护理管理规章制度汇编

1、PAGE PAGE 31护理管理规规章制度度（二）护理部2012年年10月月目录护士注册、执执业管理理制度2护理执业人人员准入入制度2护士上岗准准入制度度3新入职护士士带教制制度3未注册护士士的管理理规定4五个到位”服务管管理制度度. .4护理分层管管理制度度. .5责任制护理理管理制制度.6护理人员紧紧急替代代制度.77节假日值班班护士长长工作制制度8护士长查岗岗工作制制度.99护理人员请请假制度度100护理人员继继续教育育制度11护理交接班班制度.12病房早会制制度 12治疗室工作作制度133手术室工作作制度.114皮肤压疮报报告制度度 115患者坠床与与跌倒报报告制度度. .15入院制度

2、.116出院制度.16病区器械、物物品保管管制度17病区药品管管理制度度 188病区药品分分类管理理基本要要求. .199病区精神药药管理规规定. .19病区发药及及用药管管理规定定. .200高危药品管管理制度度200护理健康教教育工作作制度. .211患者身份识识别制度度. .22护理不良事事件报告告制度223病房管理制制度. .224探视管理制制度. .25病区陪护管管理规定定. .26护工管理规规定. .277护士注册、执执业管理理制度严格按照中中华人民民共和国国护士管管理办法法执行行护士注注册执业业管理。护理部严格格审查护护士资质质，未经经护士执执业注册册者不得得独立从从事护理理工作

3、。严格遵守护护士执业业范围，严严禁超范范围执业业。未取得护士士执业资资格者，不不能独立立从事护护理工作作。护士注册管管理：（一）护士士首次注注册每年年一次：1、临床试试用期护护士、普普通高校校应届毕毕业护理理本科生生。2、参加全全国护士士执业考考试成绩绩合格者者。3、工作年，工工作表现现好，年年度考核核合格者者。（二）护士士再注册册每5年年一次：1、从事护护理工作作的注册册护理人人员。2、自觉遵遵守中中华人民民共和国国护士管管理办法法有关关规定。3、年度考考核及继继续教育育学分合合格者。护理部或科科护士长长要定期期检查各各科室排排班表，有有无非注注册护士士独立执执业和书书写护理理记录。护理执业

4、人人员准入入制度一、 从事事临床护护理工作作的人员员，必须须遵守中中华人民民共和国国护士管管理办法法。二、 护理理人员必必须持有有有效护护士执业业注册证证上岗。三、 护理理人员必必须按规规定，每每5年注注册一次次，每年年继续医医学教育育，不得得低于225分，（其其中一类类学分不不得少于于5分）四、凡无注注册证者者，不允允许从事事临床护护理工作作。护士上岗准准入制度度一、招聘新新入职的的护士的的条件为为国家承承认的普普通中专专以上护护校或护护理学院院毕业（以以毕业证证为准），并并通过护护士注册册考核者者（以成成绩单为为准）。二、经过院院人事科科护理部部共同面面试，三、聘用后后由护理理部组织织岗前

5、培培训一周周，考核核合格后后进入临临床试用用期三个个月。四、试用期期间，有有护士长长对其进进行评价价。不合合格者，不不予录用用。五、使用期期结束，由由护理部部与被转转科室护护士长共共同评价价合格者者，正式式聘用。新入职护士士带教制制度新入职的护护士，由由护理部部统一安安排进行行岗前培培训，负负责介绍绍医院各各项规章章制度和和医院环环境。由科室护士士长安排排，介绍绍本科室室的情况况并提出出具体要要求。科内委派护护师或护护师以上上的人员员完成带带教。护士长和带带教老师师要认真真负责、耐耐心指导导、严格格要求，定定期进行行提问、考考核。新入职的护护士要做做到尊敬敬师长、关关爱病人人、虚心心好学、大大

6、胆心细细，严格格遵守各各项无菌菌技术操操作规范范。新入职的护护士在转转正前，由由本人写写出转正正小结，护护士长写写出鉴定定并签字字。上报报护理部部。护理部要对对新入职职的护士士进行理理论和操操作的考考核，合合格后上上报人事事部门。未注册护士士的管理理规定根据卫生行行政部门门的规定定，制定定对未注注册护士士的管理理规定如如下：未注册护士士指未获获得护士士执业证证书的护护士。管理措施及及工作权权限：病房护士长长负责对对未注册册护士进进行日常常监督和和考核。护士长指定定护师以以上（含含护师）职称的的主管护护师进行行带教。病房护士长长负责每每月对其其进行11次理论论、操作作考核。未注册护士士必须在在注

7、册护护士的带带领下参参加临床床护理工工作。未注册护士士应按要要求参加加医院的的继续教教育学习习并做好好学习笔笔记。未注册护士士工作满满3个月月后，由由护理部部、科室室分别对对其进行行基础护护理和专专业技能能的理论论、操作作考核，合合格者经经审核批批准，授授权在注注册护士士的指导导下参与与临床护护理工作作，不能能独立处处理医嘱嘱和进行行治疗操操作，病病情记录录由注册册护士签签字。未注册护士士工作满满一年后后，参加加全国护护士注册册考试，合合格者获获得护士士执业证证书，成成为注册册护士，方方可独立立值班工工作。 参加全国护护士注册册考试不不合格者者，停止止其进行行临床护护理技能能操作，只只能从事事

8、临床基基础护理理或外勤勤服务工工作，等等待第二二年注册册考试。连续两年未未能通过过护士注注册考试试者，取取消护士士工作资资格。“五个到位位”服务管管理制度度“五个到位位服务”即就诊诊有人引引，检查查有人陪陪，手续续有人办办，困难难有人帮帮，出院院有人送送，服务务过程中中要突出出“以病人人为中心心，满意意服务理理念。”2013年年护理分分层管理理制度为深入开展展优质护护理服务务，提高高护理质质量。根根据护士士的学历历、职称称、工作作经验、专专业技术术水平等等要素，探探索实施施护士长长高级责责任（组组长）护护士责任护护士辅助护护士的层层级工作作模式。按照不同的的层次级级别赋予予不同的的工作权权限，

9、履履行不同同的岗位位职责和和工作任任务。做做到人尽尽其才、才才尽其用用，按职职取酬，充充分发挥挥不同成成次护士士的作用用，满足足不同患患者、不不同疾病病及病情情的需要要，体现现护士自自身价值值，增强强护士的的工作责责任感，保保证临床床护理质质量。层级管理要要与护士士包病人人的责任任制整体体护理和和连续性性的排班班模式相相结合，以以保证责责任制护护理的延延续、完完整无缝缝隙。满满足患者者分级护护理、基基础护理理和专科科护理的的需要。护理部定期期组织多多种形式式的护士士分层管管理在职职培训，提提高不同同层次护护士的理理论基础础和专业业技能。促促进了护护士知识识技能的的不断更更新和人人才梯队队的成长

10、长，实现现医院护护理人力力资源的的合理和和科学管管理2013年年1月修修改责任制护理理管理制制度一、在护士士长的领领导下，对对所管的的病人实实行8小小时在班班、244小时负负责制。二、热情接接待新病病人，作作好入院院介绍并并阐明自自己的职职责。三、对所负负责病人人的健康康估计，计计划的制制定，实实施及效效果评价价。四、对所负负责病人人的问题题观察，有有效地预预防种种种并发症症。五、关心、重重视病人人的心理理，营养养及 HYPERLINK t _blank 饮食食护理。六、进行健健康教育育，指导导病人掌掌握预防防和康复复的自护护措施，积积极从事事功能恢恢复护理理。七、对接班班护士报报告所负负责的

11、每每个病人人的情况况。对护护士间合合作的评评价。八、对各科科有关检查项项目的综综合协调调。九、对制定定的护理理活动行行为和决决策结果果负责。十、病人出出院、转转院或转转科时，及及时写好好护理小小结、出出院指导导，必要要时定期期随访。护理人员紧紧急替代代制度为应对紧急急、突发发、特殊殊事件，保保证医疗疗安全，特特制定护护理人员员紧急替替代制度度如下，要要求遇有有上述情情况时，依依照本办办法进行行人员替替代。紧急、突发发、特殊殊事件包包括：院院内、外外重大抢抢救；突突发事件件；必须须完成的的特殊任任务；应应在岗人人员临时时不能坚坚持正常常工作等等。各科室护士士长应做做好护理理人员紧紧急替代代预案，

12、安安排好各各班人员员并保持持联络通通畅，遇遇需紧急急替代的的情况时时，由护护士长按按预案做做好护理理人员紧紧急替代代。遇重大的紧紧急、突突发、特特殊事件件时，护护理部依依照情况况需要，统统一组织织、逐级级调配护护理人员员。节假假日时由由护理部部向科室室护士长长通报，同同时向医医务部汇汇报。院、内外重重大抢救救时，正正常工作作时间由由护理部部（电话话： 88484448000转882222）统一一调配人人员。节节假日时时值班护护士应服服从院总总值班的的统一调调配，同同时向本本科室护护士长汇汇报，护护士长接接报后应应立即安安排人员员到岗替替代或支支援。当出现岗位位人员临临时不能能坚持正正常工作作的

13、情况况时，报报告本科科室护士士长，由由护士长长安排人人员到岗岗替代。科科室无法法解决时时，向护护理部报报告，由由上级部部门协调调解决。一般情况下下，病假假、事假假应事先先请假，病病假应持持有效假假条作为为凭证。如如因急病病、急事事等临时时特殊情情况急需需请假时时，应立立即向护护士长报报告并等等待替代代人员到到岗后方方可离开开。节假日值班班护士长长工作制制度节假日由值值班护士士长或护护理部统统一安排排值班。负责按要求求检查科科室节假假日的护护理工作作质量。如如：执行行医嘱、进进行护理理技术操操作、晨晨晚间护护理情况况等，检检查值班班护士对对重症、手手术等特特殊病人人的情况况是否做做到“六知道道”

14、（病情情、诊断断、护理理、治疗疗、特殊殊检查结结果、饮饮食）。负责检查夜夜班护士士岗位职职责及劳劳动纪律律执行情情况。负责检查病病房、治治疗室的的管理以以及探视视、陪住住、清洁洁卫生等等情况。负责检查、指指导病区区护士进进行抢救救工作，解解决临时时发生的的疑难问问题，安安排护理理人员的的紧急替替代。在院总值班班领导下下参与组组织、协协调全院院重大抢抢救工作作。有权根据工工作需要要临时调调动护理理器材。认真填写值值班记录录，及时时向护理理部汇报报，做好好交接班班工作。护士长查岗岗工作制制度一、护士长长查岗由由护理部部统一安安排，护护士长要要严格遵遵守查岗岗工作安安 排排。二、护士长长查岗时时要求

15、严严肃认真真、着装装整齐，符符合护士士素质管管理规范范。三、做好查查岗记录录。要求求：书写写规范，字字迹工整整、清晰晰，填写写完整。楣楣栏部分分书写内内容包括括：查岗岗日期、时时间段及及检查项项目、检检查者签签字。查查岗记录录于检查查次日上上交护理理部。四、护士长长查岗内内容要求求： 1 交交接班： ( l ） 检查科科室的晚晚间交接接班，内内容包括括：夜班班护士是是否按规规定准时时到岗并并及时清清点物品品；交班班内容是是否重点点突出；巡视病病房是否否到位、及及时。( 2 ）检检查科室室的物品品清点、登登记是否否及时、准准确、字字迹清晰晰。 ( 3 ）值值班护士士素质的的检查。2 晨间间护理质

16、质量：( 1 ）检检查科室室的晨间间护理是是否及时时、人员员是否到到位及护护理效果果的评价价。( 2 ）护护士办公公室、治治疗室工工作环境境的检查查。( 3 ）值值班护士士素质的的检查。3 消毒毒隔离、精精神药管管理：（1） 检查治治疗室、处处置室环环境及物物品的摆摆放是否否符合消消毒隔离离要求，紫紫外线使使用是否否按要求求记录。( 2 ）精精神药品品的清点点、登记记是否符符合要求求。( 3 ）值值班护士士素质的的检查。4 急救救物品：( 1 ）检检查急救救物品、药药品的清清点登记记是否及及时。( 2 ）科科室仪器器调试是是否处于于完好备备用状态态。( 3 ）值值班护士士的着装装是否符符合规范

17、范。5 在岗岗情况：( l ）检检查当班班护士对对本班病病人情况况的了解解程度。( 2 ）值值班护士士仪表的的检查。( 3 ）护护士办公公室、治治疗室、处处置室环环境卫生生的检查查。护理人员请请假制度度一、凭本院院“诊断证证明”。二、护士长长请假，应应由本人人提出书书面申请请，超过过一天由由护理部部主任批批准，护护士长休休假或外外出须向向护理部部请假。三、护士有有病或有有事，须须本人亲亲自来医医院请假假，经护护士长 同意意后按替替休或补补休处理理，不准准电话请请假。四、因疾病病等原因因，不能能上夜班班者，须须与接班班之前两两个小时时交请假假条，以以免影响响工作和和人员安安排。五、上班时时离岗要

18、要请假，一一般不超超过300分钟，超超过时，按按半天事事假算。护理人员继继续教育育制度为加强护理理队伍建建设，提提高护理理人员业业务技术术素质，特特制定对对护理人人员进行行培养和和训练的的继续教教育制度度如下：对护士长的的培训安安排和要要求：有计划的分分批参加加市、局局举办的的短期脱脱产或半半脱产培培训班，学学习期限限根据具具体情况况而定。内内容以提提高护士士长的组组织管理理能力和和业务水水平为主主。定期召开会会议，布布置任务务和研究究、总结结工作，进进行培训训学习、交交流经验验，打到到互相促促进、共共同提高高的目的的。护理部经常常深入科科室，具具体了解解护士长长的工作作方法、效效果和困困难，

19、以以便有的的放矢地地解决她她们的问问题，帮帮助她们们结合实实践学习习提高。建立护士长长会议记记录本。每年对护士士长进行行考试和和考核。对低年资护护士的培培训安排排和要求求：培养重点，基基础理论论以“护士必必读”为内容容，技术术操作以以基础护护理学119项技技术操作作为标准准，由各各科护士士长或指指定主管管护师负负责培训训指导，每每月科内内进行考考核一次次。每年由护理理部统一一出题，进进行理论论考核33次。参加本科内内危重病病人的抢抢救，通通过实践践学习提提高。4、由科护护士长负负责科内内轮转的的安排，并并按要求求进行检检查。5.熟悉本本科室疾疾病护理理常规及及各项规规章制度度，并认认真落实实执

20、行。6.参加院院内护士士转科学学习培训训并要求求合格。对护师的培培训安排排和要求求：协助护士长长拟定病病房护理理工作计计划，参参加病房房的管理理。制定带教计计划，指指导本科科护士、护护生、保保洁员的的工作。每年书写护护理论文文或工作作总结一一份。每年考试22次，成成绩记入入护理技技术档案案。完成科内的的业务讲讲课和业业务查房房。安排参加各各级继续续教育的的学习班班，每年年达到学学分。鼓励个人在在完成本本科护理理工作的的同时参参加护理理大专、本本科的学学习。护理交接班班制度值班人员必必须坚守守岗位，履履行职责责，保证证各项治治疗，护护理工作作准确及及时的进进行。每班必须按按时交接接班，接接班者提

21、提前510分分钟到病病房，阅阅读病室室报告、护护理记录录、交班班记事本本。在接接班者未未接清楚楚之前，交交班者不不得离开开岗位。值班者必须须在交班班前完成成本班的的各项工工作，写写好病室室报告及及各项护护理记录录，处理理好用过过的物品品。遇到到特殊情情况应详详细交代代，与接接班者共共同做好好交接工工作方可可离去。白白斑应为为夜班做做好物品品准备，如如抢救药药品及抢抢救物品品，氧气气、吸引引器、注注射器、消消毒敷料料、常备备器械、被被服等，以以便夜班班工作。交班中发现现患者病病情、治治疗及护护理器械械物品等等不符时时，应立立即查问问，接班班时间发发现问题题，应由由交班者者负责。交班内容及及要求：

22、交情住院患患者总数数，出入入院、转转院、手手术、病病重人数数，特殊殊检查等等患者的的诊断、病病情治疗疗、护理理、写出出书面病病室报告告、护理理记录、留留送各种种标本完完成情况况。床头交班查查看重症症、术后后及新入入院患者者的病情情，如：生命体体征、输输液、特特殊治疗疗情况及及专科护护理执行行情况。接班者应点点清精神神药品、急急救药品品和其他他医疗器器械，若若数量不不符应及及时与交交班者核核对。病房早会制制度由病区主任任或护士士长主持持，相关关医护人人员参加加。主任任或护士士长布置置当日医医疗护理理工作重重点。由夜班护士士交代前前一天病病室内患患者情况况，并重重点交代代新入院院与手术术后及病病重

23、患者者情况。夜班医师重重点介绍绍新入院院与手术术后及重重点患者者的情况况以及诊诊疗注意意事项。传达各项会会议主要要内容。早会时间应应1510分分钟结束束。 20013年年1月修修改治疗室工作作制度室内布局合合理，严严格区分分清洁区区、污染染区，标标志醒目目。有定期清洁洁、消毒毒制度。每每日用消消毒液擦擦拭桌面面、地面面、进行行紫外线线照射，并并登记。每每月做紫紫外线监监测和空空气培养养，并有有记录。医护人员进进治疗室室工作时时应衣帽帽整齐，操操作前洗洗手、带带口罩，严严格执行行无菌技技术操作作规程，符符合无菌菌原则。严严格执行行“三查八八对”制度，防防止事故故差错的的发生。非非工作人人员不得得

24、入内。无菌物品应应专柜、分分类放置置，有专专人管理理。严格执行药药品管理理制度，药药品管理理有序，内内用药和和外用药药分别放放置，标标签清楚楚，定期期清点。药药物基数数登记要要与实际际相符，并并有记录录。各种种针剂药药应做到到药不离离盒。精神药品药药品及贵贵重药品品加锁放放置、专专人保管管，严格格进行交交接班并并登记。器械、物品品应有固固定基数数，定期期清点，严严格执行行交接班班制度。认真执行消消毒隔离离制度和和医用废废弃物管管理制度度。无菌菌物品和和污染物物品要严严格分开开放置。严格管理一一次性医医疗器具具，有请请领计划划及记录录。合理使用冰冰箱，定定期清洁洁，无私私人物品品。手术室工作作制

25、度进手术室必必须更换换鞋、帽帽、隔离离衣及口口罩。进手术室见见习、参参观，两两人以上上须经科科室负责责人和手手术室护护士长同同意，三三人以上上须报医医务部批批准。参参观见习习手术者者应接受受院方医医护人员员的指导导，不得得任意游游走及出出入。住院部医生生应于手手术前一一日上午午十时前前填好通通知单，护护士送交交手术室室。手术术室要及及时做好好手术登登记，按按月统计计。手术人员应应精力集集中，保保持手术术室内肃肃静，严严格遵守守无菌技技术操作作规程，认认真执行行查对制制度。手术室对实实施手术术的病员员应作详详细登记记。污染染的敷料料和器械械，应及及时进行行消毒和和处理，特特殊感染染需进行行特殊处

26、处理者，必必须暂停停手术全全面消毒毒。做好手术室室的卫生生和空气气消毒。定定期检查查消毒灭灭菌液体体的浓度度、数量量和质量量，及时时补充和和更换，每每月做空空气和指指皿培养养。手术室的药药品、器器材、敷敷料，均均应有专专人负责责保管，放放在固定定位置。手手术器械械一般不不外借，如如外借时时须经护护士长同同意。检检查器械械性能保保证使用用。手术术包必须须注明灭灭菌及有有效日期期、责任任人。麻醉药与精精神药应应有明显显标志，加加锁保管管，根据据医嘱并并经过仔仔细查对对方可使使用。严严格执行行管理制制度。皮肤压疮报报告制度度发现皮肤压压疮，无无论是院院内发生生的还是是院外带带来的，均均要及时时上报登

27、登记。发生皮肤压压疮后，应应在 224 小小时内上上报护理理部，护护理部派派人员到到科室核核查。认真填写皮皮肤压疮疮报表： 1、在“压压疮来源源”一栏中中，要填填写清楚楚具体发发生的部部位、面面积。 2、根据皮皮肤压疮疮的分期期，按要要求填写写。积极采取措措施密切切观察皮皮肤变化化，做好好皮肤护护理，及及时准确确填写皮皮肤压疮疮护理录录单。当患者出院院，皮肤肤压疮护护理记录录单由各各科自行行保留。如有隐瞒不不报，造造成不良良后果者者，根据据实际情情况按相相关规定定进行严严肃处理理。坠床与跌倒倒报告制制度一、凡患者者入院后后病情、用用药发生生变化时时要及时时进行评评估，并并采取相相应护理理预防措

28、措施。二、对于高高危险性性坠床与与地道的的患者应应严格落落实防范范措施，班班班交接接，床头头标有明明显标识识，护士士长每天天进行监监控检查查三、做好预预防坠床床与跌倒倒的宣传传工作，并并有预防防措施，以以防患者者坠床与与跌倒。四、发生患患者坠床床与跌倒倒情况后后应立即即通知床床位主管管医生及及护士长长，并积积极配合合医生进进行紧急急处理。五、积极采采取措施施，密切切观察患患者坠床床与跌倒倒后受伤伤情况，及及时准确确记录在在护理记记录单上上。六、24小小时内填填写患者者坠床与与跌倒登登记表并并交护理理部。七、病区组组织全体体人员进进行讨论论，对发发生的坠坠床与跌跌倒进行行分析，查查找原因因并制定

29、定整改措措施，避避免类似似的事件件发生。入院制度患者住院由由医生决决定，并并填写入入院证，患患者持入入院证及及有效医医疗证件件、身份份证件办办理入院院手续。如如病情急急需住院院而手续续不完备备时，须须经医务务部批准准方可办办理入院院手续。接诊护士按按常规要要求填写写首页住住院病历历及病历历其他有有关项目目，并在在首页病病历写明明联系人人姓名、地地址、电电话等，加加盖收费费标志。病区护士与与接诊护护士要做做好交接接。患者住院除除携带生生活必需需品外，不不准将其其他物品品带入病病房。当医师开出出预约住住院证的的患者，应应到住院院处登记记。住院院处应认认真登记记并做好好迎接新新患者的的准备工工作。夜

30、班护士要要主动接接待患者者，向患患者介绍绍病区环环境、管管理规定定、疾病病相关知知识等，负负责建立立病历，测测量生命命体征并并做好记记录。同同时让病病人在自自费协议议、入院院宣教单单上签字字。及时通知医医生诊查查病人，开开出医嘱嘱后及时时执行。出院制度患者出院由由主治医医师决定定。根据病情可可以出院院而患者者不出院院时，应应予说服服。病情情不允许许出院而而患者要要求出院院者，医医务人员员应予劝劝阻，劝劝阻无效效的，要要将经过过详细记记录于病病历中，由由病人或或家属在在病历上上签字，方方可办理理出院手手续。自费及外地地医保患患者出院院时，病病历由护护士长审审核后，由由夜班护护士送主主管医生生（特

31、殊殊情况除除出院外外），治治疗费用用由夜班班护士结结算后，送送1号窗窗口，当当天可办办理出院院手续。医医保患者者出院时时，当天天由质控控护士或或护士长长查对住住院清单单，主机机护士协协助补录录无误后后登出院院，将病病历和清清单同时时送医保保办；治治疗卡送送前台11号窗口口。患者者凭病号号服押金金退病号号服，取取回押金金。医护人员要要向患者者交代出出院后注注意事项项，并主主动征求求意见，护护士发放放出院带带药、出出院联系系卡，正正确指导导药物的的服用方方法并做做健康宣宣教和出出院指导导。患者出院后后对床单单位进行行终末消消毒处理理。病区器材、物物品保管管制度一、一般管管理制度度 （一） 护护士长

32、全全面负责责对物品品、器材材的领取取、保管管、报损损。要做做到账目目清楚、分分类保管管、定期期检查、账账物相符符。 （二） 在在护士长长指导下下，各类类物资指指定专人人分工管管理，落落实定期期清点核核对制度度，账物物不符时时应及时时查明原原因。 （三） 因因不负责责任或违违反操作作规程而而损坏医医疗器械械，根据据医院有有关制度度进行赔赔偿。 （四） 掌掌握各类类物品的的性能，妥妥善保管管，及时时清洁、消消毒，注注意保养养维修，防防止因保保管不当当损坏，保保证物品品完好待待用。 （五） 借借出物品品应有登登记手续续，经手手人须签签字，重重要物品品须经护护士长同同意，方方可借出出。（六） 护护士长

33、调调动时必必须做好好移交手手续，交交接双方方共同清清点并签签字。二、器械管管理制度度 （一） 医医疗器械械应由专专人负责责保管，定定点放置置，定期期检查，做做好记录录，认真真交接班班，保持持性能良良好待用用。 （二） 使使用医疗疗器械，必必须了解解掌握器器械性能能及保养养方法，严严格遵守守操作规规程，用用后及时时清洁处处理，消消毒后整整理并归归还原处处三、被服管管理制度度（一） 各各病房根根据床位位数确定定被服基基数与机机动数，定定时清点点核对，如如基数与与实有数数不符或或遗失，须须立即查查明原因因。 （二） 病病人入院院时，值值班护士士应主动动介绍被被服管理理制度，以以取得病病人的合合作。

34、（三）病人人出院时时，值班班护士应应当面清清点被服服。 （四）脏被被服放于于指定地地点，由由洗衣班班统一回回收处理理。病区药品管管理制度度一、 病区区小药柜柜及抢救救车备用用的各类类药品应应分别有有专人管管 理，定定期检查查、整理理、补充充、定点点放置并并。二、 所备备药品只只能供给给住院和和急救病病人按医医嘱使用用，任何何人不得得私自索索取。三、 药品品柜内随随时保持持清洁、整整齐。内内用药与与外用药药分开放放置，静静脉药与与口服药药分开放放置。四、 抢救救药放在在抢救车车内，使使用后及及时补齐齐，保管管完好，确确保紧急急时使用用。五、药品应应按规定定标明有有效期，按按有效期期时限的的先后，

35、有有计划使使用，定定期检查查，防止止过期和和浪费。六、药品标标签字迹迹应明显显清晰。内内服药标标签为蓝蓝色边；外用药药为红色色边；剧剧毒药为为黑色边边。标签签上标有有药名、浓浓度、剂剂量。凡凡药品标标签不清清、过期期、破损损、变色色、混浊浊等均不不能使用用，需及及时更换换。七、定期清清点、检检查药品品质量，防防止积压压、变质质、变色色、过期期。发现现有问题题的药品品应停止止使用，并并报告药药房协商商处理。八、按要求求对毒麻麻精神药药品和贵贵重药品品进行保保管，应应建立毒毒麻精神神药品登登记本，保保持固定定基数。不不同药品品应单盒盒放置，设设专用抽抽屉存放放并加锁锁。每日日交接班班时清点点、签字

36、字。按医医嘱使用用后（针针剂保留留安瓿），由由医生签签写专用用处方向向病房药药房领取取，补充充基数。九、按要求求采取冷冷藏保管管措施。皮皮试液、胰胰岛素、血血制品及及稀释后后的抗菌菌素等放放冰箱内内保存，定定期检查查，并在在规定的的有效期期内使用用，避免免过期。十、按要求求采取避避光保管管措施。易易被光线线破坏的的药物应应避光保保存，如如维生素素 C 、氨茶茶碱、硝硝普钠、肾上腺素等。十一、易燃燃、易爆爆药品放放置在阴阴凉处，远远离明火火，如过过氧乙酸酸、乙醇醇、甲醛醛等。十二、患者者个人特特殊药物物（含自自备药），应应单独存存放。静静脉输入入药品使使用前注注明床号号、姓名名。十三、服从从有关

37、部部门的管管理，加加强与病病房药房房的联系系。与药药房配合合，及时时清理基基数药品品。护士士长每月月检查药药品管理理工作，并并有检查查记录、签签字。病区药品分分类管理理基本要要求一、药物分分类 1 药品品种类：内服药药、注射射药、外外用药、新新型药剂剂（如粘粘剂、胰胰岛素泵泵等） 2 管理理分类：基数药药、毒麻麻药、抢抢救药二、药品分分类管理理要求 1 基数数药：设设有专用用清点本本，每日日清点并并有签字字。患者者用后第第二天及及时请领领补充。 2 抢救救药：设设有专用用清点本本，如抢抢救车处处于封存存状态，每每月按时时开封清清点一次次；患者者抢救时时及时记记录用药药情况，以以免遗漏漏，抢救救

38、结束及及时请领领补充，使使其处于于完好备备用状态态。3 精神神药：设设有专用用清点本本，每班班交接并并签字。遵遵医嘱使使用，并并保留安安瓿。护护士持医医生处方方及空安安瓿到药药房请领领。药品品上锁保保管，钥钥匙由专专人保管管。 4 自备备药品：如因治治疗需要要，医生生同意病病人使用用自备药药品，应应由病人人自行保保管。若若特殊情情况需代代为保管管的应有有记录，每每班清点点。病区精神药药管理规规定病区毒麻药药品只能能供住院院患者按按医嘱使使用，其其他人员员不得私私自取用用、借用用。基数应在药药房备案案，设专专柜加锁锁存放，专专人严格格管理。每班严格交交接，认认真清点点数量，签签名字迹迹清晰。医生

39、开医嘱嘱及专用用处方后后，方可可给患者者使用，使使用后保保留空安安瓿。五五、建立立毒麻药药使用登登记本，注注明患者者姓名、床床号、使使用药名名、剂量量、护士士签字。如遇夜间医医嘱且当当患者需需要使用用时，必必需有医医生开具具的医嘱嘱、专用用处方，保保留空安安瓿。病区发药及及用药管管理规定定按医嘱要求求配药、给给药。发药前认真真核对，严严格执行行三查七七对，准准确掌握握给药剂剂量、浓浓度、方方法和时时间。认认真核对对患者姓姓名、床床号、药药物名称称。根据药物的的作用原原理和医医嘱要求求，严格格按时间间执行发发药。护士及时巡巡视病房房，掌握握病人按按时服药药情况，病病人床旁旁桌上不不得有多多余药杯

40、杯。静脉药物在在药瓶上上应注明明患者姓姓名、床床号、药药物名称称及剂量量。静脉脉及注射射给药应应严格查查对。用药后应观观察药效效和不良良反应。如如有过敏敏、中毒毒等反应应立即停停用，及及时报告告医生，认认真记录录，保留留药品，做做好封存存等工作作。做好用药知知识的健健康教育育。使患患者知道道使用药药物的名名称、作作用及注注意事项项，掌握握正确的的用药方方法。高危药品管管理制度度一、高危险险药品包包括高浓浓度电解解质制剂剂、肌肉肉松弛剂剂及细胞胞毒化药药品等，具具体品种种见附录录。二、高危险险药品应应设置专专门的存存放药架架，不得得与其他他药品混混合存放放。三、高危险险药品存存放药架架应标识识醒

41、目，设设置黑色色警示牌牌提示牌牌提醒药药学人员员注意。四、高危险险药品使使用前要要进行充充分安全全性论证证，有确确切适应应症时才才能使用用。五、高危险险药品调调配发放放要实行行双人复复核，确确保发放放准确无无误。六、加强高高危险药药品的效效期管理理，保持持先进先先出，保保持安全全有效.七、定期和和临床医医护人员员沟通，加加强高危危险药品品的不良良反应监监测，并并定期总总结汇总总，及时时反馈给给临床医医护人员员。八、新引进进的高危危药品要要经过药药事管理理委员会会的充分分论证，引引进后及及时将药药品的信信息告知知临床，指指导临床床合理用用药和确确保用药药安全。;护理健康教教育工作作制度健康教育是

42、是整体护护理工作作的重要要组成部部分，各各级护理理人员均均有责任任进行健健康教育育，以帮帮助病人人减少痛痛苦、尽尽快康复复、逐步步掌握自自我护理理的能力力，为此此，特制制定健康康教育工工作制度度如下：各病房的主主管护士士和门诊诊科室的的护士均均有向病病人进行行健康教教育的责责任。在在完成其其他工作作任务的的同时应应利用多多种形式式向病人人及其家家属开展展健康教教育。应针对专业业特色分分别制作作宣传册册、宣传传板等健健康教育育资料，宣宣传普及及有关疾疾病相关关常识、预预后预防防保健、康康复知识识以及进进行出院院指导。采用多种形形式的健健康教育育方式，如如：面对对面个体体宣教、组组织病人人观看录录

43、相、健健康教育育讲课、向向病人发发放宣传传手册、健健康处方方等等。 护理部、科科室护士士长对健健康教育育效果应应及时给给子检查查、评价价和指导导，根据据病人需需求不断断改进健健康教育育方式方方法，逐逐步提高高健康教教育质量量。通过健康教教育让病病人了解解疾病相相关知识识和预后后的预防防保健知知识。做健康教育育要有记记录，根根据病人人需求不不断改进进教育方方式方法法。患者身份识识别制度度一、为了确确保医疗疗安全，同同时使住住院患者者权益及及生命安安全得到到最大限限度的保保障，医医院制定定本制度度。二、对无法法有效沟沟通的患患者一律律使用“腕带”作为住住院病人人的识别别标志，一一切医护护操作之之前

44、“腕带”上的患患者信息息作为查查对依据据。三、护士在在标本采采集、给给药或输输血时，必必须严格格执行查查对制度度，应至至少同时时使用两两种患者者身份识识别方法法，核对对床头卡卡和腕带带。四、“腕带带”记载信信息包括括：患者者姓名、性性别、年年龄、住住院号、床床号、科科别、诊诊断、过过敏史等等。由病病房责任任护士负负责填写写。五、护士在在给使用用“腕带”作为识识别标示示时，必必须双人人核对后后方可使使用，若若损坏需需更新时时同样需需要经两两人核对对。佩戴戴“腕带”标识应应准确无无误，注注意观察察佩戴部部位皮肤肤无擦伤伤、血运运良好。六、要求抢抢救室处处于昏迷迷状态患患者佩戴戴腕带。护理不良事事件

45、报告告制度在 HYPERLINK t _blank 护理活动动中必须须严格遵遵守医疗疗卫生管管理法律律，行政政法规，部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，遵遵守护理理服务职职业道德德。建立、防范范处理护护理不良良事件的的预案，预预防其发发生。建立护理不不良事件件登记本本，及时时据实登登记。发生护理不不良事件件后，要要及时评评估事件件发生后后的影响响，如实实上报，并并积极采采取挽救救或抢救救措施，尽尽量减少少或消除除不良后后果。发生护理不不良事件件后，有有关的记记录、标标本、化化验结果果及相关关药品、器器械均应应妥善保保管，不不得擅自自涂改、销销毁。发生护理不不良事件件后的报报告时间间：当事事

46、人应立立即报告告值班医师、科科 HYPERLINK t _blank 护士长，由病区区护士长长当日报报护理部部，并交交书面报报表。各科室应认认真填写写“护理理不良事事件报告告表”，由由本人登登记发生生不良事事件的经经过、分分析原因因、后果果及本人人对不良良事件的的认识和和建议。护护士长应应负责组组织对缺缺陷、事事件发生生的过程程及时调调查研究究，组织织科内讨讨论，对对发生缺缺陷进行行调查，分分析整个个管理制制度、工工作流程程及层级级管理方方面存在在的问题题，确定定事件的的真实原原因并提提出改进进意见或或方案。护护士长将将讨论结结果和改改进意见见或方案案呈交科科护士长长，科护护士长要要将处理理意

47、见或或方案提提出建设设性意见见，并在在一周内内连报表表报送护护理部。对发生的护护理不良良事件，组组织护理理质量管管理委员员会对事事件进行行讨论，提提交处理理意见；造成不不良影响响时，应应做好有有关善后后工作。发生不良事事件后，护护士长对对发生的的原因、影影响因素素及管理理等各个个环节应应作认真真的分析析，确定定根本原原因，及及时制订订改进措措施，并并且跟踪踪改进措措施落实实情况，定定期对病病区的护护理安全全情况分分析研讨讨，对工工作中的的薄弱环环节制订订相关的的防范措措施。发生护理不不良事件件的科室室或个人人，如不不按规定定报告，有有意隐瞒瞒，事后后经领导导或他人人发现，按按情节严严重程度度给

48、予处处理。护理事故的的管理按按医疗疗事故处处理条例例参照照执行。病房管理制制度病房由护士士长负责责管理，管床医师积极协助。设立病房意意见箱。并并每月召召开患者者座谈会会，征求求意见，改改进工作作并记录录。保持病房整整洁舒适适安静，同同时做到到四轻：走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说说话轻。统一病房陈陈设。室室内物品品和床位位摆放整整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意，不不得任意意搬动。保持病房清清洁卫生生，注意意通风。每每日清扫扫两次，每每周大扫扫除一次次。医务人员上上岗时必必须着装装整齐，必必要时带带口罩。护士长全面面负责管管理病区区财产、设设备，并并分别指指派专人人管理。建建立账目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因按规规定处理理。住院病人未未经医务务人员允允许不得得擅自离离开病房房和在外外留宿。对神志不清清患者给给予护栏栏，防止止坠床及及采取其其他有关关安全护护理措施施。做好陪护人人员管理理。要求求陪护人人员遵守守医院有有关各项项规章制制度，服服从医护护人员指指示，不不得做妨妨碍病人人健康和和影响治治疗的事事，保持持室内清清洁、