未足月胎膜早破37例临床分析

1、未足月胎膜早破37例临床分析未足月胎膜早破37例临床分析关键词未足月胎膜早破围生儿结局di:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.05.098在临床上将孕周小于37周，临产前胎膜自发破裂的病症定义为未足月胎膜早破(PPR)，其发病率约10%，为足月胎膜早破发病率的2.53倍。未足月胎膜早破的主要风险是未发育成熟即出生，其他风险包括羊水感染、脐带脱垂或压紧以及胎盘别离。资料与方法2022年2月2022年2月收治孕2836周PPR孕妇37例，平均年龄26.4岁，平均妊娠周数354周。其中孕2834周10例，孕3536周27例。其中包括23例初产妇，14例经产妇；35例单胎妊娠

2、，2例双胎妊娠；以及新生儿死亡1例。分析两组不同孕周对其临床处理方法、分娩方式及围生儿结局的影响。入院后处理：期待疗法：孕2835周且未伴有感染、羊水池深度不小于2的PPR孕妇适用，步骤如下：常规处理：绝对卧床，防止使用不必要的肛诊与阴道检查，可行阴道窥器检查理解宫颈情况，应保持外阴清洁，观察宫缩及羊水的性状、气味，体温4次/日，监测血常规1次/2天，听胎心4次/日，瞩产妇数胎动6次/日。预防用药：破膜12小时以上使用抗生素进展预防性治疗，以青霉素族的半合成青霉素类为首选，如氨苄青霉素，对青霉素过敏者才考虑用头孢类如头孢三嗪。子宫收缩抑制剂治疗：如硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物均可选用。促胎肺

3、成熟：地塞米松5g，肌肉注射，每6小时1次，共8次。B超监测剩余羊水量：假设羊水深度在5以下时，可在2小时内饮水2000l增加羊水，假设羊水池深度缺乏2时应考虑终止妊娠。绒毛膜羊膜炎的早期诊断：行胎心率监护，查血中反响蛋白可早期诊断。终止妊娠：孕期达在5周以上时分娩发动，可令其自然分娩，假设羊水池深度缺乏2时可采用羊水输注法注入羊水，从而使胎儿宫内窘迫及脐带受压病症得以缓解。一旦发现宫内感染征象如体温升高、白细胞升高、阴道分泌物混浊、胎心变化，甚至子宫有压痛，那么无论胎儿是否成熟，均应建议终止妊娠，确有产科指征建议做破宫产。孕龄已达35周或估计胎肺已成熟，破膜超过24小时且产程未发动，予以静脉

4、缓滴催产素引产，无效应建议立即剖腹产。邀请资深儿科医师和护师一起来妇产科待产，并做好新生儿复苏准备。结果一般资料：存在PPR易发因素26例(70.27%)，包括既往有流产引产史14例，破膜前有性生活4例，胎位不正2例，羊水过多2例，多胎妊娠1例，妊娠期高血压疾病2例，子宫畸形1例。不明原因11例(29.73%)。讨论PPR的病因及诱因：国外报道胎膜早破发生率3%16%1，国内报道7%17%2，PPR发生率2.4%3.5%3。PPR通常认为常见原因有创伤、妊娠后期性交产活力械性刺激或引起胎膜炎、下生殖道感染引起生殖道病原微生物上行性感染、宫颈内口松弛、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、孕妇年龄较大、

5、较多胎次、吸烟等。而且发现所致胎膜早破的病因不同，对母婴产生的影响可能不同。因此，通过讨论分析PPR的诱因对防治PPR的意义较为重大。本组中有26例(70.27%)PPR存在易发因素。本文存在发生PPR易发因素的有26例，其中有14例流产引产史(53.85%)，为诱因之首。因此，通过采用加强婚前安康教育的方式，来防止或减少意外妊娠所致的人工引流产次数，将有助于减少胎膜早破的发生。PPR处理原那么：针对2836孕周PPR患者，目前常规处理是在患者无感染征象的情况下采用期待疗法，从而延长孕龄，促胎肺成熟，注意同时监测感染。假如在28周前发生胎膜早破，从优生角度分析，由于胎龄过小，各器官发育不成熟，

6、强烈建议其终止妊娠，不宜采取保守治疗。PPR新生儿结局的改善：PPR对胎儿主要产生早产、感染、肺发育不全等影响。其中早产儿并发症为导致新生儿死亡的重要原因，如新生儿窒息、新生儿肺炎以及呼吸窘迫综合征等。研究发现孕周越小，早产儿的并发症越多，导致新生儿死亡率就越高。本研究中孕2834周组早产儿常见疾病发生率均明显高于孕3536周组，如新生儿窒息、感染以及新生儿呼吸窘迫综合征等，两组差异有统计学意义。因此，对孕2834周未足月胎膜早破患者应积极采取保胎治疗，延长孕周，从而减少早产儿极不成熟的情况发生。产科处理PPR的同时，要邀请资深的儿科医师和儿科护师到现场，并做好新生儿复苏准备。假如在28周前发

7、生PPR，从优生角度分析，由于胎龄过小，各器官发育不成熟，强烈建议其终止妊娠，不宜采取保守治疗。以上措施是改善PPR早产儿结局的关键。PPR的预防：做好PPR的预防胜于治疗。可以说，防止或减少PPR事件的发生将是正确处理PPR的最好措施。根据乐杰主编的?妇产科学?(第7版)，在日常门诊中针对育龄期打算生育的妇女以及孕早期的妇女开展了以下预防工作：积极治疗和预防下生殖道感染，尤其是沙眼衣原体感染；重视孕期卫生指导；详细告知准爸爸和准妈妈在妊娠后期为什么要制止性交；防止腹部撞击和负重；宫颈内口松弛者，卧床休息即可，并于孕14周左右施行靠近宫颈内口部位环扎术。期待采取以上措施后PPR的发生率会大大降低。参考文献1Gire,Niaise,ShJaiR,etal.Preterpreaturerupturefebraneandtin-t-tintransfusinsyndrebefre20eeks:afavurableuteEJ.FetalD