CRRT的治疗技术及护理课件

1、CRRT的治疗技术及护理重症医学科 简福霞教学目标1.了解CRRT治疗的原理及优缺点2.掌握CRRT概念、适应症禁忌症及报警处理3. 掌握CRRT综合护理授课内容 CRRT概述CRRT的优缺点CRRT适应症禁忌症了解CRRT治疗的原理报警处理CRRT综合护理重点、难点重点：CRRT概念 CRRT的适应症禁忌症 CRRT报警处理 CRRT综合护理难点：CRRT报警处理 治疗原理什么是CRRT? 连续性肾脏替代治疗：（continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24H或接近24H进行的一种连续性的体外血液净化疗法。CRRT缺点感染 出血 费用高 C

2、RRT适应症1. 各种肾功能衰竭2. 急性心衰3. 各种原因引起的水肿 4. 中毒5. 感染性休克及脓毒血症6. 高热7.严重乳酸中毒8.急性溶血9. 急性重症胰腺炎CRRT治疗的模式及原理连续性静脉静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDF 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。连续性（静脉-静脉）血液滤过CVVH 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液连续性(静脉-静脉)血液透析CVVHD 动脉压（通路压力）:+100 to -250高（High access pressure）

3、或低（Low）均因通路不畅引起原因：1.通路弯曲或堵塞 2.导管异位 3. 凝血处理：1.探明原因，调节体位及导管方向。 2.如有凝血，更换滤器及管路。（建议滤器及管路24H更换，但管路经检测可以使用72H） 报警及处理 报警及处理静脉压：-100 to +350高(High return pressure)原因：1.静脉回流扭曲、夹住 2.滤器或回路凝血 3.血流量过大 4.传感器错误处理：1.解除扭曲，打开夹子 2.更换滤器或管路 3.降低血流量 4.如若传感器故障，停止治疗。低（low return pressure）原因：1.静脉回路漏气或导管拔出 2.发生在动脉压报警后（当血泵停转后

4、静脉压降低至低限以下）处理：1.检查各连接口是否接紧，导管固定完好 2.调整导管位置滤器前压力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400原因：滤前压显著增高，压力降增高，提示滤器凝血处理：结束治疗 报警及处理 报警及处理漏血报警（Blood leak）原因：1.半透膜被破坏 2.小壶没有放入检测器 3.探测器被污染处理：1.如超滤液呈红色，予以结束治疗 2.小壶正确放入探测器 3.擦拭探测器及小壶表面 报警及处理 空气检测报警（Air detected） 原因：静脉壶液面过低，回路出现空气 处理：接注射器，按空气报警键打开静脉回路夹，用注射器抽吸以排除空气

5、。如静脉管路有少许气泡，将其弹出。CRRT综合护理1、心理护理2、严密观察病情变化3、CRRT工作状态的观察4、化验监测5、血管通路的护理6、抗凝效果的观察心理护理 紧张 恐惧 思想负担重严密观察病情变化 24小时监护监测血压心率氧饱和度、呼吸血压下降 补液 减超滤 升压化验监测 治疗前中后 肾功 电解质 动脉血气 保持平衡血管通路的护理 保证导管畅通 防脱落 严格无菌 滤器管路专人保管 脉冲式封管 观察穿刺部位情况凝血四项包括凝血酶原时间（PT）秒数:11-14 活化部分凝血活酶时间（APTT）秒数:25-37 凝血酶时间（TT）秒数:12-16 纤维蛋白原（FIB）2-4 g/L 各项意义

6、：APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； 各项意义：PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； 凝血四项包括FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 小结CRRT作为一种新技术，这一技术为重