妊娠期高血压疾病宣教培训课件

1、妊娠期高血压疾病宣教妊娠期高血压疾病宣教简介定义“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名 国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等发病率 全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10妊娠期高血压疾病宣教2简介定义“妊高征”妊娠期高血压疾病宣教2病因“妊高征”好发因素年轻初产妇及高年初产妇。体型矮胖者，体重指数0.24者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。精神紧张、运动过度者。有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。双胎、羊水过多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。有“妊高征”家族史者。

2、妊娠期高血压疾病宣教3病因“妊高征”好发因素妊娠期高血压疾病宣教3病因“妊高征”病因学说发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤子宫胎盘缺血学说： 某种因素滋养细胞浸润异常血管重铸异常胎盘缺血毒性因子释放全身血管内皮细胞损伤妊高征妊娠期高血压疾病宣教4病因“妊高征”病因学说妊娠期高血压疾病宣教4病因“妊高征”病因学说免疫学说： 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。细胞免疫的改变：TS 淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血妊娠期高血压疾病宣教5病因“妊高征”

3、病因学说妊娠期高血压疾病宣教5病因“妊高征”病因学说遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。妊娠期高血压疾病宣教6病因“妊高征”病因学说妊娠期高血压疾病宣教6病理生理变化基本病理生理改变 全身小动脉痉挛各脏器改变脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。肝脏： 肝酶升高。妊娠期高血压疾病宣教7病理生理变化基本病理生理改变妊娠期高血压疾病宣教7病理生理变化心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左

4、心室后负荷升高。血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。妊娠期高血压疾病宣教8病理生理变化心脏：妊娠期高血压疾病宣教8“妊高征”分类轻度妊高征 =140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿（ = 0.5g/24h），头晕重度妊高征 先兆子痫： = 160/110mmHg，蛋白尿（ = 5g/24h），主诉 子痫：妊高征抽搐或昏迷未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠妊娠期高血压疾病宣教9“妊高征”分类轻度妊高征妊娠期高血压疾病宣教9新的命名和分类

5、标准命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy分类妊娠期高血压 gestational hypertension子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension妊娠期高血压疾病宣教10新的命名和分类标准命名妊娠期高血压疾病宣教10新的命名和分类标准妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准妊娠期首

6、次发现血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少 妊娠期高血压疾病宣教11新的命名和分类标准妊娠期高血压 gestational hy新的命名和分类标准子痫前期 preeclampsia 诊断标准最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl）确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已

7、有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛妊娠期高血压疾病宣教12新的命名和分类标准子痫前期 preeclampsia 诊断标新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板

8、100,000/mm3妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复妊娠期高血压疾病宣教13新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准妊娠期高新的命名和分类标准妊娠期高血压疾病的严重程度（hypertension disorders during pregnancy: indication of severity）病征轻度重度舒张压0.5g为病理， 5g为重度。妊娠期高血压疾病宣教15诊断临床表现妊娠期高血压疾病宣教15诊断临床表现主诉： 头晕，头痛，眼花，

9、恶心，胃区痛，右上腹痛。子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫妊娠期高血压疾病宣教16诊断临床表现妊娠期高血压疾病宣教16诊断辅助检查血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血液浓缩。正常值：血浆粘度1.6，全血粘度 3.6，血球压积0.58）妊娠期高血压疾病宣教22预测生化指标妊娠期高血压疾病宣教22治疗治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率治疗原则镇静休息以解痉为主有指征地降压、利尿，（扩容）适时终止妊娠妊娠期高血压疾病宣教23治疗治疗目的妊娠期高血压疾病宣教23治疗一般处理左侧卧位休息： 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压

10、，尿量增加饮食管理： 无需限盐饮食妊娠期高血压疾病宣教24治疗一般处理妊娠期高血压疾病宣教24治疗子痫前期的治疗镇静：安定，度非等药物解痉：硫酸镁作用机理： 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放 降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性妊娠期高血压疾病宣教25治疗子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病宣教25治疗子痫前期的治疗用法： 首次负荷量：25硫酸镁16ml（4g）20GS静推，5分钟。 维持量：25硫酸镁405GS 500ml静滴，维持1.5g/h。 第一个24小时用量：2025g 第二天用量：15g妊娠期高血压疾病宣教26治疗子痫前期的治疗妊娠期

11、高血压疾病宣教26治疗子痫前期的治疗注意事项： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙 有条件者心电监护（传导阻滞） 同时慎用呼吸抑制药 心肌病或瓣膜病者慎用 注意体重与剂量关系 注意出入量记录妊娠期高血压疾病宣教27治疗子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病宣教27治疗子痫前期的治疗降压药： 舒张压110mmHg，应用快速降压药。 血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：12.5mg5GS 500ml静滴，监测血压。钙通道阻滞剂： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（国外）妊娠期高血压疾病宣教28治疗子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病宣教28治疗子痫前期的治疗柳氨苄心定： 、受体阻滞剂 用法：100mg tid po 或 100mg 静滴受体阻滞剂： 对胎儿有一定影响，如神经系统发育，慎用血管紧张素转化酶抑制剂： 导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。妊娠期高血压疾病宣教29治疗子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病宣教29治疗子痫前期的治疗利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。妊娠期高血压疾病宣教30