心力衰竭专题知识培训课件

1、心力衰竭专题知识心力衰竭专题知识概 念心力衰竭: 绝大多数情况下是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 / 或体循环淤血的表现。是各种心脏疾病导致心功 能不全的一种综合征。 心力衰竭专题知识2概 念心力衰竭: 心力衰竭专题知识2充血性心力衰竭（congestive heart failure） 因心力衰竭时通常伴有肺循环和 /或体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭。心力衰竭专题知识3充血性心力衰竭（congestive heart fail舒张性心力衰竭 很少情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异

2、常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病。 心力衰竭专题知识4舒张性心力衰竭 很少情况下心肌收缩力尚可使心心功能不全（cardiac dysfunction） 在理论上是一个更广泛的概念， 心力衰竭是指伴有临床症状的心功能 不全，但有心功能不全不一定全有心 力衰竭。心力衰竭专题知识5心功能不全（cardiac dysfunction） 病 因 心力衰竭专题知识6病 因 心力衰竭专题知识6一、基本病因各种类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭心肌由代偿最终发展为失代偿的病因大致上可分为两大类：

3、心力衰竭专题知识7一、基本病因各种类型的心脏、大血管疾病均心力衰竭专题知识7（一）原发性心肌损害1缺血性心肌损害：为节段性心肌损害 见于冠心病心肌缺血和/或心肌梗死。2心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害 见于各种类型的心肌炎及心肌病。3心肌代谢障碍性疾病： 最为常见：糖尿病心肌病 罕见：维生素B1缺乏（脚气病）、心肌 淀粉样变性等。心力衰竭专题知识8（一）原发性心肌损害1缺血性心肌损害：为节段性心肌损害心力（二）心脏负荷过重 1压力负荷（后负荷）过重: pressure load (afterload)见于：高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 左心室收缩期射血阻力右心室收缩期射血阻力

4、心力衰竭专题知识9（二）心脏负荷过重 1压力负荷（后负荷）过重:左心室收缩期2容量负荷(前负荷)过重volume load (preload) （1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流：见于: 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全左心 室容量负荷 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全右心 室容量负荷心力衰竭专题知识102容量负荷(前负荷)过重volume load (pre（2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病 如:VSD(室间隔缺损)、PDA(动脉导管末 闭)左心室容量负荷 ASD（房间隔缺损）右心室容量负荷（3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病： 如:慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 双室容量负荷

5、 总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构 和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。心力衰竭专题知识11（2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病心力衰竭专题知识1二、诱因：precipitating factor 可诱发心力衰竭症状出现 或加重的某些因素称为诱因。 心力衰竭专题知识12二、诱因：precipitating factor 1感染 infections 最常见的呼吸道感染，其次为感染性 心内膜炎、全身感染等。2心律失常：arrhythmia 最常见最重要的是心房颤动。其他为 各种类型的快速性 心律失常以及缓慢性心律失常。3. 血容量增加：如摄入钠盐过多，输液 过多、过速等。心力衰竭专

6、题知识131感染 infections心力衰竭专题知识134过度体力劳累或情绪激动：如妊 娠后期及分娩过程，暴怒等。5治疗不当：如不恰当停用洋地黄 药物或降压药等。6原有心脏病变加重或并发其他疾 病如：冠心病发生心肌梗死、风 心病出现风湿活动；合并 甲亢、贫血、肺栓塞等。心力衰竭专题知识144过度体力劳累或情绪激动：如妊 娠后期及分娩过病理生理 Pathophysiology 心力衰竭专题知识15病理生理 Pathophysiology 心力衰竭专题知一、代偿机制 当心肌收缩力时，为了保 证正常的心排血量，机体发生的 代偿机制主要有： 心力衰竭专题知识16一、代偿机制 当心肌收缩力时，为了保心

7、力衰（一）Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量，心室舒张末期容积，从而增加心排血量及提高心脏作功量。以左心室功能曲线表示在正常人和心衰时左心室收缩功能（C1表示，为纵坐标）和左心室前负荷（左心室舒张末压（LVEDP）表示，为横坐标）的关系。 心力衰竭专题知识17（一）Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，心衰时基本问题是心功能曲线低下，向右下偏移。心力衰竭专题知识18心衰时基本问题是心功能曲线低下，向右下偏移。心力衰竭专题知当LVEDP18mmHg时，出现肺充血的症状和体征。若CI18mmHg时，出现心力衰竭专题知识19（二）心肌肥厚 当心脏后负荷增

8、高时以心肌肥厚为主要代偿机制，此时心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主，继续发展终至心肌细胞坏死。心肌肥厚 心肌收缩力，克服后负荷阻力，在一定 时间内维持正常心排血量（可无心衰症 状）。 心肌顺应性，舒张功能降低， LVEDP 客观上已存在心功能障碍表现。心力衰竭专题知识20（二）心肌肥厚 当心脏后负荷增高时以心肌肥厚（三）神经体液的代偿机制 心排血量（CO）时， 机体神经体液代偿机制包括：心力衰竭专题知识21（三）神经体液的代偿机制 心排血量（CO）1.交感神经兴奋性增强 心衰时血中去甲肾上腺 （1）作用于心肌受体心肌收缩 力、心率，提高心排血量。（2）周围血管收缩心脏后负荷， 心率心肌氧

9、耗量。心力衰竭专题知识221.交感神经兴奋性增强 心衰时血中去甲肾上腺 心力衰竭专2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 当CORAS被激活。（1）代偿作用： 心肌收缩，周围血管收缩维持血压 以保证心、脑等重要脏器的血液供应。 促进醛固酮分泌水、钠潴留，总体液 量心脏前负荷对心衰代偿作用。心力衰竭专题知识232.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 当CORAS被激（2）不利一面 RAS激活后，血管紧张素（AT）及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞发生一系列变化，称之为细胞和组织的重构（remodelling）。心力衰竭专题知识24（2）不利一面心力衰竭专题知识24RAS激活后 A

10、T使新的收缩蛋白合成； 细胞外醛固酮使胶原纤维心 肌间质变化； 血管平滑肌细胞增生管腔变窄， 同时一氧化氮分泌，血管舒张 受影响。 这些不利因素的长期作用加重心肌 损害，可导致心衰的恶化，促进死亡。心力衰竭专题知识25RAS激活后心力衰竭专题知识25二、心衰时各种体液因子的改变 心力衰竭专题知识26二、心衰时各种体液因子的改变 心力衰竭专题知识26（一）心钠素（atrial natriuretic factor ANF）主要由心房合成和分泌，有强的利尿作用。心衰时，由于心房压，ANF分泌，但心衰较严重且转向慢性时，血浆ANF反而下降。心力衰竭专题知识27（一）心钠素（atrial natriu

11、retic fac（二）血管加压素（抗利尿激素，vasopressin） 由下丘脑分泌。心衰时， CO神经反射作用血管加 压素分泌，发挥缩血管、抗利 尿、增加血容量作用。但过强的 作用可导致稀释性低钠血症。心力衰竭专题知识28（二）血管加压素（抗利尿激素，vasopressin） （三）缓激肽（bradykinin） 心衰时，由于RAS激活使缓 激肽生成增多刺激血管内皮细 胞产生内皮依赖性释放因子 （EDRF）即NO，具有强大的扩 血管作用。在心衰时参与血管舒 缩的调节。心力衰竭专题知识29（三）缓激肽（bradykinin） 心三、舒张功能不全发生机制 心力衰竭专题知识30三、舒张功能不全发

12、生机制 心力衰竭专题知识30（一）主动舒张功能障碍 原因多为Ca2+ 不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外（耗能过程），当能量供应不足时，主动舒张功能即受影响。见于冠心病有明显心肌缺血时。心力衰竭专题知识31（一）主动舒张功能障碍 原因多为Ca2+ （二）心室肌顺应性减退及充盈障碍 主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，但需要注意的是，当有容量负荷增多心室扩大时，心室的顺应性是增加的，此时即使有心室肥厚也不致于出现此类舒张性心功能不全。心力衰竭专题知识32（二）心室肌顺应性减退及充盈障碍 主要 舒张性心衰时，心室顺应性，心室压力容量曲 线向左上方移位，即在任何特定的舒张末期压时， 心室末期容量

13、小于正常人。心力衰竭专题知识33 舒张性心衰时，心室顺应性，心室压力容量四、心肌损害和心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心 脏功能受损，导致上述的心室扩大或 心室肥厚等各种代偿性变化。 心室重构概念： 在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心 肌细胞、胞外基质、肌原纤维网等均 有相应变化。这一过程就是心室重构。心力衰竭专题知识34四、心肌损害和心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心心 总之，心功能从代偿到失代偿除 了因为代偿能力有一定的限度，各种 代偿机制的负面影响，在心衰的发展 过程中互相关联，互为因果，以此恶 性循环。心力衰竭专题知识35 总之，心功能从代偿到失代偿除心力衰竭专题心衰的类

14、型 Classification心力衰竭专题知识36心衰的类型 Classification心力衰竭专题知识一、按心衰发生的部位1.左心衰：指左心室代偿功能不全而发 生的心衰，以肺循环淤血为 特征，临床上较为常见。2.右心衰：以体循环淤血为主要表现， 单纯右心衰见于肺心病及 某些先心病。3.全心衰：左右心都发生衰竭。心力衰竭专题知识37一、按心衰发生的部位1.左心衰：指左心室代偿功能不全而发心力二、按发病的急缓1.急性心衰：因急性严重心肌损害或 突然加重的负荷，在短时间的发生 衰竭，临床上以急性左心衰常见。2.慢性心衰：有一个缓慢的发展过程，慢性心衰临床居多。心力衰竭专题知识38二、按发病的急

15、缓1.急性心衰：因急性严重心肌损害或心力衰竭专三、按发生机制1.收缩性心衰：收缩功能障碍， 心排血量下降并有阻性充血 的表现即为收缩性心衰，为 临床上所常见的心衰。心力衰竭专题知识39三、按发生机制1.收缩性心衰：收缩功能障碍，心力衰竭专题知识2.舒张性心衰：因舒张功能障碍， 而致左室充盈压增高导致肺阻 性充血。单纯舒张性心衰见于 高血压、冠心病的某一阶段。 严重舒张性心衰见于原发性限 制型心肌病和原发性梗阻性肥 厚型心肌病等。心力衰竭专题知识402.舒张性心衰：因舒张功能障碍，心力衰竭专题知识40收缩性心衰与舒张性心衰临床特点鉴别 收缩性心衰 舒张性心衰心搏量（SV） LVEDP EF 正常

16、左室心腔 增大 不增大 （心室肥厚、心房增大）临床意义 见于大多数心衰 单纯舒张性心衰： 见于高血压 冠心病心肌缺血 肥厚型心肌病 主动脉瓣狭窄 心力衰竭专题知识41收缩性心衰与舒张性心衰临床特点鉴别 四、心功能分级意义：大体上反映病情严重程度，对选择治 疗措施，判断预后有实用价值。 目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA） 主要根据心脏病病人的自觉 活动能力划分为四级：级：体力活动不受限，平时一般活动无症 状（疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等）。 心力衰竭专题知识42四、心功能分级意义：大体上反映病情严重程度，对选择治心力衰竭级：体力活动轻度受限，休息时无 症状，但平时一般活动即可有 症状。

17、级：体力活动明显受限，休息时无 症状，小于平时一般活动即可 有症状。级：不能从事任何体力活动，休息 时有症状，体力活动后加重。心力衰竭专题知识43级：体力活动轻度受限，休息时无心力衰竭专题知识431994年美国心脏病学会（ANA）对NYHA的心功能分级方案再次进行修订，并根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，增加了客观评定分级标准。分为A、B、C、D四级：心力衰竭专题知识441994年美国心脏病学会（ANA）心力衰竭专题知识44A级：无心血管疾病的客观依据。B级：轻度心血管疾病的客观依据。C级：有中度心血管疾病的客观依据。D级：有严重心血管疾病的表现。心力衰竭专题知

18、识45A级：无心血管疾病的客观依据。心力衰竭专题知识45第一节 慢性心力衰竭 chronic heart failure 心力衰竭专题知识46第一节 慢性心力衰竭 chronic heart fa亦称慢性充血性心力衰竭。引起心衰的基础心脏病（病因）：我国，过去以心瓣膜病为主，但近年来所占比例有所下降，而高血压、冠心病的比例呈上升趋势。西方国家：以高血压、冠心病为主。心力衰竭专题知识47亦称慢性充血性心力衰竭。心力衰竭专题知识47临床表现 clinical manifestation心力衰竭专题知识48临床表现 clinical manifestation一、左心衰竭 主要为肺淤血及心排血量降低

19、的表现，临床上最常见。心力衰竭专题知识49一、左心衰竭 主要为肺淤血及心排血量降心力衰（一）症状1.肺淤血为主的症状（1）程度不同的呼吸困难（dyspnea）： 随着病情发展，程度逐渐加重。心力衰竭专题知识50（一）症状1.肺淤血为主的症状心力衰竭专题知识50 劳力性呼吸困难 左心衰时最早出现的症状，系因运 动时回心血量左心房压力 加重肺淤血，表现为活动时出现或 加重，休息时减轻或缓解。心力衰竭专题知识51 劳力性呼吸困难 心力衰竭专题知识51 端坐呼吸 肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧， 被迫采取高枕卧位、半卧位、甚至坐位 以减轻症状。 平卧位回心血量且膈上抬 加重肺淤血 坐位回心血量且膈

20、下降 减轻肺淤血原因心力衰竭专题知识52 端坐呼吸 原因心力衰竭专题知识52夜间阵发性呼吸困难 患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫 采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音， 称之为“心源性哮喘”。大多数端坐休息 后可自行缓解。其发生机制 睡眠平卧位因心血量肺血量加重肺淤血。i i 入睡时迷走神经张力小支气管收缩肺泡通气iii 平卧位膈上抬肺活量减少。心力衰竭专题知识53夜间阵发性呼吸困难 心力衰竭专题知识53 急性肺水肿 是心源性哮喘的进一步发展， 是左心衰呼吸困难最严重的形式 急性左心衰（见急性心衰一节）。 心力衰竭专题知识54 急性肺水肿 心力衰竭专题知识54（2）咳嗽、咳痰、咯血肺泡和支气管

21、粘膜淤血所致。咳嗽：开始常于夜间发生，坐位或立 位时可减轻。咳痰：常为白色泡沫状痰，肺水肿时 可为粉红色泡沫状痰。咯血：有时痰中带血丝，偶有大咯血。心力衰竭专题知识55（2）咳嗽、咳痰、咯血心力衰竭专题知识552.心排血量（CO）不足为主的症状（1）乏力、疲倦、头昏、心慌：由于 CO、器官、组织灌注不足及代偿 性心率所致。（2）少尿、肾功能损害：CO肾血流 量减少少尿。长期肾血流量减少， 可出现BUN、血Cr并有肾功能不 全相应症状。心力衰竭专题知识562.心排血量（CO）不足为主的症状（1）乏力、疲倦、头昏、心（二）体征 Signs1.肺部湿罗音：由于肺毛细血管压， 液体渗出到肺泡所致，随病

22、情的由 轻到重，肺湿罗音从局限于肺底直 至全肺（下垂性湿罗音）。2.心脏体征：除基础心脏病的体征外， 慢性左心衰的患者一般均有：心脏 扩大（单纯舒张性心衰除外）、P2 亢进、心率快、舒张期奔马律。心力衰竭专题知识57（二）体征 Signs1.肺部湿罗音：由于肺毛细血管压，二、右心衰竭 主要为体静脉淤血的表现。心力衰竭专题知识58二、右心衰竭 主要为体静脉淤血的表现。心力衰竭专题知识（一）症状：Symptom1.消化道症状：由于胃肠道及肝淤血 所致。可有腹胀，食欲不振、恶心、 呕吐等。2.劳力性呼吸困难：继发于左心衰的 右心衰已有呼吸困难存在，单纯性 右心衰为分流性先心病或肺部疾病 所致呼吸困难

23、。心力衰竭专题知识59（一）症状：Symptom1.消化道症状：由于胃肠道及肝淤血（二）体征 Sign1.水肿（edema）：因体静脉压增高所致。 特征：为重力性水肿，表现为首先出现身 体下垂部位，常为对称性，压陷性。 胸腔积液：也是体静脉压所致，胸水多 为双侧，如为单侧以右侧多见（可能与右 膈下肝游血有关）。心衰好转时，胸水常 可吸收。心力衰竭专题知识60（二）体征 Sign1.水肿（edema）：因体静脉压增高2.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张（主要体征）。肝颈静脉反流征阳性具有特征性。3.肝大：因肝淤血所致，肝大常伴压痛。长期右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及腹水。4.心脏体

24、征：基础心脏病的原有体征，右心衰时因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。心力衰竭专题知识612.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张（主要体征）。肝颈静三、全心衰竭 1.临床上常见左心衰后继发右心衰而形 成全心衰。 当右心衰出现后，右心排血，使左 心衰的肺淤血症状反而减轻。2.单纯右心衰出现很少见：如肺动脉瓣 狭窄、ASD等。3.扩张型心肌等表现为左、右心室同时 衰竭。 此时肺淤血不很严重，左心衰主要 为心排血量所致临床表现。心力衰竭专题知识62三、全心衰竭 1.临床上常见左心衰后继发右心衰而形心力衰竭专实验室检查 心力衰竭专题知识63实验室检查 心力衰竭专题知识63一、X线检查（X-

25、ray）1.心影大小及外形 为心脏病的病因 诊断提供依据。心胸比值（CTR） 观察心脏大小的指标。心力衰竭专题知识64一、X线检查（X-ray）1.心影大小及外形 为心脏病的病2.肺淤血的有无及其程度，直接反映心 功能状态。（1）早期肺静脉压时：肺门血管影 增强，上肺血管影增多与下肺影 密度相仿。（2）肺动脉高压时：右肺下动脉增宽。心力衰竭专题知识652.肺淤血的有无及其程度，直接反映心 心力衰竭专题知识65（3）间质性肺水肿：使肺野模糊。（4）肺小叶间隔积液：出现Kerley B 线（肺野外侧可见的水平线状 影）。是慢性肺淤血特征性表现。（5）急性肺泡性肺水肿：肺门呈蝴蝶 状，肺野可见大片融

26、合阴影。心力衰竭专题知识66（3）间质性肺水肿：使肺野模糊。心力衰竭专题知识66二、超声心动图（UCG）1.比X线更准确地提供各心腔大小变化， 心瓣膜结构及功能情况。2.估计心脏功能 （1）收缩功能：以收缩末及舒张末的 容量差计算射血分数（EF值），正常 EF值50%，运动时至少增加50%。心力衰竭专题知识67二、超声心动图（UCG）1.比X线更准确地提供各心腔大小变化（2）舒张功能：UCG是临床上最实 用的判断舒张功能 的方法。 心动周期中舒张早期心室充盈速度最 大值为E峰，舒张晚期（心房收缩） 心室充盈最大值为A峰，E/A为两者 之比。 正常人：E/A值不应小于1.2（中青年 应更大）。心

27、力衰竭专题知识68（2）舒张功能：UCG是临床上最实 心力衰竭专题知识68心力衰竭专题知识69心力衰竭专题知识69三、放射性核素扫描 1.有助于判断心室腔大小。2.以收缩末期和舒张末期的心室影像 差别计算EF值。3.通过记录放射活性时间曲线计算 左室最大充盈速度反映心脏舒张 功能。心力衰竭专题知识70三、放射性核素扫描 1.有助于判断心室腔大小。心力衰竭专题知四、有创性血流动力学检查 目前多采用Swan-Ganz漂浮导管：用温度释释法。在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（Cl）及肺小动脉楔压（PCWP）。临床意义：直接反映左心室功能。心力衰竭专题知识

28、71四、有创性血流动力学检查 目前多采用Swan-参 数正常值临床意义中心静脉压（CVP）612cmH2O（0.591.18KPa）血容量过多，右心衰竭肺动脉压（PAP）1230/413mmHg（1.64.0/0.531.73KPa）肺动脉高压，左房衰竭，左心衰竭肺毛细血管楔嵌压（PCWP）612mmHg（0.81.6KPa）肺淤血，左心衰竭心搏量（SV）6070ml前负荷不足,心动过速， 心搏指数（SI）4151ml/m2心包填塞，心肌收缩力，心排阻力心排血量（CO）56L/min正性肌力药物作用，心力衰竭心排指数（CI）2.64.0L/（minm2）收缩力减低，心力衰竭射血分数（EF）0.

29、50.6心室收缩功能增高 降低心力衰竭专题知识72参 数正常值临床意义中心静脉压（CVP）612cmH2O正常时：Cl=CO/m2,CI2.5L/(minm2) PCWP 6 12mmHg (程度与肺淤血呈正相关) 肺淤血PCWP18mmHg 重度肺淤血PCWP25mmHg 肺水肿PCWP30mmHg Cl2.5L/(minm2)心诊断及鉴别诊断 diagnosis and differential心力衰竭专题知识74诊断及鉴别诊断 diagnosis and differe一、诊断 心衰的诊断是综合病因、病史、 症状、体征及客观检查而作出的。1.首先明确基础心脏病的病因，病理 解剖。2.评价

30、心功能：心功能分级 根据症状 客观指标心力衰竭专题知识75一、诊断 心衰的诊断是综合病因、病史、心二、鉴别诊断心力衰竭专题知识76二、鉴别诊断心力衰竭专题知识761.支气管哮喘 心源性哮喘 支气管哮喘年 龄 多见老年人 多见青少年 病 因 高血压 过敏史 慢性心瓣膜病史等临床表现 发作时必须坐起 发作时不一定强迫坐起 重者肺部有干湿 肺部以哮鸣音为主 性罗音 甚至咳粉红色 咳白粘痰后呼吸困难 泡沫样痰 可缓解心力衰竭专题知识771.支气管哮喘 2.心包积液、缩窄性心包炎 心包积液、缩窄性心包炎时，由 于腔静脉回流受阻，可引起肝大、下 肢浮肿等表现。应根据病史、心脏及 周围血管体征进行鉴别，UC

31、G可确诊。心力衰竭专题知识782.心包积液、缩窄性心包炎 心包积液、缩窄3.肝硬化腹水伴下肢浮肿 （1）基础心脏病体征可资鉴别。（2）非心源性肝硬化不会出现颈 V怒张等上 腔V回流受阻体征。 4.水肿鉴别 心源性、肾源性、肝源性症状学已学。心力衰竭专题知识793.肝硬化腹水伴下肢浮肿 （1）基础心脏病体征可资鉴别。心力治疗 Treatment 心力衰竭专题知识80治疗 Treatment 心力衰竭专题知识80一、治疗原则和目的1.治疗原则：病因治疗调节心衰的代偿机制，减少其负面 效应；拮抗神经内分泌的激活，防 止左室重构，减轻心肌负荷。2.治疗目的：提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一

32、步加重；降低死亡率。心力衰竭专题知识81一、治疗原则和目的1.治疗原则：心力衰竭专题知识81二、治疗方法心力衰竭专题知识82二、治疗方法心力衰竭专题知识82（一）病因治疗1.基础病因的治疗 如高血压和甲状腺功能亢进的药物控制， 通过介入或冠状动脉旁路手术改善冠心 病心肌缺血，心脏瓣膜病瓣膜置换和先 天性心血管畸型的纠正手术等。2.消除诱因 最常见诱因是感染、心律失常、肺梗死、 贫血及水电解质紊乱等因素心力衰竭专题知识83（一）病因治疗1.基础病因的治疗心力衰竭专题知识83（二）减轻心脏负荷心力衰竭专题知识84（二）减轻心脏负荷心力衰竭专题知识841.休息 resting限制体力活动，避免精神刺

33、激。休息原则：根据心功能状态而定：心功能级：避免过重体力活动级：休息、适当活动级：限制活动，增加卧床休息级：卧床休息为主（为防止肺栓塞， 应进行四肢被动活动），病情 好转逐渐增加活动量。心力衰竭专题知识851.休息 resting限制体力活动，避免精神刺激。心力衰2.控制钠盐摄入 有利于减轻水肿等症状。轻度心衰5g/日中度3g/日重度180次/min）或严重缓慢性心 律失常（HR35次/min）。输液过多过快。心力衰竭专题知识1433.其他：心力衰竭专题知识143发病机制 由于急性发病，心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少或左室 瓣膜性急性反流，LVEDP迅速， 肺静脉回流不畅。 由于肺

34、V压，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。心力衰竭专题知识144发病机制 由于急性发病，心脏收缩力突然严心力衰竭专题知临床表现 clinical manifestation 主要表现为急性肺水肿1.起病急，突发严重呼吸困难，R可达30-40次/min。2.强迫坐位（端坐呼吸）、面色苍白、发绀、大汗、烦躁。3.频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。心力衰竭专题知识145临床表现 clinical manifestation 主要心力衰竭专题知识培训课件诊断与鉴别诊断 （一）诊断：根据典型症状和体征（二）鉴别诊断：1.急性呼吸困难与支气管哮喘相鉴别：前已述2.心源性休克与其

35、他原因引起的休克鉴别。心源性休克多与肺淤血，肺水肿并存为主要特征。心力衰竭专题知识147诊断与鉴别诊断 （一）诊断：根据典型症状和体征心力衰竭专题知治 疗 心力衰竭专题知识148治 疗 心力衰竭专题知识148（一）抢救措施1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2.吸氧：立即高流量鼻管吸氧（1020ml/min）。特别严重者，应给予面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧同时可使用抗泡沫剂（常用5%酒精）增加气体交换。心力衰竭专题知识149（一）抢救措施1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流3.镇静吗啡：510mg缓慢iv，必要时15min重复一次，共23次。杜冷丁：50100mg im st作用：镇静，也具有小血管舒张的功能减轻心脏负荷。心力衰竭专题知识1503.镇静心力衰竭专题知识150注意：密切观察疗效，注意不良反应， 呼吸抑制，老年患者酌减剂量， 或将吗啡改为im。禁忌症：肺水肿伴颅内出血，神志障 碍，慢性 肺部疾病。心力衰竭专题知识151注意：密切观察疗效，注意不良反应，心力衰竭专题知识1514.快速利尿