姑息医学概览专题知识讲座培训课件

1、姑息医学概览专题知识讲座姑息医学概览专题知识讲座失去社会地位失去工作与收入无法扮演家中角色长期疲惫与失眠感到无望不成人形Total Pain身体上的痛源癌病的症状 癌病以外原因造成的症状 治疗的副作用 虚弱造成的症状沮丧愤怒焦虑官僚作风朋友不来看未及早诊断找不到医师容易激怒治疗失败担忧家人家庭经济问题怕到医院或护理之家失去尊严 无法控制自己身体怕痛怕死灵性上不平安对未来的不确定疼痛的全貌 (Total Pain)姑息医学概览专题知识讲座2失去社会地位Total Pain身体上的痛源癌病的症状 治疗癌痛治疗中的体会和思考对于癌痛的全面评估和干预不应只是躯体上的！（开药不是症状控制的全部！ ） “

2、患者依从性差”不能作为忽视灵性问题的理由。对于患者心理、社会、精神方面的痛苦也需要评价和帮助要发挥同理心！用姑息医学“四全照顾”的服务方式去照顾癌痛患者！姑息医学概览专题知识讲座3癌痛治疗中的体会和思考对于癌痛的全面评估和干预不应只是躯体上灵性照顾工作坊患者、家人 医护姑息医学概览专题知识讲座4灵性照顾工作坊患者、家人姑息医学概览专题知识讲座4病人忍痛的原因外在的表象：习惯于忍受疼痛，直到忍不住才用药不按时按量用镇痛药“是药三分毒”“副作用的问题”？对吗啡的恐惧想到“安乐死”（自杀）？。姑息医学概览专题知识讲座5病人忍痛的原因外在的表象：姑息医学概览专题知识讲座5患者内在：灵性（精神）问题癌症

3、如果治不好，癌痛是控制不了的！认为癌痛是不能完全控制的！最终会痛苦而死！吃吗啡是很危险的，有痛最好忍着！我这么努力治疗还是要死了，天理（上帝）何在？！姑息医学概览专题知识讲座6患者内在：灵性（精神）问题姑息医学概览专题知识讲座6癌痛自身的进展是恶性循环 长期的疼痛信号传递激活NMDA受体等途径，造成一系列的不良后果： 神经重塑神经的逆向放电，出现自发性疼痛疼痛的皮区分布界限紊乱痛觉过敏痛觉异常拮抗阿片受体由此造成难治性疼痛恶性循环！姑息医学概览专题知识讲座7癌痛自身的进展是恶性循环 长期的疼痛信号传递激活NMD姑息医学概览专题知识讲座培训课件慢性疼痛治疗的新理念慢性疼痛是由两个恶性循环组成的疾

4、病！因此：越是忍痛，痛会越重，用药会更多早期发现、早期控制可阻断这种恶性循环对镇痛药的错误认识是造成慢性疼痛这一疾病的重要原因之一！姑息医学概览专题知识讲座9慢性疼痛治疗的新理念慢性疼痛是由两个恶性循环组成的疾病！姑息身体依赖性，不等于成瘾常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。精神依赖性，才是人们所说的成瘾癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见对“药物依赖性”的正确认识姑息医学概览专题知识讲座10身体依赖性，不等于成瘾对“药物依赖性”的正确

5、认识姑息医学概览为何用强阿片治疗癌痛不易成瘾1.循证医学的实证；2.患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非为享受“欣快感”； （疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”）3.口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成；4.医学监护的保障。姑息医学概览专题知识讲座11为何用强阿片治疗癌痛不易成瘾1.循证医学的实证；姑息医学概览重视阿片类镇痛药的不良反应对不良反应的恐惧会影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药要制定合理的个体化治疗方案控制好不良反应才能最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应与镇痛同样重要，是镇痛治疗计划的重要内容之一姑息医学概览专题知识讲座12重

6、视阿片类镇痛药的不良反应对不良反应的恐惧会影响临床合理、安阿片类镇痛药不良反应的特点主要发生在用药初期（阿片未耐受者）暂时性或可耐受只有便秘可长期持续存在姑息医学概览专题知识讲座13阿片类镇痛药不良反应的特点主要发生在用药初期（阿片未耐受者）呼吸抑制：医生最担心的副反应疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂呼吸抑制的临床表现： 呼吸次数减少8次/分，血氧饱和度下降 潮式呼吸或潮气量减少 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔(不重要） 呼吸暂停、深昏迷死亡姑息医学概览专题知识讲座14呼吸抑制：医生最担心的副反应疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂，也是癌症三阶梯止痛药物分类传统的三阶梯药物：第一阶

7、梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应第二阶梯：弱阿片类药物，包括很多弱阿片类与NSAID药物的复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应姑息医学概览专题知识讲座15癌症三阶梯止痛药物分类传统的三阶梯药物：姑息医学概览专题知识非阿片类药物使用的风险NSAIDs化疗期间使用风险高，阿片相对更安全；定期测肝肾功能，转氨酶高于正常1.5倍时停用。心脏病患者如正服用抗凝药物会增加出血风险对乙酰氨基酚鉴于其肝脏毒性，FDA正重新评估其最大剂量，临床应用时应谨慎选择剂量；姑息医学概览专题知识讲座16非阿片类药物使用的风险NS

8、AIDs姑息医学概览专题知识讲座1阿片类药物的优势 止痛作用强（大脑，脊髓） 长期用药无器官毒性作用无封顶效应 1998年国家药监局印发160号文件指出：“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制”最古老的止痛药 -是必不可少的 -具有无可取代的地位姑息医学概览专题知识讲座17阿片类药物的优势 止痛作用强（大脑，脊髓） 四全照顾医学未来的方向姑息医学（宁养医疗）团队努力实现对患者的四全照顾：即全人、全家、全程、全队。姑息医疗团队与患者及家属建立良好的沟通渠道，通过电话、门诊、居家和病房探访服务等方式，更有效地持续性地帮助病人及家属；控制疼痛等症状，并提供心理、社会和精神（灵性）支持。“四全照顾”的服务

9、模式不仅适用于疼痛管理和姑息医学服务，也适用于所有慢性疾病的管理。随着医疗体制的进步，它必将推广延伸到整个医学服务领域。“四全照顾” 代表着“以人为本”的未来医学模式。姑息医学概览专题知识讲座18四全照顾医学未来的方向姑息医学（宁养医疗）团队努力实现对患疼痛是人类第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态对于生命体征的评估要求持续监测姑息医学概览专题知识讲座19疼痛是人类第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如癌痛控制的五项基本理念一：无痛是患者的一项基本人权二：癌痛是两个恶性循环，需尽早控制癌痛自身的进展是恶性循环癌痛对患者的影响是恶性循环三：癌痛治疗以三阶梯镇痛原则为指导四：对癌痛患者要进行“四全”照顾五：要持续监测疼痛这第五大生命体征姑息医学概览专题知识讲座20癌痛控制的五项基本理念一：无痛是患者的一项基本人权姑息医学概癌痛是一定能够控制的！是我们的信念！作为医护人员，如果我们自己都不认为疼痛可以控制并为此努力，那我们的患者如何能有希望、并积极参与疼痛治疗？通过“四全照顾”和以“三阶梯镇痛”为主的多学科综合治疗方法，确实能够缓解癌痛。要摒弃原来广泛存在的疼痛治疗错误观念。让癌痛不再可怕！姑息医学概览专题知识讲座21癌痛是一