妊娠高血压疾病专业知识讲座培训课件

1、妊娠高血压疾病专业知识讲座妊娠高血压疾病专业知识讲座妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫妊娠高血压疾病专业知识讲座2妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血流行病学资料发病率6-9%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0.5% - 1%国内1%国外0.5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明妊娠高血压疾病专业知识讲座3流行病学资料发病率6-9%妊娠高血压疾病专业知识讲座3高危因素年轻产妇升高3倍高龄产妇多胎妊娠高血压慢性肾炎结缔组织病妊娠高血压疾病专业知识讲座4高危因素年轻产妇升高3倍妊

2、娠高血压疾病专业知识讲座4病因和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说与胎盘功能有关的疾病证据：多胎腹腔妊娠葡萄胎妊娠高血压疾病专业知识讲座5病因和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说妊娠高血压疾病专一、遗传易感母系血缘关系母亲子痫前期，子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传更换性伴侣后，风险发生改变妊娠高血压疾病专业知识讲座6一、遗传易感母系妊娠高血压疾病专业知识讲座6二、免疫因素第一次正常妊娠后，风险降低改变性伴侣后，多次妊娠效应消失流产和输血有预防作用供卵/捐精，高发妊娠高血压疾病专业知识讲座7二、免疫因素第一次正常妊娠后，风险降低妊娠高血压疾病专业知识三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸

3、入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍发生在14-16周子痫前期减少40%妊娠高血压疾病专业知识讲座8三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸入的二个时期妊娠高血压疾病专业知识病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤妊娠高血压疾病专业知识讲座9病理生理基本病变妊娠高血压疾病专业知识讲座9血液系统妊娠高血压疾病专业知识讲座10血液系统妊娠高血压疾病专业知识讲座10脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加妊娠高血压疾病专业知识讲座11脑脑水肿头痛、眼花视力下降子痫、抽搐脑：妊娠高血压疾病专业

4、知肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：肾小球扩张血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质肾皮质坏死肾功能不可逆损害临床表现：蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭妊娠高血压疾病专业知识讲座12肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：临床表现：妊娠肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP 综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低妊娠高血压疾病专业知识讲座13肝脏肝血管痉挛肝脏肿大严重者：HELLP 综合症:妊娠高血压心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血

5、管痉挛心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血容量过多妊娠高血压疾病专业知识讲座14心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛心血液系统血容量相对不足贫血血小板减少高凝状态凝血因子消耗妊娠高血压疾病专业知识讲座15血液系统血容量相对不足妊娠高血压疾病专业知识讲座15胎盘-胎儿胎盘胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘早剥胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎妊娠高血压疾病专业知识讲座16胎盘-胎儿胎盘胎儿妊娠高血压疾病专业知识讲座16临床表现典型高血压、蛋白尿、水肿不典型：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、

6、心悸妊娠高血压疾病专业知识讲座17临床表现典型妊娠高血压疾病专业知识讲座17分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫妊娠高血压疾病专业知识讲座18分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现，产后12W恢复SBP=140mmHgDBP =90mmHg无蛋白尿诊断思路：产后12周血压恢复正常妊娠期高血压产后12W，血压仍异常慢性高血压以后出现蛋白尿子痫前期（25%）妊娠高血压疾病专业知识讲座19妊娠期高血压定义妊娠高血压疾病专业知识讲座19子痫前期发生在20W后血压升高BP=140/90mmHg蛋白尿尿蛋白

7、（+）24h尿蛋白定量300mg清洁中段尿妊娠高血压疾病专业知识讲座20子痫前期发生在20W后妊娠高血压疾病专业知识讲座20血压测量坐位（仰卧位？）心脏平面右手记录第一和第五音10-15min重复妊娠高血压疾病专业知识讲座21血压测量坐位（仰卧位？）妊娠高血压疾病专业知识讲座21重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHg血小板减少：100109L蛋白尿：5g/24h，

8、或间隔4小时两次尿蛋白（+）少尿：24小时尿量500mL肺水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少 妊娠高血压疾病专业知识讲座22重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：妊娠重度子痫前期并发症肝包膜下血肿HELLP综合症早发型子痫前期妊娠高血压疾病专业知识讲座23重度子痫前期并发症肝包膜下血肿妊娠高血压疾病专业知识讲座23子痫过程：强直抽搐嗜睡昏迷分类产前产时产后妊娠高血压疾病专业知识讲座24子痫过程：分类妊娠高血压疾病专业知识讲座24妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠20W前出现产后12W不恢复妊娠期无明显加重妊娠高血压疾病专业知

9、识讲座25妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠高血压疾病专业知识讲座25慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现并发子痫前期20W出现蛋白尿血压进一步升高血小板减少妊娠高血压疾病专业知识讲座26慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠高血压疾病专业知识讲座2诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。妊娠高血压疾病专业知识讲座27诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。妊娠高血压疾病专诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？症状血压尿常规血常规第二步：确定是否重度？肝功能肾功能电解质凝血功能心电图眼底检查胎

10、儿检查妊娠高血压疾病专业知识讲座28诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？妊娠高血压疾病专业知鉴别诊断子痫前期慢性肾炎重度子痫前期妊娠期急性脂肪肝溶血性尿毒症综合症血小板减少症子痫癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血糖尿病高渗性昏迷妊娠高血压疾病专业知识讲座29鉴别诊断子痫前期妊娠高血压疾病专业知识讲座29处理目的：防治子痫或并发症试图治疗子痫前期改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠方法镇静解痉降压利尿适时终止妊娠妊娠高血压疾病专业知识讲座30处理目的：妊娠高血压疾病专业知识讲座30一般处理休息左侧卧位住院间断吸氧饮食充足的营养不限钠和水母胎监护妊娠高血压疾病专业知识讲座31一般处理休息妊娠高血压疾病专业

11、知识讲座31母胎监护Qd 症状血压水肿/体重/腹水尿常规胎儿监护自数胎动Q3d24h尿蛋白定量血常规肝功能肾功能凝血功能电解质眼底检查妊娠高血压疾病专业知识讲座32母胎监护Qd Q3d妊娠高血压疾病专业知识讲座32镇静地西泮2.5-3mg tid po10mg im qd冬眠合剂哌替啶 100mg氯丙嗪 50mg异丙嗪 50mg用法(1) +5%GS 500mL ivgtt用法（2）1/3 +5%GS 20mL IV(5min)2/3 +5%GS 250 Ivgtt其他：苯巴比妥/吗啡注意事项：胎儿抑制鉴别脑病妊娠高血压疾病专业知识讲座33镇静地西泮注意事项：妊娠高血压疾病专业知识讲座33解痉

12、硫酸镁首选用法（1）25%MgSO4 10mL +5%GS 20mL iv25%MgSO4 60mL 5%GS 1000mL ivgtt用法（2）25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM控制控制补液，输液泵，1-1.5g/hMg浓度正常浓度：0.75 -1 mmol/L有效浓度：1.7 -3.0mmol/L重度浓度：3.0mmol/L妊娠高血压疾病专业知识讲座34解痉硫酸镁首选妊娠高血压疾病专业知识讲座34MgSO4监测尿量25mL/h呼吸16次/分膝反射（+）镁离子浓度心电图解毒10%葡萄糖酸钙 10mL IV妊娠高血压疾病专业知识讲座35MgSO4监测妊娠高血压疾病专业知识讲座3

13、5降压控制血压160/110MmHg,or MBP 34周重度PE，孕周34W,但胎儿成熟重度PE，孕周600U/LTB1.2mg/dl肝酶升高AST70u/L, or 3SDLDH600u/L血小板减少PLC100,000/mm3定义：尚无统一Sibai (1990)的标准：妊娠高血压疾病专业知识讲座45HELLP诊断标准溶血肝酶升高定义：尚无统一妊娠高血压疾病专HELLP严重子痫前期患者中：一项异常6%二项异常12%三项异常10%20周前很少发生在1/3患者在产后出现80%在产前诊断妊娠高血压疾病专业知识讲座46HELLP严重子痫前期患者中：妊娠高血压疾病专业知识讲座46HELLP临床诊断

14、可能无症状右上腹疼痛80%体重增加或严重水肿50-60%20%的患者最高血压 140/90mmHg6%的患者没有蛋白尿妊娠高血压疾病专业知识讲座47HELLP临床诊断可能无症状妊娠高血压疾病专业知识讲座4HELLP分类根据血小板减少的程度分类：100,000/mm3Not widely accepted妊娠高血压疾病专业知识讲座48HELLP分类根据血小板减少的程度分类：妊娠高血压疾病专业知HELLP的发病和流行病特点核心机制内皮损伤血管内凝血功能障碍好发因素白人经产妇高龄产妇妊娠高血压疾病专业知识讲座49HELLP的发病和流行病特点核心机制妊娠高血压疾病专业知识讲死亡率孕产妇0-24%肝破裂

15、DIC急性肾衰血栓形成脑血管意外围产儿7.7-60%早产IUGR胎盘早剥妊娠高血压疾病专业知识讲座50死亡率孕产妇0-24%围产儿7.7-60%妊娠高血压疾病治疗原则主要目的稳定病情改善围产儿预后预防子痫增加胎肺成熟度妊娠高血压疾病专业知识讲座51治疗原则主要目的妊娠高血压疾病专业知识讲座51HELLP：终止妊娠34wk, （不管宫颈是否容受）引产妊娠高血压疾病专业知识讲座52HELLP：终止妊娠妊娠高血压疾病专业知识讲座52剖宫产术HELLP+剖宫产血肿形成 20%！留置皮下或筋膜下引流，产后24-48h取出检查凝血功能产时：q6h产后：qd妊娠高血压疾病专业知识讲座53剖宫产术HELLP+剖宫产血肿形成 20%！妊娠高血压特殊治疗扩容胶体和晶体溶栓制剂：小剂量阿斯匹林肝素抗凝血因子III前列腺素合成酶抑制剂免疫抑制剂糖皮质激素血浆置换透析妊娠高血压疾病专业知识讲座54特殊治疗扩容免疫抑制剂妊娠高血压疾病专业知识讲座54HELLP糖皮质激素治疗（1）产前DXM治疗作用增加PLC，降低AST和LDH，增加尿量，延长孕龄地塞米松 优于倍他米松用法：Univ of Mississippi Medical center