外伤主动脉夹层的处理课件

1、外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文 周为民 陈锋 王世知 邱结华等外伤性主动脉夹层的处理南昌大学第二附属医院血管外科病例一南昌大学第二附属医院熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。病例一南昌大学第二附属医院熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院外伤主动脉夹层的处理课件外伤主动脉夹层的处理课件C

2、TA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附

3、属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院病例三南昌大学第二附属医院熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。病例三南昌大学第二附属医院熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至CTA南昌大学第二

4、附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术中南昌大学第二附属医院术中南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院病例四南昌大学第二附属医院李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈

5、出院。病例四南昌大学第二附属医院李四生,男,58岁,患者“因外伤后CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院病例五南昌大学第二附属医院黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。病例五南昌大学第二附属医院黄春根，男性，54岁，因“车

6、祸致全CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术前南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院术后南昌大学第二附属医院病例六南昌大学第二附属医院徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。病例六南昌大学第二附属医院徐传发，男，29岁，因“胸背

7、部撕裂CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院CTA南昌大学第二附属医院主动脉夹层的概念主动脉夹层（aortic dissection , AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀1。南昌大学第二附属医院1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.

8、406-410.主动脉夹层的概念主动脉夹层（aortic dissectio病史特点外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。南昌大学第二附属医院2Richens D,Field M,Neale M ,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293. 3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.病史特点

9、外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50主动脉损伤的病因南昌大学第二附属医院交通事故：TAI病因中交通事故占90%；高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤垂直减速伤。食管异物（主动脉食管瘘）医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管手术使用切割缝合线。主动脉损伤的病因南昌大学第二附属医院交通事故：TAI病因中交损伤机制不同病因损伤机制不同闭合器损伤与局部解剖有关降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动损伤多发生在主动脉峡部南昌大学第二附属医院损伤机制不同病因损伤机制不同南昌大学第二附属医院血管造影90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的

10、金标准能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行EVR缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构南昌大学第二附属医院血管造影90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准南昌CT血管造影多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性CTA已成为这一疾病诊断的首选方法南昌大学第二附属医院CT血管造影多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏治疗首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制6080mmHg,心率60100次/min）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。南昌大学