常用抗高血压药物的降压特点课件

1、掌握要点1.简述利尿药的分类及其作用机制。2.请比较高效能和中效能利尿药在作用机制、药理作用、临床应用和不良反应方面有哪些相同点和不同点？2020/11/41掌握要点1.简述利尿药的分类及其作用机制。2020/11/4课程内容高血压病的现状1抗高血压药物的分类2其他抗高血压药物的作用特点4常用抗高血压药物的降压特点32020/11/42课程内容高血压病的现状1抗高血压药物的分类2其他抗高血压药物高血压病的现状 目前，我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%，而高血压是引发心血管疾病最重要的危险因素，也是占据我国居民第一位的死亡原因，被成为人类健康的“无声杀手”。2020/11

2、/43高血压病的现状 目前，我国每年有300万人死于心血管2高血压病的现状 我国现有高血压患者2亿人，而且每年的患病率正在快速增加，更令人担忧的是，年轻人群比老年人更明显。据统计35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。我国每年因高血压诱发的心脑血管意外死亡人口为230万人，致残人口为600万人。2020/11/44高血压病的现状 我国现有高血压患者2亿人，而且每202高血压病的特点三高: 患病率高、死亡率高、残疾率高三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 2020/11/45高血压病的特点三高: 患病率高、死亡率高、残疾率高2020高血压病

3、的危害并发症心脏： 高血压性心脏病心衰 冠心病心肌梗死脑血管：脑梗塞、脑出血中风肾脏： 肾小动脉硬化肾衰、尿毒症2020/11/46高血压病的危害并发症心脏： 高血压性心脏病心衰2021.高血压：在未接受抗高血压药物治疗，静息 状态测血压时，收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg。2.按血压水平分为、级 级（轻度）：SBP（140159） DBP（9099） 级（中度）：SBP（160179） DBP（100109） 级（重度）：SBP（180） DBP（110）3.按病因分类：原发性高血压（90-95%） 继发性高血压（5-10%）高血压的定义及分类2020/11/471.高血压：

4、在未接受抗高血压药物治疗，静息高血压的定义及分类高血压的治疗1.药物治疗（抗高血压药）：目的是降 低血压，使血压下降到或接近正常范围，防治或降低心、脑、肾并发症的 发生率和死亡率。2.非药物治疗2020/11/48高血压的治疗1.药物治疗（抗高血压药）：目的是降2020/1第一节 抗高血压药分类抗高血压药主要从以下几个方面产生作用： 1.降低循环容量 2.降低交感神经活动 3.减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统 4.扩张血管2020/11/49第一节 抗高血压药分类抗高血压药主要从以下几个方面产生作用：抗高血压药物的分类1.利尿药：氢氯噻嗪等2.交感神经抑制药中枢性降压药：可乐定等神经节阻断药：

5、美加明等去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平等肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、哌唑嗪等3.肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等肾素抑制药：雷米克林等4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等5.血管平滑肌扩张药：肼屈嗪、硝普钠等2020/11/410抗高血压药物的分类1.利尿药：氢氯噻嗪等2020/11/41第一线（常用）抗高血压药1.利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等2.钙通道阻滞药：硝苯地平等 3.受体阻断药: 普萘洛尔等4.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 血管紧张素受体拮抗药：氯沙坦等2020/11/411第一线（常用）抗高血压药

6、1.利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等20一、利尿药氢氯噻嗪【降压机制】 早期：排钠利尿血容量BP 长期： 排钠胞内Na+Na+-Ca2+交换胞内Ca2+ 血管平滑肌舒张BP 血管平滑肌对缩血管物质反应BP2020/11/412一、利尿药氢氯噻嗪2020/11/412一、利尿药氢氯噻嗪【降压特点】 1. 降压作用温和、持久； 2. 对心率及心排血量影响小； 3. 长期用药不易产生耐受性，无水钠潴留； 4. 能降低并发症的发病率和死亡率。2020/11/413一、利尿药氢氯噻嗪2020/11/413一、利尿药氢氯噻嗪【不良反应】 1. 血容量减少导致反射性的血浆肾素活性增高 可以合用：受体阻断药抑制肾

7、素的分泌 2. 长期大剂量用药易导致电解质紊乱（低血K+） 可以合用： 保钾利尿药 3. 高血糖、高脂血症 可以合用：ACEI 2020/11/414一、利尿药氢氯噻嗪2020/11/414一、利尿药氢氯噻嗪【临床应用】 轻度高血压（首选药） 单用 中度及重度高血压（基础降压药） 合用 限制钠盐的摄入能增强其降压效果。应用小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg/d） 1. 降压作用安全有效； 2. 能明显降低心血管的并发症； 3. 不良反应轻，对血糖、血脂及电解质代谢的影响较小。2020/11/415一、利尿药氢氯噻嗪2020/11/415一、利尿药吲达帕胺（寿比山） 具有利尿及钙拮抗的双重作用 特点

8、： 强效、长效 长期应用能明显逆转心肌肥厚 不影响脂质代谢 适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。2020/11/416一、利尿药吲达帕胺（寿比山）2020/11/416二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【降压机制】 阻断心脏1受体 心肌收缩力心排出量 阻断肾脏1受体 肾素分泌Ang生成 阻断中枢受体交感神经活性 阻断NA能神经末梢突触前膜受体 NA释放2020/11/417二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）2020/11/417二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【降压特点】 1. 降压作用温和、缓慢、持久； 2. 降压时伴有心率及心排血量； 3. 抑制肾素的释放，无水钠潴留； 4. 长期用药不

9、易产生耐受性； 5. 突然停药有“反跳现象”。 6. 影响血糖、血脂的代谢。2020/11/418二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）2020/11/418二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【临床应用】 1. 轻、中度高血压单用 重度高血压合用（利尿药或CCB） 2. 对高心排血量、高肾素型高血压患者疗效好 3. 尤其适用于伴有冠心病、心绞痛、心动过速 的高血压患者。2020/11/419二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）2020/11/419二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）【不良反应】 1. 诱发支气管哮喘，影响血糖、血脂的代谢 伴有糖尿病和支气管哮喘的高血压患者应选用 阿替洛尔或美托洛尔。 2.

10、心动过缓、房室传导阻滞普萘洛尔个体差异较大：小剂量开始用药，逐步增量， 且每天不超过300mg；不能骤然停药，应首先逐渐减量。2020/11/420二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）2020/11/420三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利【降压机制】：抑制血管紧张素转化酶（ACE）1. Ang和醛固酮的生成BP2. 缓激肽的降解 缓激肽激活B2受体NO和PGI2 舒张血管BP2020/11/421三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利2020/11/421三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利【降压特点】 1. 对SBP和DBP均有降低作用； 2. 降压时不影响心率、心排出量及心肌收缩力； 3. 预防和

11、逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌 肥厚，保护靶器官和降低死亡率； 4. 长期应用无耐受性，不易引起电解质紊乱 和脂质代谢障碍。2020/11/422三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利2020/11/422三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利【临床应用】 适用于各型高血压，尤其是伴有心衰或糖尿病、肾病高血压病人。【不良反应】 1. 首剂低血压 2. 刺激性干咳 3. 高血钾 4. 青霉胺样反应（味觉障碍、皮疹、白细胞缺乏） 5. 其他：低血糖、胎儿畸形、血管神经性水肿2020/11/423三、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利2020/11/423四、钙通道阻滞药（CCB）硝苯地平（心痛定）【降压特点

12、】 1. 降压作用快、强、短（缓释片、控释片）； 2. 生理性降压 3. 降压时不减少心、脑、肾等重要脏器血流量； 4. 伴有反射性心率、心排出量、肾素； （合用受体阻断药） 5. 不干扰糖及脂质代谢，无水钠潴留。2020/11/424四、钙通道阻滞药（CCB）硝苯地平（心痛定）2020/11/四、钙通道阻滞药（CCB）硝苯地平（心痛定）【临床应用】 1. 各型（轻、中、重度）高血压，尤其适用于 伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者。 合并冠心病硝苯地平（受体阻断药） 合并脑血管病变尼莫地平 合并肾功能不全尼群地平【不良反应】：过度扩张血管、踝部水肿2020/11/425四、钙通道阻滞药（

13、CCB）硝苯地平（心痛定）2020/11/四、长效钙通道阻滞药氨氯地平（络活喜）1. 降压时起效缓和，平稳降压，疗效维持久；2. 血药浓度的峰谷波动小，减少血压波动所 造成的器官损伤；3. 能防止和逆转心肌重构，预后好;4. 不良反应少、轻，但价格较高。2332020/11/426四、长效钙通道阻滞药氨氯地平（络活喜）2332020/11/第三节 其他抗高血压药中枢性降压药代表药：可乐定、甲基多巴等中枢神经系统抑制性神经元：2受体，兴奋 外周交感神经活性兴奋性神经元：受体，兴奋 外周交感神经活性2020/11/427第三节 其他抗高血压药中枢性降压药中枢神经系统抑制性神经元：中枢性降压药可乐定

14、【降压机制】 选择性激动延髓孤束核突触后膜2受体外周交感活性BP；激动延髓头端腹外侧区的咪唑啉I1受体外周交感活性BP；激动外周交感N突触前膜2受体及其相邻的咪唑啉受体NA释放BP2020/11/428中枢性降压药可乐定2020/11/428中枢性降压药可乐定【降压特点】 1. 降压作用快、中等偏强； 2. 降压时伴有心率，心排出量； 3. 久用会引起水钠潴留（与利尿药合用）； 4. 突然停药有“反跳现象”。2020/11/429中枢性降压药可乐定2020/11/429中枢性降压药可乐定【临床应用】适用于中度高血压，尤其是伴有消化性溃疡病的高血压患者【不良反应】 1.口干、便秘、嗜睡（50%)

15、; 2.眩晕、恶心、腮腺肿痛等（少见）； 3.久用引起水钠潴留； 4.突然停药交感功能亢进症状。高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用。2020/11/430中枢性降压药可乐定2020/11/430第三节 其他抗高血压药血管平滑肌扩张药机制：直接作用于血管平滑肌血管舒张BP缺点：反射性兴奋交感N心率、心肌收缩力 对抗其降压效力，还诱发心绞痛 肾素活性血管紧张素、醛固酮 血管收缩、水钠潴留BP需与受体阻断药或利尿药合用纠正代表药物：硝普钠、肼屈嗪2020/11/431第三节 其他抗高血压药血管平滑肌扩张药2020/11/431血管平滑肌扩张药硝普钠【药理作用】 1. 直接扩张小动脉和小静脉 2.

16、降压作用快、强、短（静滴） (1) 起效快，ivgtt 1-2 min 起效； (2) 维持时间短，5 min； (3) 剂量调整方便，以血压为准；2020/11/432血管平滑肌扩张药硝普钠2020/11/432血管平滑肌扩张药硝普钠【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压【不良反应】 1. BP过快头痛、恶心呕吐、出汗、心悸等 2. 大剂量连续使用可致血中氰化物或硫氰化 物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度）2020/11/433血管平滑肌扩张药硝普钠2020/11/433血管平滑肌扩张药硝普钠【用药注意事项】 1. 口服不吸收，需静滴给药； 2. 新鲜配制，现用现配：因遇光、热及长时 间存放易分解产生有毒的氰化物。 3. 静滴时间4h，变色（正常时淡棕色）禁用。2020/11/434血管平滑肌扩张药硝普钠2020/11/434高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基础 1.限盐：WHO建议每人每日摄入量为35g 2.控制体重：建议体重指数（Kg/M2）应控制在24以下 3.限制过量饮酒：建议男性每日饮酒的