外科护理学课件

1、外科护理学第 二十八 讲外科护理学课件1外科护理学第 二十八 讲外科护理学课件1第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 外科护理学课件2第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要外科护理学课件3 第一节 解剖生理概要外科护理学课件3胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能外科护理学课件4胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁外科护理学课件4第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第

2、三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 外科护理学课件5第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理1、B超 最常用2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI外科护理学课件6第二节 胆道疾病的特殊检查及护理外科护理学课件6第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 外科护理学课件7

3、第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 胆石病和胆道感染主要包括： 胆囊结石和急性胆囊炎， 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎外科护理学课件8胆石病和胆道感染主要包括：外科护理学课件8一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆道感染、代谢异常结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石外科护理学课件9一、概述外科护理学课件9二、胆囊结石和急性胆囊炎病因1、胆道结石： 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔外科护理学课件10二、

4、胆囊结石和急性胆囊炎外科护理学课件10二、胆囊结石和急性胆囊炎临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛/胆绞痛 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状处理原则 手术治疗 非手术治疗外科护理学课件11二、胆囊结石和急性胆囊炎外科护理学课件11三、慢性胆囊炎诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者 不能耐受手术者外科护理学课件12三、慢性胆囊炎外科护理学课件12外科护理学第 二十九 讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育外科护理学课件13外科护理学第 二十九 讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育外科四、胆管结石和急性胆管

5、炎病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、肝管炎 外科护理学课件14四、胆管结石和急性胆管炎外科护理学课件14四、胆管结石和急性胆管炎临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 单纯性肝内胆管结石外科护理学课件15四、胆管结石和急性胆管炎外科护理学课件15四、胆管结石和急性胆管炎处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法外科护理学课件16四、胆管结石和急性胆管炎外科护理学

6、课件16五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP 中枢神经受抑制处理原则：紧急手术外科护理学课件17五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）外科护理学课件17第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 外科护理学课件18第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一

7、节 解剖生理概要 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况外科护理学课件19护理评估 术前评估 健康史 护理诊断/问题疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。体液不足 与T管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏 外科护理学课件20护理诊断/问题外科护理学课件20护

8、理措施术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理外科护理学课件21护理措施术前护理外科护理学课件21术后护理 1、病情观察：生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。 2、T管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管外科护理学课件22术后护理 1、病情观察：外科护理学课件22术后护理3、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4、稳定情绪护理评价 针对目标进行评价外科护理学课件23术后护理外科护理学课件23健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项外科护理学课件24健康教育外科护理学课件24 第二十六章 胆道疾病病人的护理 掌