应用Ilizarov法一期治愈骨缺损21 cm儿童股骨感染性骨不连

1、应用Ilizarov法一期治愈骨缺损21 cm儿童股骨熏染性骨不连【关键词】骨缺损211病例资料患儿，女，9岁。2002年2月2日患左股骨血源性骨髓炎，昏倒7d。2022年4月病理骨折、骨缺损；2022年4月行同侧腓骨带血管蒂移植术，再次熏染，骨完全汲取，成为大段缺损性骨不连；2022年4月6日入住本院。体格查抄：慢性血虚面目，精力忧郁，扶双拐走路。左大腿短缩21，股骨中下部非常运动(图1)。左髋枢纽伸屈成效正常，膝枢纽没有伸屈成效。X线查抄：骨盆倾歪，左股骨畸形，短缩，骨不连。骨密度低，骨不连两断端变尖，有钢丝圈存留，骨不连中心为6骨缺损，团体长度下肢短缩15，现实股骨缺损21。图2手术要领

2、在硬外麻醉动手术。(1)病灶扫除，取出钢丝圈，见骨不连处有10l白色浓重脓液(细菌造就为金黄色葡萄球菌)，彻底病灶扫除，切除骨断端变尖的硬化骨质，暴露髓腔，用5%的碘伏纱布填塞创面10in。(2)加压交融：用Ilizarv加压延伸东西对骨不连举行加压交融，股骨髁上放一个全环，交织302直径克氏针结实；骨不连处上方约5放一全环，交织302直径克氏针结实；两环用4个竖杆。(3)胫骨结节下放一全环，交织302直径克氏针结实。(4)小转子下骨膜下Paley法横段截骨。(5)转子部放个2/5环，打入3个半钉，3钉成三角形骨不连上段与下段穿针加压结实和膝下环作为一个团体向下延伸胫骨结节环和骨不连加压环维持

3、下肢立线，并能延伸膝枢纽间隙，在延伸的历程中，膝枢纽软骨免受损伤(图35)。术后抗生素静脉应用5d。逐日服本院履历方剂仲景大造丸，逐日3次，每次9克，饭后服。术后第10d开始延伸，逐日1，分4次延伸。每延伸6时，换杆。术后4个月，骨不连坚强愈合。术后7个半月，骨延伸21。术后9个月撤除胫骨结节环，开始股四头肌练习。术后1年，延伸段骨矿化精良，全部撤除Ilizarv外结实架。卧床3周，扶移步架全负重行走(图610)。图3手术方案图图4术后带外结实延伸架照片图5术后X线片图6a术后第2d，病灶扫除后，加压交融截骨，Ilizarv加压延伸架结实安稳图6b术后40d骨延伸3.2，延伸段矿化精良图6术后

4、90d，骨延伸8.8,延伸段骨矿化精良，骨不连已愈合图7a术后108d延伸11，延伸段骨矿化精良图7b术后229d，骨延伸竣事。延伸段骨矿化精良，骨不连愈合，膝下环已经撤除图8术后229d，带外结实架负重走路，开始练习膝枢纽成效图9术后383d，撤除外结实架X线片，延伸段骨矿化精良，强固；膝枢纽间隙精良；股骨头骺线清楚图10术后504d，出院前大要照片3讨论与领会1急性血源性骨髓炎诊断治疗失误，会造成严峻的大段骨缺损。本病在我国不兴隆省份照旧常见。小儿科、内科、骨科、放射科临床大夫都应进步诊断治疗程度，尽大概做到早期诊断准确治疗，制止这种严峻并发症的产生。2腓骨带血管蒂移植是修复骨不连的常用要

5、领，也存在很多题目，比方：腓骨的长度不敷以修复全段骨缺损，血管符合技能要求高，因炎症瘢痕的缘故原由，担当血管经常不抱负；腓骨股骨化必要至少12年的时间，因此倒霉于枢纽成效规复，手术后失败的病例不少见。本例不但捐躯了腓骨，并且造成更大的骨缺损。像这种大范畴的骨缺损，用任何要领都不克不及一次完成。3应用Ilizarv法，一期病灶扫除，对骨不连加压交融，同时股骨近段截骨、延伸，通过一次手术到达骨不连坚强愈合，骨延伸21，双下肢等长，髋、膝枢纽软骨保存齐备，未受损伤的团体结果是任何其他疗法都不克不及代替的。4外表没有瘘孔，切开后骨不连处有脓液，通过病灶扫除，碘伏杀毒灭菌，一期加压交融，一样平常以为是不

6、容许的，多数人主张在炎症彻底治愈后待机再行骨接合手术。待机的时间差异有差异的意见，川嶌1以为以68个月为妥。作者在病灶扫除后，一期加压交融获得骨坚强愈合的精良结果，文献中报道的病例不多。5骨延伸长度，李起鸿以为熏染完全制止的时间凌驾6个月，原发疾病为骨髓炎者，应在熏染制止1年以后。并以为伤肢短缩在3以上，但骨缺损不宜凌驾10，这在不克不及作多段截骨延父老尤为紧张，不然延伸区骨愈适时间太长。李起鸿报道11岁女孩，右股骨下端骨熏染骨不连并下肢短缩26，行股骨转子下与胫骨上干骺端截骨，别离延伸15和11,术后14个月延伸区骨愈合和开始扶杖部门负重。股骨骨延伸一次手术不凌驾10，如凌驾10,有大概会产

7、生血管、神经并发症，如神经成效丧失，血管慢性破碎成为动脉瘤，偶然不得已截肢。李起鸿以为骨延伸长度一次凌驾10后大概会产生骨矿化不良，乃至不矿化，造成新的骨不连，不得已再向近端回缩。本例延伸凌驾10后，逐日屡次不雅察大腿局部，足背动脉，局部有神经感觉，X线片证实，随着骨延伸长度的增长，不但没有伤害病症，并且骨矿化精良。按照文献查新，9岁的孩子，在一个股骨上通过一次手术延伸21国表里尚为首例。6骨延伸的原那么，秦泗河2主编?小儿矫形外科?中有大量的技能内容。7为了包管延伸段骨矿化精良以及延伸的长度，选择截骨处非常紧张。夏和桃3以为最好是选择在骨髓齐备，骨膜齐备，软构造齐备的部位。8Paley4截骨法骨膜损伤小，暗语小，骨矿化快。9作者以为在治疗的全历程中应用中药，对病灶部位的炎症，对钉眼炎性反响，对骨矿化，对骨不连愈合都有精良的作用。本院应用的中药是本院的履历方剂“仲景大造丸。该药重要由清热解毒、活血化瘀、续筋接骨、温补肾阳类中药构成。每丸克，逐日次，每次一丸，温开水送服。10耐烦钉眼照顾护士，处置惩罚钉眼化脓非常紧张。【参考文献】1川嶌眞人.熏染性偽関節J.临床杂志整形外科，昭和61年，37：555-563.2秦泗河.骨外结实技能在小儿骨科中的应用.小儿矫形外科，第1版，北京：北京大学医学出书社，2022，535-599.3夏和桃，彭爱民，秦