呼吸衰竭患者护理课件

1、章呼吸系统疾病病人的护理节呼吸衰竭患者的护理章呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸衰竭（ ）一、呼吸衰竭（ ）（一）定义 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（一）定义 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气特点静息状态下，动脉血样分压低于60，伴或不伴二氧化碳分压高于50排除心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。特点静息状态下，动脉血样分压低于60，伴或不伴二氧化碳分压高病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病

2、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和2潴留病因呼吸道阻塞性疾病 气管支气管炎症、病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并2潴留病因呼吸道阻塞性疾病 肺炎、肺结核、肺气病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。病因呼吸道阻塞性疾病 肺动脉栓塞，引起通气/病因呼吸道阻塞

3、性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。病因呼吸道阻塞性疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。病因呼吸道阻塞性疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、发病机制1. 低氧和高碳酸血症的发生机制2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响发病机制1. 低氧和高碳酸血症的发生机制2

4、. 低氧和高碳发病机制（1）肺通气功能不足（）（2）弥散障碍（ ） （3）通气/血流比例失调（ ） （4）肺内动-静脉解剖分流增加（ ） （5）氧耗量增加（ O2 ）1. 低氧和高碳酸血症的发生机制发病机制1. 低氧和高碳酸血症的发生机制（1）肺通气功能不足1）维持正常2和2的最低肺通气量: 42 ) 单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和2潴留（1）肺通气功能不足1）维持正常2和2的最低肺通气量: （2）弥散障碍肺内气体交换通过弥散过程实现气体弥散量的决定因素弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液接触的时间气体分压差 （2）弥散障碍肺内气体交换通过弥散过程实现（2）弥散障碍肺气

5、肿肺泡破坏 弥散面积 广泛肺组织破坏纤维化 间质肺水肿 肺泡膜厚度 肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性 气体弥散能力低氧血症 常无2潴留 2弥散能力比O2大20倍，且弥散时间仅需0.13s (0.25-0.3s)（2）弥散障碍肺气肿肺泡破坏 弥散面积 （3）通气/血流比例失调1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2）部分肺泡血流不足无效腔样通气 0.8(c) 无效腔样通气 = 0.8(a) 正常 （3）通气/血流比例失调1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉（3）通气/血流比例失调通气/血流比例失调仅导致低氧血症，而2升高常不明显由氧解离曲线和2解离曲线的特性决定动、静脉血液之间氧分压差（59）比2分压

6、差（5.9）大10倍 （3）通气/血流比例失调通气/血流比例失调仅导致低氧血症，而（4）肺内动-静脉解剖分流增加动能性分流解剖分流支气管扩张症肺实变肺不张支气管血管扩张动-静脉短路开放解剖分流增加无通气有血流（4）肺内动-静脉解剖分流增加动能性分流解剖分流支气管肺实变（5）氧耗量增加在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症 增加耗氧的病理因素寒战：耗氧量达500发热严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍抽搐 （5）氧耗量增加在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症 发病机制（1）对中枢神经系统的影响（2）对循环系统的影响 （3）对呼吸中枢的影响 （4）对消化系统和肾功能的影响 （5）对

7、酸碱平衡和电解质的影响 2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响 发病机制（1）对中枢神经系统的影响2. 低氧和高碳酸血症（1）对中枢神经系统的影响2 （）临床表现60 注意力不集中、视力和智力轻度减退4050头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄30神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧程度对中枢神经系统的影响 （1）对中枢神经系统的影响2 （）临床表现60 注意力不集（1）对中枢神经系统的影响1）对大脑皮层的影响轻度潴留间接兴奋皮质失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 严重潴留脑脊液浓度增加抑制皮质肺性脑病2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）对脑

8、血管的影响脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 2潴留程度对中枢神经系统的影响 （1）对中枢神经系统的影响1）对大脑皮层的影响2潴留程度对中（2）对循环系统的影响缺氧CO2潴留（轻中度） 心率加快心肌收缩力增强 缺氧CO2潴留（严重） 反射性心输出量 交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病（2）对循环系统的影响缺氧心率加快缺氧反射性心输出交感神皮肤（3）对呼吸中枢的影响特点：双向性缺氧对呼吸中枢的影响260反射性兴奋呼吸中枢 230直接抑制呼吸中枢 2对呼吸中枢的

9、影响兴奋作用280呼吸中枢抑制和麻痹 （3）对呼吸中枢的影响特点：双向性（4）对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多溃疡等损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升 2）对肾功能的影响肾血管痉挛肾功能不全 （4）对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响（5）对酸碱平衡和电解质的影响1）严重缺氧 代谢性酸中毒 高钾血症 2）慢性2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血症 （5）对酸碱平衡和电解质的影响1）严重缺氧 （三）分类1. 按血气分（1）型呼衰，缺氧260（2）型呼衰，缺O2伴2潴留：（250 ），单纯通气不足，缺O2和2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则

10、缺氧更为严重2. 按病程分：急性/慢性3. 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病变引起）（三）分类1. 按血气分急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变例如：呼吸道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓胸膜病变等在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧或合并2潴留。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展病因肺通气、唤起障碍呼吸中枢受抑制神经-肌肉传导系统受损病因肺通气、唤起障碍慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭是指原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，并由代偿期发展为失代偿期，出现缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理

11、功能和代谢紊乱的临床综合征。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭是指原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功慢性呼吸衰竭急性加重若在代偿性慢性呼吸衰竭基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛等，出现急性加重，在短时间内2明显降低，2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。慢性呼吸衰竭急性加重若在代偿性慢性呼吸衰竭基础上并发呼吸系统病因支气管-肺疾病胸廓病变胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形病因支气管-肺疾病临床表现呼吸困难：频率、节律、幅度发绀：缺氧精神-神经症状循环系统症状消化和泌尿系统临床表现呼吸困难：频率、节律、幅度1.呼吸困难（频率，节律，幅度）急性：呼吸频率增加，可出现三凹征慢性：呼吸费力伴呼吸延长，严重时呼吸

12、浅快1.呼吸困难（频率，节律，幅度）2.发绀缺氧典型表现红细胞增多者发绀明显，而贫血患者不明显2.发绀缺氧典型表现3. 精神-神经症状（1）急性呼衰精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期 兴奋 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄 后期，2潴留加重抑制 （肺性脑病）表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 3. 精神-神经症状（1）急性呼衰4.循环系统症状心动过速严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表现脑血管扩张症状：搏动性头痛 4.循环系统症状心动过速5.消

13、化和泌尿系统表现应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害5.消化和泌尿系统表现应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害体征外周体表静脉充盈皮肤潮红温暖多汗球结膜充血血压先升高后下降心率加快体征外周体表静脉充盈实验室及其他检查血气分析250， 正常或降低 影像学检查分析呼衰的原因 X线胸片、胸部和放射性核素肺通气/灌注扫描其他检查肺功能检查、纤维支气管镜检查实验室及其他检查血气分析诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现动脉血气分析条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时 诊断标准： 250排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因治疗要点保

14、持呼吸道通畅氧疗增加通气量，减少2潴留控制感染，积极治疗原发病纠正酸碱平衡紊乱病因治疗重要脏器功能的监测与支持 治疗要点保持呼吸道通畅1.保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物及异物 昏迷病人用仰头提颏法打开气道缓解支气管痉挛：支气管舒张药 建立人工气道 1.保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物及异物 2.氧疗急性呼吸衰竭的氧疗原则在保证2迅速提高到60 或2达90以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 I 型呼吸衰竭高浓度吸氧，2 35 型呼吸衰竭低浓度持续吸氧, 2 352.氧疗急性呼吸衰竭的氧疗原则机械通气上机指征意识障碍、呼吸不规律呼吸道分泌物多且排痰障碍有较大呕吐反吸的可能性全身状态较差、疲惫合并多器官功

15、能损害机械通气上机指征意识障碍、呼吸不规律护理诊断1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.营养失调5.有受伤的危险护理诊断1.气体交换受损护理措施一般护理：休息与活动饮食护理护理措施一般护理：病情观察观察患者呼吸频率、节律和深度生命体征缺氧及二氧化碳潴留有无心力衰竭症状等病情观察观察患者呼吸频率、节律和深度用药护理按医嘱及时准确给药观察疗效及不良反应使用呼吸兴奋剂保证呼吸道通畅情况下给予缓慢静脉点滴出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速 出现肌肉抽搐时及时通知医生 用药护理按医嘱及时准确给药给氧1）给氧方法 给氧1）给氧方法 给氧2）效果观察 有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢 3）注意事项 保持吸入氧气的湿化 妥善固定给氧气的导管、面罩、气管导管等保持给氧管道和面罩的清洁与