呼吸系统基本病变的影像学表现新课件

1、呼吸系统基本病变的影像学表现（二）沧州医学高等专科学校医学影像教研室呼吸系统基本病变的影像学表现新1呼吸系统基本病变的影像学表现（二）沧州医学高等专科学校呼吸二 支气管阻塞性改变原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。呼吸系统基本病变的影像学表现新2二 支气管阻塞性改变原因： 呼吸系统基本病变的影像学表现新（一）阻塞性肺气肿1、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。

2、 呼吸系统基本病变的影像学表现新3（一）阻塞性肺气肿呼吸系统基本病变的影像学表现新32、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。呼吸系统基本病变的影像学表现新42、局限性阻塞性肺气肿 呼吸系统基本病变的影像学表现新4呼吸系统基本病变的影像学表现新5呼吸系统基本病变的影像学表现新5肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。呼吸系统基本病变的影像学表现新6肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。呼吸系统基本病变的影二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气

3、管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新7二、阻塞性肺不张（obstructive atelectas2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新82、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。呼吸系统基本病变的右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新9右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶

4、肺不张呼吸系统基本右肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新10右肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新10右上叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新11右上叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新11左上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新12左上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新12左上叶中央型肺癌左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新13左上叶中央型肺癌左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新1左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新14左肺上叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新14右中叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新15右中叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新15

5、右中叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新16右中叶肺不张呼吸系统基本病变的影像学表现新16右肺下叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新17右肺下叶不张呼吸系统基本病变的影像学表现新173、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。呼吸系统基本病变的影像学表现新183、肺段不张或肺小叶不张： 呼吸系统基本病变的影像学表一 肺部病变一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影

6、。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。呼吸系统基本病变的影像学表现新462、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形呼吸系统基本病变的影像学表现新47呼吸系统基本病变的影像学表现新47左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新48左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新48左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新49左上叶下

7、舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新49空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新50空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新50呼吸系统基本病变的影像学表现新51呼吸系统基本病变的影像学表现新51空洞的三种形态呼吸系统基本病变的影像学表现新52空洞的三种形态呼吸系统基本病变的影像学表现新52肺脓肿呼吸系统基本病变的影像学表现新53肺脓肿呼吸系统基本病变的影像学表现新53肺脓肿：多有气液平面。呼吸系统基本病变的影像学表现新54肺脓肿：多有气液平面。呼吸系统基本病变的影像学表现新54结核空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新55结核空洞呼吸系统基本病变的影像学表现新55肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平呼吸

8、系统基本病变的影像学表现新56肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平呼吸系统基本病变的影像学表现六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。呼吸系统基本病变的影像学表现新57六、空腔（intrapulmonary air contai空腔 呼吸系统基本病变的影像学表现新58空腔 呼吸系统基本病变的影像学表现新58空腔肺大泡呼吸系统基本病变的影像学表现新59空腔肺大泡呼吸系统基本病变的影像

9、学表现新59肺大泡呼吸系统基本病变的影像学表现新60肺大泡呼吸系统基本病变的影像学表现新60空腔囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新61空腔囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新61囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新62囊状支扩呼吸系统基本病变的影像学表现新62空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。呼吸系统基本病变的影像学表现新63空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。呼吸系统基本病变的影像学表七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。

10、 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。呼吸系统基本病变的影像学表现新64七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样肿块肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新65肿块肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新65肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新66肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新66肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新67肿块呼吸系统基本病变的影像学表现新67多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。呼吸系统基本病变的影像学表现新68多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。呼吸系统基本病变的影像学表现多发转移瘤呼吸系统基本病变的影像学表现新69多发转移瘤呼吸系统基本病变的影像学表现新69八、间质改变 主要分布于

11、支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。呼吸系统基本病变的影像学表现新70八、间质改变 呼吸系统基本病变的影像学表现新70肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。呼吸系统基本病变的影像学表现新71肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。呼吸系统间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新72间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新72IPF特发性肺间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新73IP

12、F特发性肺间质纤维化呼吸系统基本病变的影像学表现新73 肺门的改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新74 肺门的改变一、肺门增大或缩小 呼吸系统基本病变的影像学肺门肿块-结节病 呼吸系统基本病变的影像学表现新75肺门肿块-结节病 呼吸系统基本病变的影像学表现新75肺门结构右下肺动脉

13、干左下肺动脉 右上肺静脉肺门角呼吸系统基本病变的影像学表现新76肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉 右上肺静脉肺门角呼吸系统基本B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病呼吸系统基本病变的影像学表现新77B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病呼吸系统基本肺门缩小法四呼吸系统基本病变的影像学表现新78肺门缩小法四呼吸系统基本病变的影像学表现新78肺门缩小肺动脉狭窄呼吸系统基本病变的影像学表现新79肺门缩小肺动脉狭窄呼吸系统基本病变的影像学表现新79二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门

14、支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。呼吸系统基本病变的影像学表现新80二、肺门移位 呼吸系统基本病变的影像学表现新80肺门移位慢性纤维空洞型肺结核呼吸系统基本病变的影像学表现新81肺门移位慢性纤维空洞型肺结核呼吸系统基本病变的影像学表现新肺门密度增高#间质性肺水肿呼吸系统基本病变的影像学表现新82肺门密度增高#间质性肺水肿呼吸系统基本病变的影像学表现新82 三 胸膜病变一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液(

15、 subpulmonary effusion) 呼吸系统基本病变的影像学表现新83 三 胸膜病变一、胸腔积液（pleural effusio一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。呼吸系统基本病变的影像学表现新84一）游离性胸腔积液影像表现： 呼吸系统基本病变的影像学表现新少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。呼吸系统基本病变的影像学表现新85少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。呼吸系统基本病变的影像学少量胸腔积液 呼吸系统基本病变的影像学表现新

16、86少量胸腔积液 呼吸系统基本病变的影像学表现新862、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。 呼吸系统基本病变的影像学表现新872、中等量积液表现： 呼吸系统基本病变的影像学表现新87中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。呼吸系统基本病变的影像学表现新88中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。呼吸系统基本病胸腔积液（中量）。呼吸系统基本病变的影像学表现新89胸腔积液（中量）。呼吸系统基本病变的影像学表现新89 3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋

17、间隙增宽； 横膈下降。呼吸系统基本病变的影像学表现新90 3、大量胸腔积液影像表现： 呼吸系统基本病变的影像学表现新大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。呼吸系统基本病变的影像学表现新91大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。呼吸系统基本病变的影（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同呼吸系统基本病变的影像学表现新92（二）限局性胸腔

18、积液影像表现 1、包裹性积液： 呼吸系统基本包裹性积液-左侧后壁。呼吸系统基本病变的影像学表现新93包裹性积液-左侧后壁。呼吸系统基本病变的影像学表现新93（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。呼吸系统基本病变的影像学表现新94（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 呼吸系统基本病叶间积液-斜裂 呼吸系统基本病变的影像学表现新95叶间积液-斜裂 呼吸系统基本病变的影像学表现新95叶间积液的各种表现。

19、呼吸系统基本病变的影像学表现新96叶间积液的各种表现。呼吸系统基本病变的影像学表现新96叶间积液斜裂处的梭形致密影。呼吸系统基本病变的影像学表现新97叶间积液斜裂处的梭形致密影。呼吸系统基本病变的影像学表现新叶间积液伴左侧包裹性积液。呼吸系统基本病变的影像学表现新98叶间积液伴左侧包裹性积液。呼吸系统基本病变的影像学表现新98（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。呼吸系统基本病变的影像

20、学表现新99（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：呼吸系统基本病变（正立位）肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）呼吸系统基本病变的影像学表现新100（正立位）肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位肺底积液呼吸系统基本病变的影像学表现新101肺底积液呼吸系统基本病变的影像学表现新101气胸及液气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；

21、脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。呼吸系统基本病变的影像学表现新102气胸及液气胸气胸(pneumothorax): 呼吸系统基本气胸-压缩的肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新103气胸-压缩的肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新103压缩肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新104压缩肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新104气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。呼吸系统基本病变的影像学表现新105气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。呼吸系统基本病变的影像液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。呼吸系统基本病变的影像学表现新106液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液气胸： 胸膜腔内液体与