

7、子宫与直肠疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部腹痛的分类及特点（3）常见患病脏器牵涉痛部位：患病脏器 四、腹痛原因及临床特征（1）一、急性炎症（一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阻塞性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。（二）临床特征1、疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝痛或绞痛，属内脏性疼痛，是由植物性神经后根传入脊髓而达中枢神经而引起的感觉。2、疼痛为持续性直至炎症缓解。3、病变部位有疼痛及压痛。4、先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）四、腹痛原因及临床特征（1）一、急性炎症（一）病因：急性胃腹痛原因及临床特征（2）二、急性穿孔（一

8、）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。（二）临床特征1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样痛。2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。3、穿孔后发生全身中毒症状。4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。腹痛原因及临床特征（2）二、急性穿孔（一）病因：胃及十二指腹痛原因及临床特征（3）三、急性脏器阻塞或扭转（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石，尿道梗阻等。（二）临床特征：1、 起病急骤。2、 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。3、先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。4、 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。腹痛原因及临床

9、特征（3）三、急性脏器阻塞或扭转（一）病因：腹痛原因及临床特征（4）四、急性内脏破裂（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂等。（二）临床特征：1、有突发脏器外伤或病变破裂等相关病史。2、急性腹部剧痛持续存在。3、伴失血症状甚至休克。4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。腹痛原因及临床特征（4）四、急性内脏破裂（一）病因：肝脾破腹痛原因及临床特征（5）五、急性循环障碍（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。（二）临床特征1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。3、伴有便血，后有中毒性

10、休克表现。4、可出现腹膜刺激症。腹痛原因及临床特征（5）五、急性循环障碍（一）病因：肠系膜腹痛原因及临床特征（6）六、腹腔脏器其他疾病（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛经等。（二）临床特征：1、腹痛为多个症状中的一个。2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。腹痛原因及临床特征（6）六、腹腔脏器其他疾病（一）病因：急腹痛原因及临床特征（7）七、腹腔外脏器及全身疾病（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎

11、、风湿热。（三）腹型过敏性紫癜。（四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症。腹痛原因及临床特征（7）七、腹腔外脏器及全身疾病（一）胸部腹痛原因及临床特征（7）（五）急性溶血（六）腹型癫痫（七）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。（八）神经官能症腹痛原因及临床特征（7）（五）急性溶血（六）腹型癫痫（七内科急腹症 (1)、临床特点 腹痛呈间断性、游走性和不规则性，缺乏明确的腹痛定位。腹痛一般不超过36小时，或6小时渐趋好转，或72小时未见病情恶化。全腹痛、病程长而全身情化无明显恶化。先有发热、头痛、胸痛或腹泻，后有腹痛。

12、腹部无明显阳性体征。(2)、腹腔外病变器官的临床表现 呼吸急促，有心、肺等器质性病变体征。腹腔外器官疾病的体征逐渐明显。(3)、仪器辅助检查的发现 线检查发现胸膜、肺、心或心包征象。心电图有明显有关的改变。B超、CT等可发现有关病变器官的征象。内科急腹症 (1)、临床特点 腹痛呈间断性、游走性和外科急腹症 (1)、腹痛具有下列情况之一者应考虑为外科急腹症 腹痛为首发和重要症状，伴消化系反应和明显的腹部体征者。持续数小时以上的局限性腹痛无缓解征象者。出现持续性腹痛阵发性加重者。腹痛伴有进行性脉搏加快、体温和白细胞不断增高或无下降倾向者。(2)、剧烈腹痛具有下列情况之一者 突发性的剧烈腹痛，持续小

13、时以上无缓解者。伴有明显压痛的腹腔肿块者。腹痛拒按，有腹膜刺激征者。出现异常肠鸣音或仃止排粪排气者。伴有血粪或粪性呕吐物者。外科急腹症 (1)、腹痛具有下列情况之一者应考虑为外外科急腹症 (3)、腹膜刺激明显，有扩大倾向。(4)、腹部外伤有下列情况之一者 开放性腹部外伤。闭合性腹部外伤出现恶心、呕吐、血粪或血尿，胃管吸引、导尿、肛诊或阴道内诊等检查证实有出血，伴有肩背部放射痛、肝、脾和膈肌破裂等，伴进行性发热、腹痛、呕吐或休克，胸腹部交界处损伤有肝脾破裂的可能，伴有明显的肾区疼痛应考虑肾损伤。外科急腹症 (3)、腹膜刺激明显，有扩大倾向。(外科急腹症 (5)、腹腔穿刺或灌洗有下列情况之一者 不

14、凝固的血液，脓液、胆液或粪样液体，红细胞10万mm3、白细胞500/mm3、淀粉酶100SU/dl。(6)、X线检查有下列情况之一者 膈下发现游离气体，大肠或小肠内积气、积液，肾、胰、输尿管有结石征，肝、脾阴影增大，隔肌抬高和/或活动受限，胸腔内有腹腔器官征象，腹脂线消失，腹内异物征等。外科急腹症 (5)、腹腔穿刺或灌洗有下列情况之一者 五、诊断思路1、 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择地做一些必要的实验室检查和辅助检查。2、 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。五、诊断思路1、 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择地做诊断思路（1）一、病史和腹痛特点（一

15、）既往史1、 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。2、 粘连性肠梗阻多有腹部手术史3、胆囊炎胆石症常有类似发作史4、 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。5、 宫外孕破裂有停经史6、 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。7、腹部慢性疾患可引起急性发作。诊断思路（1）一、病史和腹痛特点（一）既往史1、 胃十二诊断思路（1）（二）起病方式与诱发因素 起病急并伴休克提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的急性腹痛可起于运动之后。 在

16、颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。诊断思路（1）（二）起病方式与诱发因素 起病急并伴诊断思路（1）（三）年龄、性别 对幼年患者特别注意肠道先天性异常（钳闭性腹股沟疝、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫感染、肠套叠等可能 。 蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、Meckel憩室炎、急性出血坏死性肠炎等以儿童、少年为多见。 急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等以青壮年多见。 中老年应多考虑胆

17、囊炎、胆石症、恶性肿瘤及血管疾病的并发症，缺血性肠炎多见于60岁以上的老年人。 对女性患者应深入追问有关月经和盆腔器官病史。 消化性溃疡穿孔和心肌梗塞，绝大多数见于男性。诊断思路（1）（三）年龄、性别 对幼年患者特别注诊断思路（1）（四）、腹痛的部位 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 腹痛开始部位和病变部位不符合，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛；网膜、回肠下段等器官受第十胸椎神经节支配，这些器官发炎时，疼痛最初在中上腹部或脐周，以后才局限于发炎器官所在部位。 少见的肝下阑尾，左下腹阑尾，全内脏转移癌等，可引起异位内脏性腹痛。 固定性压痛点对确定病变部

18、位有重要意义。（如上腹、左上腹、右上腹、脐周、右下腹、左下腹、中下腹、弥漫性或部位不定等）。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹明显。诊断思路（1）（四）、腹痛的部位 最先出现的腹痛诊断思路（1） 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右肩背部放散；胰腺炎时腹痛在上中腹，向腰背部呈带状放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向会阴部或大腿内侧放射；小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点）内上方脐旁。 应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。诊断思路（1） 某些急性腹痛有

19、特定部位的放射痛，诊断思路（1）（五）疼痛的性质与程度1、按腹痛发作的持续时间分：（1）阵发性腹痛：腹痛呈短阵发作，两次发作时间之间有一段间歇期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结果。空腔器官对张力较敏感，当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和局部血管受压缺血而致剧痛。痉挛之后会出现平滑肌疲劳性迟缓、管壁松弛，疼痛消失，如此反复发作。（2）持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自行缓解。多为腹内脏器炎症或出血刺激腹膜的表现。也可能是实质性脏器的包膜紧张（多为急性炎症）或空腔脏器高度膨胀的结果。结肠与小肠急性发炎时也常发生绞痛，但往往伴有腹泻。诊断思路（1）（五）疼痛的性

20、质与程度1、按腹痛发作的持续时诊断思路（1）（3）持续性疼痛阵发性加剧：多发炎症与梗阻同时存在。如炎症在先则先出现持续性绞痛，后出现阵发性加重。如梗阻在先则先出现阵发性疼痛后出现炎症性持续性疼痛。2、按疼痛的主观感觉分（1）刀割样痛：突然发生剧烈的刀割样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛，见于消化道穿孔。（2）钻顶样痛：腹痛剧烈似钉具钻顶，呈阵发性。是胆道、胰管或阑尾蛔虫肠梗阻的特征。病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间而逐渐缓解。诊断思路（1）（3）持续性疼痛阵发性加剧：多发炎症与梗阻同时诊断思路（1）（3）绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠梗阻、胆石

21、症、输尿管结石等。（4）烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。（5）搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动脉瘤等。（6）胀痛：是一种膨胀性疼痛，多为空腔脏器高度膨胀或实质脏器肿胀、被膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼（ 7）钝痛：也称为稳痛，是一种可耐受的较轻微的疼痛，多系慢性病变引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、较轻的溃疡病、早期胃癌等。 诊断思路（1）（3）绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻诊断思路（1）（六）急性腹痛与伴随症状的关系1、呕吐发生时间： 急性胃肠炎、食物中毒呕吐出现在腹痛之前；急性

22、阑尾炎呕吐在腹痛之后；急性胰腺炎、肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔的呕吐和腹痛同时出现；病程晚期发生呕吐，多见于腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐的性质：呕吐大量酸味液体，见于胃酸分泌过多；呕吐隔夜宿食，提示幽门梗阻；呕吐物大量浅暗绿色液体并伴有腹胀，见于急性胃扩张；呕血见于上消化道出血所致；急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；低位性肠梗阻呕吐物有粪臭味。诊断思路（1）（六）急性腹痛与伴随症状的关系1、呕吐发生时诊断思路2、排便异常： 常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进行迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难，如低位完全

23、性肠梗阻无排便或排气。因肠内炎症疾患和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃肠炎为水样泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎有脓血便，急性阿米巴痢疾为果酱样大便；肠套叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血管急性阻塞时便血。3、伴排尿异常：提示泌尿系疾病，肾及输尿管结石引起肾绞痛、血尿。尿路感染可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症（上泌尿道感染时此症状不明显）。前列腺肥大致急性尿潴留。诊断思路2、排便异常： 常表现排便次数与性质的改诊断思路（1）4、伴发热：剧烈腹痛伴高热、寒战，应考虑急性梗阻性化脓性胆囊胆管炎，腹腔脏器脓肿，大叶性肺炎。先发热后腹痛则以内科腹痛居多。腹痛开始时体温正常，随着炎症发展出

24、现高热，一般为外科性腹痛。5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。诊断思路（1）4、伴发热：剧烈腹痛伴高热、寒战，应考虑急性梗诊断思路（2）二、体格检查全面体格检查对急性腹痛的诊断有重要价值，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面容、表情、神志、体位、心肺等。（一）视诊 应充分暴露腹部和两侧腹股沟，以免遗漏钳闭性腹股沟疝或股疝，腹外形，有无膨隆、局限性不对称隆起、疱疹、手术瘢痕、腹壁静脉曲张、肠型、肠蠕动波。诊断思路（2）二、体格检查全面体格检查对急性腹痛的诊断有重诊断思路（2）

25、 腹式呼吸可能为弥漫性腹膜炎；舟状腹常为急性胃、十二指肠溃疡穿孔之早期表现；全腹膨胀为肠梗阻、肠麻痹及腹腔内脏出血的表现；中上腹部胀满，可见于急性胃扩张；局部不对称的腹胀，见于闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性结肠炎，腹腔肿瘤等；胆囊肿大时可见到随呼吸移动的右上腹梨形包块。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区；幽门梗阻时则方向相反。肠型、肠蠕动波是肠梗阻的征象。小肠梗阻时，可见到阶梯式蠕动波，伴同肠绞痛出现。诊断思路（2） 腹式呼吸可能为弥漫性腹膜炎；舟状诊断思路（2）（二）触诊 触诊时手掌要温暖，动作轻柔，先查腹部其他部位，后查主诉疼痛部位。腹部压痛，肌紧张与反跳痛是炎症波

26、及腹膜的指征。全腹高度紧张最多见于胃肠道穿孔漏出的胃液、胰液、胆汁等化学性液体对腹膜刺激，细菌性腹膜时也较重，如板状腹；其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。局限性腹膜炎可出现局限性肌紧张，弥漫性腹膜炎可呈全腹板状。肥胖、重度毒血症、老年人及休克病人腹部压痛可不典型。诊断思路（2）（二）触诊 触诊时手掌要温暖，动诊断思路（2）胰腺是腹腔深部器官，急性炎症时，肌紧张一般为轻度乃至中等度。腹部压痛最明显处往往是病变所在。急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而铅中毒、急性胃肠炎绞痛病人往往喜按。触诊发现包块，应描述其部位、大小、形状、质地、边界、活动度及有无压痛。腹部包块可见于炎症性包

27、块、肿大的胆囊或肠袢、肠套叠、囊肿的扭转或肿瘤。腹主动脉瘤时，可在上中腹部触及小儿拳头大小的搏动性包块，按之可引起腹痛发作。诊断思路（2）胰腺是腹腔深部器官，急性炎症时，肌紧张一般为轻诊断思路（2）（三）叩诊平卧位后两侧叩诊，肝浊音界缩小或消失，是急性胃肠穿孔或高度肠胀气（肠麻痹）的指征，有移动性浊音，应考虑内出血、腹膜炎症渗出液（腹水）或巨大囊肿向腹腔穿破。腹腔局部炎症相应的体表部位有叩痛。诊断思路（2）（三）叩诊平卧位后两侧叩诊，肝浊音界缩小或消诊断思路（2）（四）听诊应对腹部的各部均进行听诊，注意其强弱、频率和音调。肠鸣音高度减弱或消失为腹膜炎及肠麻痹的表现。如肠鸣音高亢、气过水声、金属

28、音是肠蠕动增强或肠梗阻的表现。上腹部震水音提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹主动脉瘤时在上中腹部的包块上可听到滚筒样杂音，对诊断有重要价值。 诊断思路（2）（四）听诊应对腹部的各部均进行听诊，注意其强诊断思路（2）（五）直肠指诊直肠指诊有时可以发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规检查，对盆腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等疾病指诊时有触痛、饱满感或触及包块，以此提供诊断线索。诊断思路（2）（五）直肠指诊直肠指诊有时可以发现对腹痛诊断诊断思路（3）三、实验室检查（一）血常规白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。（二）生化检查急性胰腺炎时血淀粉酶升高，

29、有时酶改变与病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳结合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅含量增高。诊断思路（3）三、实验室检查（一）血常规白细胞计数及分类诊断思路（3）（三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿瘤等，可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。（四）尿常规 血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。 诊断思路（3）（三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠诊断思路（3）四、腹部B超、CT、MR等影像检查 对肝胆胰疾病、尿路结石、卵巢囊肿有一定参考价值，如胆系结石、胆总管宽度、

30、胆囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周围积液；腹部包块为囊性或实性、腹主动脉瘤。是判断腹腔积液最简便的方法。诊断思路（3）四、腹部B超、CT、MR等影像检查 诊断思路（3）五、腹腔穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。诊断思路（3）五、腹腔穿刺 适用于诊断原因未明诊断思路（3）六、心电图 心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意早期心电图可能未出现心梗改变，应结合临床症状、酶学检查并进

31、行动态心电图监测。 急腹症的鉴别诊断不是很容易，末确诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给诊断时带来假象。 诊断思路（3）六、心电图 心电图有助于急性心肌梗历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计

32、民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮

33、船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条

34、电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清

35、中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成

36、果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打

37、破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，

38、开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，

39、最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮