外科肠梗阻医学知识课件

1、腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/LCase study泰山医学院护理学院腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，肠 梗 阻Intestinal obstraction泰山医学院 张爱华泰山医学院护理学院肠 梗 阻泰山医学院 张爱华泰山医学院护理学院 Whenever gastrointestinal luminal content is pa

2、thologically prevented from passing distally Conception 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction)。泰山医学院护理学院 Whenever gastrointestinal lum1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. The extent of obstruction5. Progression of obstru

3、ctionClassification泰山医学院护理学院1. According to its Basic caus.According to its Basic causes机械性肠梗阻（ mechanical obstruction）动力性肠梗阻（dynamic obstruction）血运性肠梗阻（obstruction of vascular supply origin）Classification泰山医学院护理学院.According to its Basic causeClassificationmechanical obstruction（very common)A. 肠腔堵塞B

4、.肠管受压粘连带压迫ascaridhernia泰山医学院护理学院Classificationmechanical obstrmechanical obstructionC. 肠壁病变inflammatoryneoplasticClassification泰山医学院护理学院mechanical obstructionC. 肠壁 Dynamic obstruction Causes : Nerval reflex or toxin stimulationClassification麻痹性肠梗阻 （Paralytic ileus ）： acute diffuse peritonitis, abdom

5、inal operation, retroperitoneal hematoma and infection痉挛性肠梗阻（ Spastic obstruction ） Classification泰山医学院护理学院 Dynamic obstruction CauObstruction of vascular supply origin thrombosis or embolism, then intestinal paralysisClassification泰山医学院护理学院Obstruction of vascular supply1. 按梗阻发生的原因2. 按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻

6、 (Simple obstruction)绞窄性肠梗阻 (Strangulation obstruction)IntussceptionVolvulusClassification泰山医学院护理学院1. 按梗阻发生的原因IntussceptionVolvul1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. 按梗阻发生的部位高位肠梗阻(high obstruction )低位肠梗阻(low obstruction)Classification泰山医学院护理学院1. According to its Ba

7、sic caus1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. 按梗阻发生的程度完全性肠梗阻(complete obstruction)不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction)Classification泰山医学院护理学院1. According to its Basic caus1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3.

8、Obstruction level or site4. The extent of obstruction5. 按梗阻发生的速度急性肠梗阻(Acute obstruction)慢性肠梗阻(chronic obstruction)Classification泰山医学院护理学院1. According to its Basic causPathophysiology泰山医学院护理学院Pathophysiology泰山医学院护理学院Simple mechanical obstruction梗阻以上肠蠕动增多(contracts vigorously)梗阻以上肠管膨胀(distention)梗阻以下肠

9、管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化Pathophysiology泰山医学院护理学院Simple mechanical obstruction肠Acute complete obstruction肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。Pathophysiology肠管局部变化泰山医学院护理学院Acute complete obstructionPathChronic incomplete obstruction 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。Pathophysiology肠管局部变化泰山医学院护理学院Ch

10、ronic incomplete obstruction全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致Pathophysiology泰山医学院护理学院全身性病理生理改变Pathophysiology泰山医学院护体液丧失(lose of body fluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒(peritonitis and poisoning)shock respiration and circulation disorder)Pathophysiology全身性病理改变泰山医学院护理学院体液丧失(lose of body fluid)Pathop

11、Clinical Manifestations泰山医学院护理学院Clinical 泰山医学院护理学院痛吐胀闭 张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便 。 2年前曾行阑尾切除术 Clinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭 张某，男性，48岁Clinical ManifesClinical ManifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）泰山医学院护理学院Clinical ManifestationsPainVom痛吐胀闭特点 胀痛持续性疼痛

12、,阵发性加剧阵发性绞痛持续性绞痛StrangulationClinical ManifestationsParalytic ileusmechanical obstructionobstruction of vascular supply origin泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 胀痛持续性疼痛 ,阵发性加剧阵发性绞痛持续性绞痛吐胀闭特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体high / StrangulationLow obstructionCompletely incompletelyStrangulationClinical Manifesta

13、tions泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 出现早且频繁high / Strangulat痛吐胀闭腹部膨隆肠腔扩张Clinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭腹部膨隆肠腔扩张Clinical ManifestaHow to observe distention？ 腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧 X线检查 血气痛吐胀闭Clinical Observations泰山医学院护理学院How to observe distention？痛吐胀闭机理痛吐胀闭 肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进Clinical Manifestations泰山医学院护理学院机理

14、痛吐胀闭 肠管失去蠕动功能Clinical Manife痛吐胀闭特点 完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便Completely incompletelyhighStrangulationClinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 完全停止排便、排气Completely inc Clinical ManifestationsR、HR 、BP痛吐胀闭脱水、电解质紊乱、酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收毒血症shock泰山医学院护理学院 Clinical ManifestationsR、 Abrupt onset with con

15、tinous acute abdominal pain.early vomittingshockManifestation of peritonitis。T P 。Asymmetrical distention,local bulge,or mass with tenderness。Characteristic of strangulation intestinal obstruction（1）泰山医学院护理学院 Abrupt onset with continous Hemic vomitus,drainageConservative treatment in vain and no imp

16、rovement in symptoms and signsX线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristic of strangulation intestinal obstruction（2）泰山医学院护理学院Hemic vomitus,drainageCharacte鱼骨刺状胀大肠袢Characteristic of strangulation intestinal obstruction泰山医学院护理学院鱼骨刺状胀大肠袢Characteristic of straaccessory examination泰山医学院护理学院accessory examination泰山医学院护理学

17、院1. 化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐Accessory examination泰山医学院护理学院1. 化 验 检 查Accessory examin2. X 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。Accessory examination气液平面泰山医学院护理学院2. X 检 查 Accessory examinaDiagnosis泰山医学院护理学院Diagnosis泰山医学院护理学院Case ReviewT 37.8 P 96次/分 BP 126/78mmHg腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进，有气过水声

18、叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显X线提示有气液平泰山医学院护理学院Case ReviewT 37.8 P 96次/分 must make clear the following questionsWhether intestinal obstruction exists?Whether the obstruction is mechanical or dynamic?Whether the obstruction is simple or strangulation obstruction?Whether the obstruction is high or low?Whether the obst

19、ruction is complete or incomplete? Diagnosis泰山医学院护理学院must make clear the following Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院Treatment & Nursing Care泰山医学院护 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻治疗原则Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱治疗原则Treatmen为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染 Treatment & Nursing Care泰

20、山医学院护理学院为什么要求患者禁食？ 禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染 目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察禁食胃肠减压解痉止痛补液未明确诊断之前： 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂 禁用吗啡类止痛剂 禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院未明确诊断之前：禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Trea提供补液的可靠依据（记录出入量）补液

21、量补充电解质配合纠正酸中毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院提供补液的可靠依据（记录出入量）禁食胃肠减压解痉止痛补液电解合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院合理应用抗生素禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treat解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院解

22、 除 梗 阻Treatment & Nursing 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。Treatment & Nursing Care泰山医学院护理学院原则和目的 Treatment & Nursing Careoperation A. 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术泰山医学院护理学院operation泰山医学院护理学院B.肠切除肠吻合术 C.短路手术泰山医学院护理学院B.肠切除肠吻合术 C.短路手术泰山医学院护理学院D.肠造口和肠外置术泰山医学院护理学院D.肠造口和肠外置术泰山医学院护理学院如肠切开取异物，肠扭转复位术。泰山医学院护理学院如肠切开取异物，

23、肠扭转复位术。泰山医学院护理学院Special intestinal obstruction泰山医学院护理学院Special intestinal obstruction较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻泰山医学院护理学院一定条件粘连性肠梗阻泰山医学院护理学院Treatment非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml泰山医学院护理学院Treatment泰山医学院护理学院性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠

24、梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度： 轻：3600以下 重：23转部位： 小肠、乙状结肠肠扭转（volvulus)泰山医学院护理学院肠扭转（volvulus)泰山医学院护理学院1.小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因： 饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作急骤 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显易休克泰山医学院护理学院1.小 肠 扭 转泰山医学院护理学院2. 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形泰山医学院护理学院2. 乙状结肠扭转泰山医学院护理学

25、院泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术泰山医学院护理学院治 疗泰山医学院护理学院summary泰山医学院护理学院summary泰山医学院护理学院Conception Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally泰山医学院护理学院Conception Whenever gastroinClassificationmechanical obstructiondynamic obstructionobstruction of vascular supply originSimple and strangulation obstructionHigh and low obstructionComplete and incomplete obstructionAcut