多器官功能障碍综合征专题知识宣讲培训课件

1、多器官功能障碍综合征专题知识宣讲多器官功能障碍综合征专题知识宣讲MODS在严重感染、休克、创伤等急性危重病的情况下，机体短时间内同时或序贯发生的与原发病无关的两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床过程。多器官功能障碍综合征专题知识宣讲2MODS在严重感染、休克、创伤等急性危重病的情况下，机MODS与MOSFMOSF：强调结果MODS：过程、动态意义：早诊断早治疗多器官功能障碍综合征专题知识宣讲3MODS与MOSFMOSF：强调结果多器官功能障碍综合征专题第一节 概论多器官功能障碍综合征专题知识宣讲4第一节 概论多器官功能障碍综合征专题知识宣讲4表：多器官功能障碍综

2、合症的各种不同的命名 中文命名 英文命名 作者 年代序贯系统衰竭 sequential system failure Tilney等 1973多发、进行性或 multiple,progressive,or sequential systems Baue 1975 序贯性系统器官衰竭 or organ failure 多器官衰竭 MOF Eiseman等 1976-1977多系统器官衰竭 MOSF Border等 1976远隔器官衰竭 remote organ failure Polk等 1977急性器官系统衰竭 acute organ-system failure Knaus等 1985创伤后

3、脓毒综合征 post-traumatic septic syndrome Cerra等 1986多器官系统功能不全综合征 syndrome de insuficencia multiple Schieppati, 1986 de sistemas(SIMOS) Bumaschny多器官损害综合征 multiple organ injury syndrome Hyers 1987创伤后多系统器官衰竭 post-traumatic multisystem organ failure Demling等 1988创伤后器官系统感染综合征 post-traumatic organ-system-infe

4、ction syndrome Baue 1987-1988介质损伤性器官功能不全 mediator injury organ dysfunction 盛志勇，胡森 1991多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SCCM 1991多器官功能障碍综合征专题知识宣讲5表：多器官功能障碍综合症的各种不同的命名 MODS研究历史70年代中期到80年代中期二 80年代中期至90年代三 90年代中期以后 多器官功能障碍综合征专题知识宣讲6MODS研究历史70年代中期到80年代中期多器官功能障碍综合70年代中期到80年代中期感染MSOF感染临床

5、上约半数，尸检中近1/3的MODS病人并无明确的感染灶；有效地控制感染并不能完全遏制MODS的发展；用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟出与人类相似的脓毒症或MODS的临床表现；实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODS并改善动物的存活率。多器官功能障碍综合征专题知识宣讲770年代中期到80年代中期感染MSOF多器官功能障碍综合征80年代中期至90年代中期促炎细胞因子 MSOF：过度的全身炎症反应所导致的促炎因子损伤的结果。 SIRS（全身炎症反应综合征） 多器官功能障碍综合征专题知识宣讲880年代中期至90年代中期促炎细胞因子 MSOF：过度的全全身炎症反应综合征systemic in

6、flammatory response syndromeSIRS感染或非感染因素引起的全身过度炎症反应的综合征。诊断标准：体温 36 或 38；心率90次分；呼吸20次分PaCO232mmHg；WBC12000/mm3或4000/mm3幼稚细胞10。多器官功能障碍综合征专题知识宣讲9全身炎症反应综合征systemic inflammator80年代中期至90年代中期促炎细胞因子与实验研究相比，临床治疗时机晚；拮抗介质少；抗炎治疗也是双刃剑；实验模型与治疗模式单一；临床表现无特异性；动物实验结果不能照搬到人类。多器官功能障碍综合征专题知识宣讲1080年代中期至90年代中期促炎细胞因子与实验研究相

7、比90年代中期以后抗炎因子 90年代中期Bone等 ：致炎介质与抗炎介质的平衡“代偿性抗炎反应综合征”（compensated anti-inflammatory response syndrome，CARS） 多器官功能障碍综合征专题知识宣讲1190年代中期以后抗炎因子 90年代中期Bone等 ：致炎介CARS：针对创伤感染，机体可引发降低免疫功能和增加感染易感性的内源性抗炎反应。（1）细胞因子：保护损伤炎症失控组织器官受损ALI，ARDS，MODS（2）免疫功能严重受抑严重感染ALI，SIRS，ARDS，MODS多器官功能障碍综合征专题知识宣讲12CARS：针对创伤感染，机体可引发降低免疫

8、功能和增加感染易感抗炎促炎：CARS多器官功能障碍综合征专题知识宣讲13抗炎5 9 13肾(肌酐mol/L) 160 220 440肝(胆红素mol/L) 34 60 136循环 CI 3.0 3.0 3.0 多巴胺(g/kg.min) 15多器官功能障碍综合征专题知识宣讲32创伤后MODS评分标准 预防循环、呼吸支持预防、控制感染防治糖代谢障碍胃肠道管理与支持维持内环境稳定监测多器官功能障碍综合征专题知识宣讲33预防循环、呼吸支持多器官功能障碍综合征专题知识宣讲33治疗原则去除病因加强功能不全器官的支持治疗代谢支持与调理防治感染免疫调理CRRT中医药其他：低温等多器官功能障碍综合征专题知识宣讲34治疗原则去除病因多器官功能障碍综合征专题知识宣讲34表29-4 对脓毒症和MODS实验性特异性治疗的制剂 制剂 治疗的基础 抗内毒素抗体 中和内毒素 抗氧化剂化合物 中和介导氧化剂的组织损伤 肿瘤坏死因子（TNF）抗体 在组织水平阻断TNF作用 组成TNF可溶性受体 在组织水平阻断TNF作用 白介素（IL）受体 拮抗剂 抑制IL对细胞受体作用 白介素（ IL ）抗体 防止IL与受体相互作用 环氧酶抑制剂 阻断热原。血栓素和前列环素过多 的产生 血栓素桔抗剂 抑制血管收缩和血小板集聚 血小板活