妊娠期糖尿病主题宣教培训课件

1、妊娠期糖尿病主题宣教妊娠期糖尿病主题宣教 妊娠前 妊娠后糖代谢异常显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界妊娠期糖尿病主题宣教2显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与 发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 20岁 10年C级： 1019岁 或 达1019年D级： 7.8mmol/L， 诊断率 85% 7.2mmol/L, Specialty 87% Sensitivity 79% 高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复 血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血 糖仪检测妊娠期糖尿病主题宣教9GDM的诊断:筛查 筛

2、选实验 Screening妊娠期糖尿病主题宣教培训课件 50g糖筛11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT，测2次空腹血糖B 两次空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）。根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖5.8mmol/l，餐后2小时血糖 6.7mmol/l，仅需饮食控制 A2 空腹血糖5.8mmol/l，或餐后2小时血糖 6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素 妊娠期糖尿病主题宣教11 50g糖筛11.1mmol/L（200 mg/

3、dl）GDM 治疗原则 高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理妊娠期糖尿病主题宣教12GDM 治疗原则 高危管理妊娠期糖尿病主题宣教12高危孕期管理 孕前咨询： 血压、EKG、肝肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血糖水平 高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿 糖及酮体 B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形; 28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。 胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monit

4、oring 34周 NST BPS biophysical profile score fetal pulmonary maturity 适时入院妊娠期糖尿病主题宣教13高危孕期管理 孕前咨询： 血压、EKG、肝肾功能及眼底妊娠GDM:饮食治疗 dietician制订 (产科及内分泌知识) 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50；蛋白质20-25；脂肪30 热量分配为：早10，午30，晚30，睡前10 四餐间加餐：5， 10， 5 监测血糖： 空腹 5.6mmol/L 三餐前 3.35.8 mmol/l 餐后2小时 6.7 mmol/l妊娠期糖尿病主题宣教14GDM:饮食治疗 d

5、ietician制订 (产科及内分GDM 饮食选择 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸妊娠期糖尿病主题宣教15GDM 饮食选择 碳水化合物：含纤维素的全麦食物妊娠GDM 运动运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次； 散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产， BP140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220年龄）X70% 禁忌: 糖尿病重症 妊高征 妊娠期糖尿病主题宣教

6、16GDM 运动运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，GDM 药物治疗 禁用口服降糖药； 胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h妊娠期糖尿病主题宣教17GDM 药物治疗 禁用口服降糖药；妊娠期糖尿病主题宣教1中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量

7、；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动妊娠期糖尿病主题宣教18中效胰岛素 高峰4-8h，皮下妊娠期糖尿病主题宣教胰岛素的应用体内多余糖量（mg）（测得血糖值mg/dl100）（核算成每升体液）10公斤体重0.6（全身体液量）例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl ）体内多余糖量（mg）（250100）10550.649500 mg49.5 g。按2 g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/21/3 R

8、I开始剂量按体重及孕周计算： 2432周0.8u / kg /d3236周0.9u / kg /d 3640周1.0u / kg /d妊娠期糖尿病主题宣教19胰岛素的应用体内多余糖量（mg）（测得血糖值mg/dl1血糖控制标准 空腹及三餐前血糖5.6mmol/L (3.3-5.6mmol/L) 三餐后1小时血糖7.8mmol/L 三餐后2小时血糖6.7mmol/L (4.4- 6.7mmol/L), HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制7%。妊娠期糖尿病主题宣教20血糖控制标准 空腹及三餐前血糖5.6mmol/L (3.3产 程 处 理三程计划：总产程控制在12小时内一程： 监测血糖及尿酮

9、体,（70-120mg/dl）; 5%葡萄糖加RI(1:3-6)调节,避免高糖; 防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖; 加强胎心监护，间断吸氧; 注意活跃期进展 ;二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能, 新生儿复苏抢救准备三程：注意产后出血，预防感染， RI用量减1/2 妊娠期糖尿病主题宣教21产 程 处 理三程计划：总产程控制在12小时内妊娠期糖尿病主GDM的剖宫产指征糖尿病病程10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症妊娠期糖尿病主题宣教22GDM的剖宫产指征糖尿病病程10年妊娠期糖尿病主题宣教22GDM 新生儿处理 新生儿医师在场 抢救复苏准备 分娩后两小时查血糖:血糖40毫克/分升 查血常规,如HCT70%,必要时换血 注意低钙 预防黄疸 注意高胰岛素血症 导致的心肌损害妊娠期糖尿病主题宣教23GDM 新生儿处理 新生儿医师在场妊娠期糖尿病主题宣教23GDM 孕妇远期随访 follow-up testing for Diabetes 所有GDM及GIGT产妇均应在产后6周-12周重复75gOGTT或查空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准与内科相同 50% chance of developing DM within the next 20 years (normal 7%)2002 Kim荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%