外科常见疾病培训课件

1、一、外科感染：疖：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染； 好发于颈项、头面、背部（毛囊丰富部位）； 表现：局部皮肤红、肿、痛，范围2cm左右； 治疗：早期：金黄散、鱼石脂外敷； 化脓时：及早排脓； 抗菌治疗：青霉素、头孢等。痈：多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，多个疖融合； 好发于颈项、背部等皮肤较厚部位； 表现：病变部位皮肤红肿，多个脓点，中央破溃出脓； 治疗：早期：50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷； 化脓时：脓肿切开引流； 抗菌治疗：青霉素、头孢等。一、外科感染：疖：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；一、外科感染：皮下急性蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性感染； 好发部位：皮下、筋膜下、肌间隙

2、或是深部蜂窝组织； 表现：局部皮肤红肿、疼痛，严重时有全身症状（畏寒、发热、休克等）； 治疗：早期：50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷； 脓肿形成时：脓肿切开引流； 抗菌治疗：青霉素、头孢等。丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染； 好发部位：下肢与面部； 表现：起初畏寒、发热、头痛、全身不适等症状； 局部皮肤红疹、隆起，烧灼样疼痛； 治疗：卧床休息，抬高患肢； 局部： 50%硫酸镁湿敷； 抗菌治疗：青霉素、头孢等静脉滴注。一、外科感染：皮下急性蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性感染；一、外科感染：浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎： 淋巴管与淋巴结的急性炎症； 常见于四肢，下肢多见； 表现：表皮下可见红线，伴触痛

3、； 畏寒、发热、头痛、全身不适等症状； 治疗：呋喃西林湿敷； 原发病（疖、痈、急性蜂窝织炎等）治疗； 脓肿形成时：脓肿切开引流； 抗菌治疗：青霉素、头孢等。甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染； 表现：甲沟皮下红肿、疼痛，白色脓点，有波动感； 治疗：鱼石脂、金黄散外敷； 脓肿形成时：脓肿切开引流、拔甲； 抗菌治疗：青霉素、头孢等。一、外科感染：浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：二、肿瘤：皮肤癌：多见于头面部及下肢； 基底细胞癌：皮肤肿块、色素沉着、质硬，破溃者边缘鼠咬状； 鳞状细胞癌：皮肤溃疡经久不愈癌变，菜花状，边缘不规则，易出血； 治疗：手术切除，放疗。痣：皮肤色素斑块；治疗：手术切除。黑色素瘤：高度

4、恶性，易扩散、转移；治疗：局部扩大切除。脂肪瘤：正常脂肪样组织的瘤状物，质软，分叶状，无压痛； 好发于四肢、躯干； 治疗：手术切除。纤维瘤：皮肤及皮下纤维组织肿瘤，质硬，生长缓慢； 治疗：手术切除。皮脂囊肿：皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿，好发于头面及背部； 表现：肿块表面可见小黑头（皮脂腺开口），继发感染时伴奇臭； 治疗：手术切除，继发感染时，需感染控制后手术治疗。二、肿瘤：皮肤癌：多见于头面部及下肢；三、颈部疾病：1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿：主要因素：缺碘； 表现：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动； 治疗：多食含碘丰富食物，内科治疗（小剂量甲状腺素）； 手术指征：压迫气管、食管

5、或喉返神经引起临床症状； 胸骨后甲状腺肿； 巨大甲状腺肿影响生活和工作； 结节性甲状腺肿继发功能亢进者； 结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进： 表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、怕热、多汗、食欲亢进但却消瘦、脉快有力、脉压增大等。 治疗：内科治疗（抗甲状腺药物、碘131治疗等）； 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿； 内科治疗后复发或长期用药有困难者。三、颈部疾病：1、甲状腺疾病：三、颈部疾病：1、甲状腺疾病：甲状腺腺瘤： 表现：颈部圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，无压痛； 治疗：患侧甲状腺大部或部分切除。甲

6、状腺癌： 表现：肿块质硬、固定、表面不平； 治疗：手术切除（范围：最小-腺叶加峡部，最大-甲状腺全切除）； 内分泌治疗（甲状腺素片）； 放疗。 三、颈部疾病：1、甲状腺疾病：三、颈部疾病：2、颈部肿块：慢性淋巴结炎：继发于头、面、颈部的炎症病灶； 多见于颈侧区或颌下、颏下区。转移性肿瘤： 原发灶85%在头面部，以鼻咽癌和甲状腺癌多见； 锁骨上窝淋巴结，原发灶多在胸腹部（肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等）；恶性淋巴瘤：淋巴结肿大，粘连成团，生长迅速。甲状舌管囊肿： 表现：颈前区中线、舌骨下方，圆形肿块，1-2cm，边界清楚，表面光滑； 治疗：手术切除。 三、颈部疾病：2、颈部肿块：四、乳房疾病：急

7、性乳腺炎：病因：乳汁淤积，细菌入侵； 表现：乳房疼痛、局部红肿、发热等； 治疗：抗菌治疗：青霉素、头孢菌素、红霉素； 脓肿形成：切开引流。 预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁。乳腺囊性增生病： 表现：乳房胀痛和肿块，疼痛与月经周期有关，月经前加重； 治疗：中药调理； 手术治疗：肿块无明显消退者，手术切除，快速病理。乳房纤维腺瘤： 表现：多为单发（75%），生长缓慢，表面光滑，易于推动； 治疗：手术切除，快速病理。四、乳房疾病：急性乳腺炎：病因：乳汁淤积，细菌入侵；四、乳房疾病：乳腺癌： 表现：无痛、单发小肿块，质硬，表面不光滑，不易推动； “酒窝征”：肿块累及Cooper韧带； 乳头凹

8、陷：肿瘤侵入乳管使之缩短； “橘皮样”改变：皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍； 最常见远处转移依次为：肺、骨、肝； 治疗：手术：乳腺癌改良根治术； 化疗：CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）； 放疗； 生物治疗。四、乳房疾病：乳腺癌：五、胸部疾病：肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨 表现：局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧； 如刺破胸膜可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血； 治疗：镇痛、固定胸廓、防治并发症。气胸： 表现：胸闷、胸痛等； 治疗：胸腔闭式引流术。 五、胸部疾病：肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨六、腹外疝：腹股沟疝（斜疝、直疝） 表现：腹股沟区突出的肿块，站立、行走、咳嗽时出现，平卧时回纳； 嵌顿性

9、疝：疝块突然增大，伴头痛，平卧时不能回纳； 绞窄性疝：较严重，可出现肠坏死穿孔； 治疗：手术治疗： 传统的疝修补术：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法； 无张力疝修补术：平片无张力疝修补术； 疝环充填式无张力疝修补术； 巨大补片加强内脏囊修补术； 经腹腔镜疝修补术：经腹膜前法； 完全腹膜外法； 经腹膜内法； 单纯疝环缝合法。六、腹外疝：腹股沟疝（斜疝、直疝）六、腹外疝：股疝： 表现：经股管向卵圆窝突出，位于腹股沟韧带外下方； 治疗： 手术治疗：McVay修补法。切口疝： 表现：发生于腹壁手术切口处； 治疗：手术修补，无张力修补。脐疝： 表现：通过脐环突出；

10、治疗：手术治疗，切除疝囊，缝合疝环。六、腹外疝：股疝：七、胃十二指肠疾病：急性胃十二指肠溃疡穿孔： 表现：有溃疡病史，骤起上腹部刀割样剧痛，表情痛苦，可有面色苍白、 出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现； 治疗：手术治疗：单纯穿孔修补术，彻底性溃疡手术（胃大部切除术）。胃十二指肠溃疡大出血： 表现：呕血、柏油样便，心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软等； 治疗：补充血容量；留置胃管；止血、抑酸、生长抑素治疗；急诊胃镜； 手术治疗。胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻： 表现：腹痛、反复呕吐，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，无胆汁； 治疗：留置胃管；手术治疗（胃大部切除术）。 七、胃十二指肠疾病：急性胃十二指肠溃

11、疡穿孔：七、胃十二指肠疾病：胃癌： 表现：早期多无明显症状； 进展期有上腹不适、进食后饱胀等消化道症状，体重减轻； 晚期可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质表现。 治疗：手术治疗：根治性手术、姑息性手术； 化疗； 其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医治疗等。 七、胃十二指肠疾病：胃癌：八、小肠疾病：肠梗阻： 病因分类：机械性（如肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变）； 动力性（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术腹膜后血肿或感染 引起肠麻痹）； 血运性（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便。 治疗：非手术治疗：胃肠减压； 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡； 防止感染和中毒。 手术治

12、疗：解除梗阻。八、小肠疾病：肠梗阻：九、阑尾疾病：急性阑尾炎： 表现：腹痛（转移性右下腹痛）； 胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐等）； 全身症状（乏力，严重时出现中毒症状）。 治疗：明确诊断后，及早手术治疗（阑尾切除术）。九、阑尾疾病：急性阑尾炎：十、结、直肠与肛门疾病：结肠癌： 表现：排便习惯改变与粪便性状的改变； 腹痛； 腹部肿块； 肠梗阻症状； 全身症状（贫血、消瘦、乏力、低热等）。 治疗：手术治疗，结肠癌根治性手术； 化疗。直肠癌： 表现：直肠刺激症状（肛门下坠、里急后重、排便不尽等）； 肠腔狭窄症状（大便变形、变细，不全性肠梗阻等）； 癌肿破溃感染症状（脓血便）。 治疗：手术治疗：Mil

13、es手术(距肛门5cm以下）； Dixon手术（距肛门5cm以上); Hartmann手术。 放疗、化疗、新辅助放化疗等 十、结、直肠与肛门疾病：结肠癌：十、结、直肠与肛门疾病：直肠肛管周围脓肿： 表现：肛周疼痛，坐立不安，行动时疼痛加剧等； 全身症状（发热、乏力、畏寒等）。 治疗：非手术治疗（抗生素治疗、温水坐浴、理疗、口服泻剂减轻排便疼痛）； 手术治疗（脓肿切开引流）。肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道； 表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。 治疗：堵塞法； 手术治疗（瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等）。庤：表现：内痔（出血和脱出）；外痔（肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛等）； 混合痔

14、（内、外痔症状同时存在）。 治疗：一般治疗（改变不良大便习惯、保持大便通畅、热水坐浴等）； 注射疗法（硬化剂）； 手术治疗（痔单纯切除术、吻合器固定术PPH、血栓外痔剥离术等）。十、结、直肠与肛门疾病：直肠肛管周围脓肿：十一、胆道疾病： 胆囊炎、胆囊结石： 表现：上腹部疼痛，夜间发作常见，饱餐、油腻饮食后诱发； 疼痛放射到右肩、肩胛和背部； 消化道症状（恶心、呕吐、厌食、便秘等）； 全身症状（畏寒、发热，严重时出现中毒症状）。 治疗：非手术治疗（低脂饮食、应用抗生素、解痉、利胆等）； 手术治疗（胆囊切除术、腹腔镜手术LC）。肝外胆管结石（胆总管结石）： 表现：平时无症状或仅有上腹部不适； 继发胆管炎时出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。 治疗：手术治疗（胆总管切开取石、T管引流术)。十一、胆道疾病： 胆囊炎、胆囊结石：十二、胰腺疾病：急性胰腺炎： 致病因素：国内以胆道疾病为主（胆源性胰腺炎），占50%以上； 西方与过量饮酒有关，约占60% 表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征； 其他症状：合并胆道感染时有寒战、高热、黄疸等； 坏死性胰腺炎可有脉搏细速、血压下降，甚至休克； 少数严重病人可出现皮下出血、血钙降低、手足抽搐等。 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压； 补液、防治休克； 解痉镇痛；