应激性高血糖的治疗及护理进展课件

1、应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展危重病人代谢特点严重创伤大手术 严重感染应激反应分解激素（儿茶酚胺，GC，胰高血糖素）合成激素（胰岛素，生长激素）糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍脂肪分解加速蛋白质合成减慢,减少,分解加速危重病人代谢特点严重创伤应激反应分解激素（儿茶酚胺，GC危重病人代谢特点高代谢分解代谢合成代谢，出现负氮平衡，机体丢失氮大约增加20%30%脂肪氧化加速可为正常时的200%，主要为了提供热量血糖增高血糖含量增加150%200%，主要因胰岛素抵抗和糖异生所致 危重病人代谢特点高代谢分解代谢合成代谢，出现负氮平衡，机危重病人代谢特点应激补体巨噬细胞多形核细胞炎症

2、介质、细胞因子损伤靶器官肠道（肠功能障碍）心血管(心源性休克）肺(ARDS)肾(肾功能不全)肝(休克肝)MODS 激活释放危重病人代谢特点应激补体炎症介质、细胞因子损伤靶器官肠道（肠危重病人代谢特点1.糖代谢改变:糖生成增加：速度 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用障碍：速度4-6mg/kg/min，无效循环 2-3倍于正常 胰高血糖素，胰岛素并胰岛素耐受2.脂肪代谢改变:脂肪动员增加，脂肪氧化增加，动员氧化, 导致血脂增加70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯，导致肝脂肪变3.蛋白质代谢改变:白蛋白合成减少, 应激蛋白合成增加低蛋白血症, 低支链氨基酸血症, 低谷氨酰胺

3、血症危重病人代谢特点1.糖代谢改变:应激性高血糖的定义应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖状态和无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖。糖尿病性高血糖：世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.17.0mmol/L和餐后为8.111.1mmol/L，超过此上限者称为糖尿病性高血糖。应激性高血糖：无糖尿病史者入院后随机测定两次以上，其空腹血糖大于或等于6.9mmol/L或随机血糖大于或等于11.1mmol/L，即可诊断为应激ICU 我 们 永 远 的 家 ！应激性高血糖的定义应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖应激性高血糖的发病率应激性高血糖的发生率为43%50%，在ICU患者中还要高

4、，研究发现，12%的病人基础血糖在11.1mmol/L以上，74.5%的病人基础血糖在6.1mmol/L，在ICU住院期间97.5%的病人有血糖浓度在6.1mmol/L以上的记载。我 快 乐 ，因 为 有 你 们 相 伴 ！应激性高血糖的发病率应激性高血糖的发生率为43%50%，在发病机制儿茶酚胺类激素：在创伤早期，交感-肾上腺髓质系统被激活，释放大量儿茶酚胺，拮抗胰岛素的生物效应并抑制胰岛素的分泌。糖皮质激素：应激状态下，HPA被激活，释放大量的GC。胰高血糖素：应激状态下，血中氨基酸增多与交感神经兴奋可通过激活B受体，促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素，引起血糖升高。生长抑素：创伤修复刺激机体内

5、生长抑素的分泌和释放。细胞因子：作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激素的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。胰岛素及胰岛素抵抗：发病机制儿茶酚胺类激素：在创伤早期，交感-肾上腺髓质系统被激胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体靶器官对胰岛素反应性降低或丧失而产生的血糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异常的现象,表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平,有下列三种形式:(1)胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,需超常量胰岛素才能引起正常量反应。(2)靶器官对胰岛素的反应性降低,增加胰岛素用量也不能达到最大效应。(3)靶器官对胰岛素的敏感性

6、及反应性均降低。 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体靶器官对胰岛素反应性降低或丧失产生应激性高血糖的其他原因已知的糖尿病相对性或绝对性胰岛素不足。外源性给予儿茶酚胺，特别是肾上腺素和去甲肾上腺素抑制胰岛素的释放。老年病人胰岛素缺乏。肥胖胰岛素抵抗。危重疾病胰岛素反向调节激素分泌增加。急性或慢性胰腺炎胰岛素缺乏。严重炎症或感染胰岛素抵抗。低温胰岛素抵抗。低氧血症胰岛素缺乏。生 命 是 爱 最 后 的 承 诺 ！产生应激性高血糖的其他原因已知的糖尿病相对性或绝对性胰岛素应激性高血糖对疾病的影响高血糖可引起可溶性细胞内粘附分子-1（SICAM-1）等粘附分子明显增加，所有这些异常均易导致感染的发生率增加

7、；高血糖可损害中性粒细胞及吞噬细胞功能，促使氧自由基及脂质过氧化物的产生增加，降低机体免疫功能；高血糖还可导致肌肉分解代谢加速，刺激机体蛋白质分解。高血糖还可以直接作用于大脑，引起脑水肿和神经细胞坏死 。明显影响病人的预后。强调前3天的血糖（3天血糖平均值）。 10mmol/L病人病情会发生量的变化，更高的住院病死率、更高的手术部位感染发生率、更高的并发症的发生率。增加住院时间和治疗费用。8.3mmol/L也有很大的风险性。 GCS评分越低,血糖含量越高,胰岛素拮抗越严重;血糖含量越高,预后越差。应激性高血糖对疾病的影响高血糖可引起可溶性细胞内粘附分子-1应激性高血糖对疾病的影响机体的免疫功能

8、降低感染应激性高血糖应激性高血糖对疾病的影响机体的免疫功能降低感染应激性高血糖应激性高血糖的治疗1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放，从而降低血糖水平 。2.正确的营养支持：高血糖是营养支持的主要障碍，因为高血糖本身可以引起IR和细胞功能损害。另一方面，肠外营养（PN）也是高血糖的一个危险因素。基于这一前提，我们对可能引起高血糖的严重应激病人，提倡低热量营养支持。事实上，有许多研究表明，短时间低氮、低热量PN并不影响病人的累积氮平衡，却可减少感染等并发症。3.胰岛素治疗：应激性高血糖多为一过性（一般1周

9、左右）, 常随应激原的解除以及外周胰岛素抵抗的改善逐步缓解, 因此处理原则为首先应积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入, 同时进行外源性胰岛素治疗。应用胰岛素控制血糖水平可以降低危重病人ICU病死率和院内病死率, 减少发生并发症的危险应激性高血糖的治疗1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗： 胰岛素的作用： 促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖磷酸化，促进葡萄糖的氧化。A、胰岛素促进糖原的合成，抑糖异生作用，具有降糖作用。对脂肪蛋白质：促进脂肪合成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。B、非经典作用： 水钠潴留引起RI水肿高胰岛素血症：造成平滑肌增殖，细胞内皮

10、增厚促进合成，减少分解导致体重增加RI生理分泌剂量50u/日（空腹24u，餐后26u）胰全切（或胰岛功能完全丧失）后，每日RI需要约4050u。应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗： 应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：研究提示血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗。静脉输入胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有关。一般情况下，血糖每升高2 mmol/L胰岛素输入量应增加1 U/h，但一般小于0.1 U/（kgh），待血糖达到理想水平时，胰岛素的维持用量为12 U/h。建议： 1）控制血糖浓度目标值：3.96.1 mmol/L. 2）血糖控制达标时间：12h 24h. 3）阶梯式达标：初期目标值7

11、10 mmol/L，最佳6小时内达标，逐渐接近目标值3.96.1 mmol/L。应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：胰岛素治疗的安全性和有效性 安全性：防止发生低血糖，有效性：在达标时间内把 病人血糖控制在标准范围。 具体方案的实施有护理人员来执行，要求护士资格高，熟练掌握胰岛素治疗方案，责任心强。应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：治疗指南：血糖(BS)浓度 胰岛素剂量调整 监测 20mmol/L 1 0u iv 0.1u/kg/h 1h/次17.1-20mmol/L 8u iv 0.1u/kg/h 1h/次14.1-17mmo

12、l/L 6u iv 0.1u/kg/h 1h/次11.1-14mmol/L 4u iv 2-4u/kg/h 1-2h/次8.1-11mmol/L 2u iv 2-4u/h 1-2h/次6.1-8mmol/L 1-2u/h 4h/次3.9-6.1mmol/L 0.5-1u/h 4h/次3.3mmol/L 50%Gs iv 以原剂量的一半泵入 半小时测血糖应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：影响胰岛素治疗的因素：疾病的危重程度药物：如糖皮质激素、生长抑素等。液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度与血糖水平成正比。外源性葡萄糖输注速率在5mgkgmin（约6.7gkgd）

13、时可最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化利用率最高。营养制剂的应用：12-16h匀速输入。应激性高血糖的治疗3.胰岛素治疗：术后病人的血糖控制非常重要 日期 控制血糖 1987-1991 11.1 1992-1994 8.3-11.1 1995-1998 8.3-11.11999-2000 6.9-102001-2004 5.6-8.32005-? 3.9-6.1术后病人的血糖控制非常重要 日期 让我们行动起来降低病人感染率 10mmol/L降低病人死亡率 8.3mmol/L病人病情稳定 7mmol/L 让我们行动起来降低病人感染率 10mmol/L护理进展护理进展应激性高血糖

14、的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件应激性高血糖的治疗及护理进展课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山

15、至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918

16、年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪

17、30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆

18、船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局应激性高血糖的治疗及护理进展课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、

19、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的

20、起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通

21、讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽应激性高血糖的治疗及护理进展课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车

22、 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行

23、业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的应激性高血糖的治疗及护理进展课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在