心脏骤停急救的关键点培训课件

1、心脏骤停急救的关键点心脏骤停急救的关键点院外心脏骤停发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6% （Circulation,2010;122:2335)发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁 （JACC 2004;44:1268)大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防2心脏骤停急救的关键点院外心脏骤停发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2医院内心脏骤停美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停 Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304估计在英国住院病

2、人发生的心脏骤停中，每年23000人是可以避免的。 Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:1153心脏骤停急救的关键点医院内心脏骤停美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停3医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985）年65岁诊断 -MI 21.4% -糖尿病 18.2% -心衰 38.8% -COPD 27.0% -卒中 8.8% 存活及出院 18.3% Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22 4心脏骤停急救的关键点医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005心脏

3、骤停患者抢救的关键点急救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗5心脏骤停急救的关键点心脏骤停患者抢救的关键点急救电话5心脏骤停急救的关键点Chain of Survival- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S6846心脏骤停急救的关键点Chain of Survival- Travers, A.尽早CPR旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国社区 2min）占30.1%（2045/6789） -Chan P.S et al NEJM 2008:258:922心脏骤停急救的关键点在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟

4、指南：院内心脏骤停应在2分Simplified Adult BLS Algorithm- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S68423心脏骤停急救的关键点Simplified Adult BLS AlgorithmACLS Cardiac Arrest Circular AlgorithmNeumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S76724心脏骤停急救的关键点ACLS Cardiac Arrest Circular A专业人员CPR指南的改变2000年指南电击 未扪及 未扪及

5、3次 动脉搏动 动脉搏动2005年指南电击 未扪及 未扪及 1次 动脉搏动 动脉搏动电击1分钟CPR C:V=15:2 无按压 无按压2分钟CPR C:V=30:2 无按压 无按压电击25心脏骤停急救的关键点专业人员CPR指南的改变2000年指南电击1分钟CPR 无CPR新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压无自主循环无自主循环电击1次无自主循环电击1次给氧15L/分无自主循环电击1次200次按压高级心肺复苏气管插管旁观者专业人员26心脏骤停急救的关键点CPR新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF)2000年

6、指南操作 新CPR操作Arizona 5% 18%Wisconsin 20% 47%Kansas City 22% 44%King County, WA 33% 46%27心脏骤停急救的关键点抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF)2心肺复苏操作错误影响存活率Hoyweghen V et al. Resuscitation; 1993; 26:4748%复苏过程操作有错误无操作错误组 14天存活率 16%有操作错误组 14天存活率 4%28心脏骤停急救的关键点心肺复苏操作错误影响存活率Hoyweghen V et aCPR中恢复自主循环的关键性措施正确有效的心脏按压 100次/

7、分，深度4-5cm （）按压过程尽可能不间断 （）每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复 （a）如果心律为室颤，电击一次后按压2分钟 （a）如果室颤持续时间4分钟，先按压心脏2分钟再电击 （b）29心脏骤停急救的关键点CPR中恢复自主循环的关键性措施正确有效的心脏按压 100心脏骤停病人的PCI75%伴冠心病1525%合并STEMIPCI可行，安全有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影30心脏骤停急救的关键点心脏骤停病人的PCI75%伴冠心病30心脏骤停急救的关键点心脏骤停后综合征（类似败血症休克）心脏骤停综合征脑损伤原发疾病心肌功能障碍 全身器官组织缺血再灌注损伤31心脏骤停急救的关键点心脏骤停后综合征（类似败血症休克）心脏骤停综合征脑损伤原发复苏后治疗目标平均动脉压 65mmHg中心静脉压 812mmHg静脉血氧饱和度 70%尿量 1cc/kg.hr血红蛋白含量 30%控制血糖意识未恢复者：低温疗法32心脏骤停急救的关键点复苏后治疗目标平均动脉压 65mmHg32心脏骤停急救的关33心脏骤停急救的关键点33心脏骤停急救的关键点低温治疗的适应证心脏原因引起的心脏骤停自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无反应发生心脏骤停时的心律为VF/VT血液动力学稳定34心脏骤停急救的关键点低温治疗的适应证心脏原因引起的心脏骤停34心脏