慢性阻塞性肺病的预防和护理课件

1、浅谈慢性阻塞性肺病的预防和治疗护理 慢性阻塞性肺病概念危险因素预防肺康复治疗：方法、措施概念：慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。危险因素吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。预防1.戒烟 （1） 吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。 （2） 减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿

2、、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。2.减少室内空气污染 避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染 积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。肺康复治疗综合性的肺康复治疗可以改善COPD患者的呼吸困难症状, 提高运动耐量。在对COPD 患者行肺康复治疗时, 应遵循早期、联合不同方法及个体化原则,因人而异地建立有计划的、切实可行的康复方案。长期以来, 由于许多COPD患者治疗观念相对滞后, 对药物治疗依赖性强, 忽视或者不能理解主动进行积极肺功

3、能康复的重要性, 导致COPD患者没有进行低成本、高疗效的肺康复治疗。提高肺康复效果的方法增加运动量吸氧无创性正压通气吸入支气管扩张剂教育和管理心理干预注重COPD急性加重的肺康复1 心理干预 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。2 生活基础护理 保持室内空气新鲜流通，室温1820，相对湿度50%70%，病

4、情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。3 合理氧疗 COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%30%，1.52L/min，时间每天15h，密切观察缺氧症状有无改善。 5 用药观察护理 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。（1）支气管扩张剂 临床常用的支气管夸张剂有三类，2受体激动剂、胆碱能受

5、体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。（2）吸入糖皮质激素 有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV150%预计值的患者可吸入糖皮质激素。（3）祛痰和镇咳 祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂 应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。6 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高、肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重

6、要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 （1） 腹式呼吸锻炼 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一

7、般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 （2） 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧2。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随

8、气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。8 体力锻炼（1）步行锻炼：方法简便，可以选用。步行的速度可根据病人的心功能情况而定，慢速每分钟6080步，中速每分钟80100步，快速每分钟100120步。步行中可结合上肢扩胸式辅助动作，以增加效果。目前多采用12分钟行走试验，即受试者在12分钟内做最大努力，平地行走的最长距离。随着全身活动量的增加，12分钟平地行走距离增加。试验时根据病人主观感觉呼吸困难与心悸的程度，结合呼吸频率、心率、肺通气量等客观指标确定锻炼强度。疗效的评定主要根据12分钟行走距离以及锻炼前后呼吸、心率的变化。8 体力锻炼（2）登楼梯：登楼梯运动配合呼吸训练也是一种运动锻炼方式，先用鼻吸气，然后缩小口唇呼气，每登2级阶梯呼吸一次。（3）游泳锻炼：对病情轻、体质好的病人，提倡在夏季做游泳锻炼，既可增加耐寒能力，又可增进全身体力，改善呼吸功能。（4）太极拳：可用于慢性支气管炎、肺气肿病人的康复治疗。通过锻炼病人能呼吸通畅、调匀，症状改善，肺功能改善。选练动作以倒卷肱、云手为主。9 急性加重期治疗（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达