外科学：周围神经损伤

1、周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。【神经损伤的分类】神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改 数周内恢复，无后遗症。瓦勒变性。临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。但多 能自行恢复。支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。【临床表现与诊断】运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象

2、。神经干叩击试验征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel 的生长情况。引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。【治疗】3 3 手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。手术治疗张力的情况下进行缝合。缝合方法有神经外膜缝合和束膜缝合两种（图52 1。图521神经修复方法12）3）神经移植术年来在修复较长神经缺损时采用吻合血管的神经移植，如小隐静脉蒂腓肠神经移植。手术是将神经从瘢痕组织中解放出来，恢复其传导功能。第二节上肢神经损伤一、 臂丛神经损伤、67、8 1 胸神经前支组成。上述各神经根出椎间孔后在前斜56 组成上干，颈7

3、为中干，颈8、胸1 3 个神经干向外下行，至1/3 3 个后股组成后束，上、中干的前股组成外侧束， 侧头合成正中神经。臂丛神经支配肩部、上臂、前臂和手的运动和感觉。【临床表现】上臂丛神经损伤(injury of superior brachial plexus 上臂丛神经损伤(injury of superior brachial plexus)56、77 上干损伤相似。主要表现为肩外展、屈肘功能障碍，颈、6 支配区皮肤感觉减退或消失。(injury of inferior brachial plexus (injury of inferior brachial plexus)81 在肌麻痹，

4、而肩、肘、腕关节活动基本正常。颈1 支配区皮肤感觉减退或消失。(injury of brachial plexus(injury of brachial 表现为患肢除上臂内侧感觉正常外，其余所有感觉、运动功能完全丧失。【诊断】【治疗】闭合性损伤应确定损伤部位、范围、程度，先行非手术治疗，观察3 3 恢复者，应积极手术探查。已明确为神经完全性损伤或根性撕脱伤者，应早期手术治疗。开放性锐器伤立即手术治疗。利用背阔肌移位恢复屈肘功能，斜方肌移位恢复肩外展功能等。二、 正中神经损伤3 (injury of median nerve (injury of median 的最常见原因。【临床表现】正中神经

5、在肘上无分支，其损伤分为高位（肘上）和低位（腕部）【治疗】复者可行肌腱移位修复。三、 尺神经损伤侧一个半指的感觉。【临床表现】【治疗】(injury of ulnar nerve (injury of ulnar 缩变性。晚期重建主要是矫正爪形手畸形。四、 桡神经损伤（骨间背侧神经浅支支配腕、手背桡侧（虎口部）1/3 骨折是桡神经损伤(injury of radial nerve (injury of radial nerve) 的最常见原因，桡骨头骨折脱位常造成桡神经深支损伤，前臂背侧切割伤有时也可损伤桡神经。【临床表现】【治疗】桡神经损伤多为骨折挤压、牵拉所致，骨折整复后可非手术治疗，观察23 复，应手术探查修复。晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能。 第三节下肢神经损伤(sciatic nerve (sciatic 5 1 3 1/3 处分为胫神经(tibial nerve (tibial nerve