常见血液透析中急性并发症(医学讲座培训课件)

1、血液透析急性并发症低血压、高血压、肌肉痉挛 （医学讲座培训课件）血液透析急性并发症低血压、高血压、肌肉痉挛 血液透析急性并发症低血压高血压肌肉痉挛头痛瘙痒胸痛背痛透析器反应失衡综合征癫痫发作（医学讲座培训课件）血液透析急性并发症低血压（医学讲座培训课件）透析中低血压透析中低血压（intra-dialytic hypotension）最新定义：透析过程中大于2次以上测定的收缩压较透析前降低大于20mmHg,或者平均动脉压下降10 mmHg,同时伴有临床事件的发生需要干预。平均动脉压=舒张压+1/3脉压。（医学讲座培训课件）透析中低血压透析中低血压（intra-dialytic hy毛细血管再充盈

2、由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度升高，胶体渗透压升高，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程称之为毛细血管再充盈。 晶体渗透压渗透压 胶体渗透压（医学讲座培训课件）毛细血管再充盈由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度升高，胶诱因1. 超滤过多、过快2.年龄大于60岁3.心脏病、糖尿病、低蛋白血症、严重贫血4.透析中进食5.低钠透析液6.透析液温度过高（透析液调整范围35-37）（医学讲座培训课件）诱因1. 超滤过多、过快（医学讲座培训课件）危害心脑血管事件残余肾功能下降内瘘堵塞（医学讲座培训课件）危害心脑血管事件（医学讲座培训课件）透析中低血压发生机制1.有效血容量减少2.自主神经功

3、能紊乱（尤其适用米多君）3.心脏因素4.透析液相关因素（温度、钠浓度）（医学讲座培训课件）透析中低血压发生机制1.有效血容量减少（医学讲座培训课件）临床表现便意、打哈欠恶心呕吐、出汗、面色苍白心前区压迫感腹痛意识丧失（医学讲座培训课件）临床表现便意、打哈欠（医学讲座培训课件）透析中低血压的处理停脱水给予浓钠或者高糖（提高血浆渗透压）输入生理盐水必要时静脉应用升压药物透析中低血压的处理停脱水透析中低血压的预防1.严格控制透析间期体重增加（增长少于干体重3%）2.超滤速度不宜过快（根据患者体重等）3.精准评估干体重4.序贯透析（单超+透析）及可调钠透析5.低温透析6.高钙透析液7.透析中禁食（糖尿

4、病患者可含糖）8.合理使用降压药物9.纠正贫血10.BVM(在线血容量监测)11.补充左卡尼汀、口服米多君12.使用生物相容性好的透析膜（医学讲座培训课件）透析中低血压的预防1.严格控制透析间期体重增加（增长少于干体透析中高血压MAP升高10mmHg定义为透析中高血压多发生在透析中、后期也有透析开始就升高，而且有逐渐升高的趋势（医学讲座培训课件）透析中高血压MAP升高10mmHg定义为透析中高血压（医学讲原因失衡综合征颅内压升高，往往发生在透析后半程或者透析刚刚结束时超滤后肾素水平升高，激活RAS高钙透析液、低钾透析液降压药物的清除交感神经兴奋紧张焦虑（医学讲座培训课件）原因失衡综合征颅内压升

5、高，往往发生在透析后半程或者透析刚刚结预防1.寻找病因，个体化预防2.避免失衡3.合适的钙、钾浓度透析液4.调整降压药物5.交替含服硝苯地平和开博通6.必要时静脉应用乌拉地尔或者硝普钠（医学讲座培训课件）预防1.寻找病因，个体化预防（医学讲座培训课件）透析中肌肉痉挛发生率20-25%多见于除水较多和老年患者透析中肌肉痉挛发生率20-25%原理透析容量减少，血管收缩引起肌肉血流减少？（医学讲座培训课件）原理透析容量减少，血管收缩引起肌肉血流减少？（医学讲座培训课原因1.低血压2超滤过快过多3.干体重设定过低4.低钠、低钙透析液5组织缺氧6.肉毒碱缺乏7.环境温度过低8.透析中交感神经系统对容量变化反应敏感9.血钙偏低（医学讲座培训课件）原因1.低血压（医学讲座培训课件）处理1.纠正低血压2.增加有效血容量、减慢或者停止超滤，减慢血流速，给予浓钠或者高糖。3.局部按摩4.保暖5.短期使用维生素E（400单位/d*12周）（医学讲座培训课件）处理1.纠正低血压（医学讲座培训课件）预防1.控制透析间期体重增长速度，预防透析低血压。2.调整钠、钙浓度3.补充肉毒碱4.加强肌肉