微创清除术治疗的定位方法课件

1、微创清除术治疗基底节区出血的简易三维立体定位方法 “331”法 微创清除术治疗基底节区出血的简易三维立体定位方法 “3基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上，是临床上最常见的脑出血部位。随着微创清除术在脑出血中的应用，如何能快速、准确的定位，一直是基层医院临床工作者关注的问题，特别是对初学者。目前，临床上定位的方法较多，如应用立体定向仪或CT扫描下定位等，这些方法要么操作较繁琐，要么不易掌握,而且，增加了病人的搬动次数，尤其对危重病人不利。本院将采用更简便、准确的根据CT片的定位方法，简称“331定位法”。基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上，是临床上最常见的脑1 简易三维立体定位法所谓

2、“三维立体”：是按三维坐标（X、Y、Z轴）方法，确定血肿穿刺靶点在颅内三维空间中的位置。即指X轴：靶点到外侧头皮距离；Y轴：靶点到前冠状线的距离；Z轴：靶点到基线的距离。见图1、图2。1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺和龙胆紫。1.2 具体方法：“331”即三条线三段距离一个垂直。1 简易三维立体定位法1.2.1 三段距离：在血肿最大的层面上，利用CT片上的标尺测量。第一段距离（a）：由颅中线（正中矢状线）测量到最外侧矢状线的距离，做为固定直角筛板定位尺或直角尺的位置。第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离（Y轴），在第三条线上标出，即为穿刺点。第三段距离（c）：垂直于颅中线

3、，测量靶点到头皮的距离，作为选择穿刺针长度的依据（X轴）。1.2.1 三段距离：在血肿最大的层面上，利用CT片上的标尺1.2.2 三条线第一条线：为正中矢状线，由眉心到头顶，做为参照线和参照平面。第二条线：为基线（OM线、EM线或RB线），但大多数情况下要根据所摄CT片来确定。第三条线：是在血肿最大的层面，标出平行于基线的一条线（Z轴）。1.2.3 一个垂直：即穿刺方向垂直于矢状面。1.2.2 三条线2 注意事项2.1 掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关系：因为本定位法关键的是基线的确定，往往由于病情危急，所做CT检查的基线，并不是标准的眶耳线（OM线）、眉听线（EM线）或瑞氏线（RB线），应根

4、据实际CT片的结果，以颅底骨性结构和眼球为参照物，确定基线。2 注意事项 OM断面1、筛窦4、眼球7、颞叶8、乳突小房10、脑桥13、小脑21、晶状体22、内听道 OM断面1、筛窦OM1断面12、小脑13、延髓14、乳突小房15、外耳道21、眼球OM1断面12、小脑 OM1断面2、眼球7、颞叶9、中脑19、眶脂体22、蝶鞍23、后床突24、环池 OM1断面2、眼球标准眶耳线OM线标准眶耳线OM线标准眉听线EM线标准眉听线EM线标准瑞氏基底线（RB线）标准瑞氏基底线（RB线）2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层CT的间距为1cm，考虑到CT成像的容积效应，确定基线后，应以基线为1，如血肿最大

5、层面在第五层，即由基线向上4cm。2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层CT的间距为1cm，2.3 注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正，造成CT层面倾斜，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状面，而应根据倾斜的情况，向顶侧或底侧取10度角，为穿刺方向（如双侧不对称1cm，穿刺方向5度角；不对称2cm，穿刺方向10度角）。2.4 测量第三段距离时，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针头0.5cm）2.3 注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位2.5 本定位法也适用于丘脑出血。对于脑叶出血、硬膜外血肿和硬膜下血

6、肿，不必强调垂直于矢状面。本方法不适用于小脑出血。2.5 本定位法也适用于丘脑出血。对于脑叶出血、硬膜外血肿和由浅到深的血管有：颞浅动脉：由于在体表可以触及，容易避开；脑膜中动脉分支：对于针钻一体的穿刺针来说，即使伤及，穿刺针本身就能压迫止血；大脑中动脉及主要分支：由于在穿刺针上装有颅骨限位器，穿透颅骨后，去除限位器，拔除钻头，换上圆头塑料针芯，缓慢推入脑内，即使遇到大脑中动脉的主要分支，也能滑过。对于功能区，由于基底节出血，穿刺的途径主要通过颞叶（如颞上回），一般不会损伤顶叶功能区，即使不能避免，穿刺针造成的点状损伤较之血肿压迫的直接大面积损伤要轻微的多。由浅到深的血管有：颞浅动脉：由于在体

7、表可以触及，容易避开；微创手术清除颅内血肿微创手术清除颅内血肿一:前言神经外科近年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科 到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。近10年以来，全国很多医院采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过多年的临床实践证实：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。一:前言神经外科近年有着飞速发展的过程，从过去的大体应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、好、省五大特点：（一）快 快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比较，（二）微 血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。（三）易微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院外科医师均可开展。（二）微（四）好疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，经统计使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率