常用药物皮试配制法和药物过敏反应课件

1、一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。 需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。1常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。2常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，一、目的无论药品说明书

2、中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等)3常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必皮试的概念 皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。 4常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022皮试的概念 皮试就是将一定浓度的小量无菌药过敏反应的概念 某些抗原或半抗原物

3、质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。5常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022过敏反应的概念 某些抗原或半抗原物质再次进入 青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘常见需作过敏试验的药物6常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022常见需作过敏试验的药物6常用药物皮试配制法和药物过敏反应（一）青霉素过敏试验 及 过敏反应的处理7常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（一）青霉素过敏试验7常用药物皮试配制法和药物过敏反应1过敏试验青霉素： 曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过

4、程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。8常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022过敏试验青霉素： （一）青霉素皮试液配置法1、取PG 80万u+0.9N.S 4ml=每1ml PG 20万单位2、取0.1ml+0.9N.S 0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=2000单位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=200单位/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。 9常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（一）青霉素皮试液配置法1、取PG 80万u+0.9

5、N.试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施10常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官和组织的过敏反应11常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫

6、钳，脉搏细弱，血压下降。12常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/20221.过敏性休克12常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/1.过敏性休克中枢神经系统症状 脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。13常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/20221.过敏性休克13常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/2.血清病型反应用药后714天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘 消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜14常用药物皮试配制法和药

7、物过敏反应10/6/20222.血清病型反应14常用药物皮试配制法和药物过敏反应10皮肤过敏反应荨麻疹15常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022皮肤过敏反应荨麻疹15常用药物皮试配制法和药物过敏反皮肤过敏反应荨麻疹16常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022皮肤过敏反应荨麻疹16常用药物皮试配制法和药物过敏反1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过

8、敏性休克的处理17常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/20221.停药，平卧，就地抢救过敏性休克的处理17常用药物皮试（二）氨苄青霉素皮试液配置法 1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S 2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。18常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（二）氨苄青霉素皮试液配置法 1、取氨苄青霉素取1g+0.9（三）链

9、霉素过敏试验及 过敏反应的处理19常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（三）链霉素过敏试验19常用药物皮试配制法和药物过敏反应 链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500 uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u)20常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/202220常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/2/2022试验方法:0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射20分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法21常用药物皮试配制法和

10、药物过敏反应10/6/2022链霉素过敏试验法21常用药物皮试配制法和药物过敏反应10链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同. 另可用 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml iv22常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml（四）破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法23常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（四）破伤风抗毒素（TAT）23常用药物皮试配制法和药物 TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)2

11、4常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022 TAT过敏试验法24常用药物皮试配制法和药 TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素25常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/202225常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/2/2022TAT阳性患者脱敏注射法原理: 多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。2

12、6常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022TAT阳性患者脱敏注射法原理:26常用药物皮试配制法和药次数抗毒血清生理盐水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次,密切观察,酌情处理.TAT阳性患者脱敏注射法27常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022次数抗毒血清生理盐水注射法10.10.9肌内注射20分钟试验液配制皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验28常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022试验液配制（五

13、）普鲁卡因过敏试验28常用药物皮试配制法和试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后判断结果并记录（六）细胞色素c过敏试验法29常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022试验液配制（六）细胞色素c过敏试验法29常用药物皮试配制（七）碘过敏试验法试验方法:1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2. 皮内注射法碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影

14、剂1ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性30常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022（七）碘过敏试验法30常用药物皮试配制法和药物过敏反应1 应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。试验液配制试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug）试验方法:同上头孢菌素类药物过敏试验法31常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022 应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局部麻醉：实施局麻处。32常用药物皮试配制法和药物过敏反应10/6/2022常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；3