外科感染护理课件

1、11目的要求1、了解各种感染引起的原因2、熟悉各种感染的病理生理过程及护理评估方法3、掌握各种感染所致的临床表现及治疗方法4、熟练掌握各种感染的护理方法2目的要求1、了解各种感染引起的原因2外科感染概述非特异性感染特异性感染3外科感染概述非特异性感染特异性感染3概述什么是感染(infection)？感染是致病微生物侵入人体后导 致的局部或全身性炎症反应 的病理过程。4概述什么是感染(infection)？4概述什么是外科感染？(surgical infection) 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。5概述什么是外科感染？5概述外科感染的特点

2、是什么？ （1）混合性感染 （2）局部症状突出 （3）感染集中在局部， 发展后影响局部功能6概述外科感染的特点是什么？ 6概述分类（一）、按致病菌特异与否分类：外科感染非特异性感染（化脓性或一般性感染）特异性感染：破伤风等。软组织化脓性感染：手部感染 ：全身性感染 ：7概述分类（一）、按致病菌特异与否分类：外非特异性感染特异概述分类（二）按病变进程分类 1、急性感染： 2、慢性感染： 3、亚急性感染：8概述分类（二）按病变进程分类8概述病因（一）细菌的致病因素 1、病菌的生存能力 2、病菌的毒素 3、病菌的数量9概述病因（一）细菌的致病因素9概述病因（二）机体易感性： 1、 局部原因： 2、

3、全身抗感染能力降低10概述病因（二）机体易感性：10概述条件性感染： 在人体抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆菌等。11概述条件性感染：11概述二重感染： 在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程中，原先的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖使病情加重。12概述二重感染：12概述病理转归： 炎症好转： 炎症扩散： 转为慢性炎症：13概述病理转归：13概述如何诊断？辅助检查临床表现14概述如何诊断？辅助检查临床表现14概述临床表现局部症状： 急性感染：红、肿、 热、痛和功能障碍 慢性感染： 体表感染： 全身症状 器官系统功能障碍 特异性表现15概述临床表现局部症状：1

4、5概述辅助检查实验室检查：白细胞和中性粒细胞 病原体的鉴定：渗液涂片、细菌培养 影像学检查：B超 X-rays CT MRI16概述辅助检查实验室检查：白细胞和中性粒细胞16概述治疗消除感染因素和毒性物质控制感染促进人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗+全身治疗二方面着手17概述治疗消除感染因素和毒性物质17非特异性感染浅表软组织的化脓性感染(自学)全身性感染 systematic infection手部急性化脓性感染(自学)18非特异性感染浅表软组织的化脓性感染(自学)全身性感染 s 全身性感染全身性感染： 指致病菌侵入人体血液 循环，并在体内生长繁 殖或产生毒素而引起严 重的全身性感染

5、或中毒 症状（脓毒症、菌血症）。19 全身性感染全身性感染：19脓毒症(sepsis) 指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症（ Bacteremia）： 指细菌侵入血循环，包括一过性和持续性，可有可无明显感染症状，在血液中可检测到细菌。菌血症是脓毒症的一种；脓毒症包含了菌血症全身性感染20脓毒症(sepsis)全身性感染20全身炎症反应综合症（SIRS）： 指任何致病 因素作用于机体所致的全身性炎症反应。21全身炎症反应综合症（SIRS）： 21病因病理全身化脓性感染多为继发性，常继发于： 严重的创伤后感染和各种化脓性感染 体内长期留置导管 不适当应用

6、抗生素、激素等22病因病理全身化脓性感染多为继发性，常继发于：222323 临床表现:辅助检查:血常规 生化检查 尿常规检查 血培养24 临床表现:24处理原则处理原发感染灶：应用抗菌药：足量、联合使用。支持治疗：对症处理：25处理原则处理原发感染灶：25护理问题 体温过高：与全身感染有关 焦虑/恐惧：与突发生命体征改变有 关 潜在并发症：感染性休克等。26护理问题26护理措施防治感染、维持正常体温：观察和预防并发症:提供氧疗:保证休息和睡眠: 27护理措施防治感染、维持正常体温：27健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以

7、免延误治疗 4、加强锻炼、提高机体抵抗力28健康教育28外科感染概述特异性性感染 Specific Infections非特异性性感染29外科感染概述特异性性感染 Specific Infecti特异性性感染破伤风 Tetanus气性坏疽(自学)30特异性性感染破伤风 Tetanus气性坏疽(自学)30破伤风破伤风指破伤风杆菌侵入人体伤口并 生长繁殖产生毒素而引起的一 种特异性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。31破伤风破伤风指破伤风杆菌侵入人体伤口并 病因致病菌：破伤风杆菌为G 厌氧芽胞杆菌发病的三大必备条件： 致病菌直接侵入伤口人体抵抗力低下伤口缺氧32病

8、因致病菌：破伤风杆菌为G 厌氧芽胞杆菌32破伤风杆菌缺氧 组织坏死 伤口 繁殖痉挛毒素运动神经 系统兴奋横纹肌紧 阵发性痉挛交感神经大汗 血压不稳 心率增速溶血毒素病理生理抑制突触释放抑制性介质33破伤风杆菌缺氧 伤口 痉挛毒素运动神经 横纹肌紧 交感神经护理评估临床表现潜伏期： 24小时30天甚至数月，平均为 610天 前驱症状：头晕、头痛、 咬肌紧张、咀嚼 无力，持续一天左右。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高34护理评估临床表现潜伏期： 24小时30天甚至数月，平均护理评估临床表现发作期症状：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛典型症状：“牙关紧闭” “苦笑面容” 和 “角弓反张”，并发症：骨折、肌

9、断裂、窒息、肺炎、肺不张、 酸中毒、循环衰竭等35护理评估临床表现发作期症状：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛33636护理评估鉴别诊断化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕 吐、脑脊液压力 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。37护理评估鉴别诊断化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕预防 Prevention及时彻底清创、改善血循环是预防的关键人工免疫注射：自动和被动免疫 注射前作过敏试验，过敏者行脱敏注射38预防 Prevention及时彻底清创、改善血循环是预防的处理原则清除毒素来源： 1、彻底清创 2、局部用过氧化氢溶液清洗 3、伤口敞开、充分引流 39处理原则清除毒素来源

10、：39处理原则中和游离毒素： 1、注射TAT： 2、注射破伤风人体免疫球蛋白： 40处理原则中和游离毒素：40处理原则控制和解痉：是治疗的重要环节 1、根据病情交替使用镇静及解痉药 2、痉挛发作频繁且不易控制者，用硫喷妥钠 静注，但要警惕喉头痉挛和呼吸抑制 3、 合理使用肌松剂 4、新生儿慎用镇静解痉药41处理原则控制和解痉：是治疗的重要环节41处理原则防治并发症： 1、防治呼吸道并发症 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不 良 3、防治感染42处理原则防治并发症：42护理诊断/问题有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有 关。 有体液不足的危险：与消耗和大量出汗 有关。有受伤的危险：与强烈肌肉痉挛有关。尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。43护理诊断/问题有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有 护理措施一般护理： 1、环境舒适、减少刺激： 2、 用药护理： 3、 严格消毒隔离：44护理措施一般护理：44护理措施保持呼吸道通畅：加强营养，维持体液平衡：抽搐发作时防止病人受伤： 严密观察病情：留置尿管护理:45护理措施保持呼吸道通畅：45健康教育 加强知识宣教。 高风险者预防注射破伤风类毒素。 不忽