围手术期过敏反应诊治的专家共识课件

1、围手术期过敏反应诊治的专家共识 1 围手术期过敏反应诊治的专家共识 一、概念二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗2一、概念2一、概念 过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。 3一、概念 过敏反应指某种物质触发的威胁生命 肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵） 乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品和鱼精蛋白等4 肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵二、病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。 还可因血管性水肿、

2、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。5二、病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管三、临床表现 过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。 级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； 级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状； 级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； 级，心脏停搏。6三、临床表现 过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼过敏反应的严重性致敏物质的种类致敏物质进入体内的途径、速度和剂量患者原有疾病 (特别是循环和呼吸系统的功能状

3、态紧密相关) 临床症状出现的早晚和涉及器官的数量 (如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。)7过敏反应的严重性致敏物质的种类7四、诊断+临床症状实验室检查8四、诊断+临床症状实验室检查8实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即可确定为过敏反应。9实验室检查91010出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、 全麻过深、 肺栓塞、 气胸、 心包填塞、 气道高敏感（支气管哮喘） 失血性休克等情况。排除诊断+经验诊断11出现可疑临床症状时排除诊断+经验诊断11五、治疗（一）立即停止给予可疑药物。12五、治疗（一）立即停止给予可疑药

4、物。12（二）稳定循环 1、补液 2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注3050ug，510min重复注射，必要时持续静脉输注110ug/min。 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。13（二）稳定循环13（三）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氨茶碱56mg/kg。14（三）缓解支气管痉挛14（四）静注肾上腺皮质激素 应立即静注琥珀酸氢化可的松12mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。 或静注甲强龙1mg

5、/kg1g。 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（1224h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，15（四）静注肾上腺皮质激素15（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 16（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 16经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Ove