坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入治疗气管狭窄2例

1、坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入治疗气管局促2例关键词：1病历摘要例1，男，39岁，以“肺癌根治术后6个月，呼吸困难3d入院。患者于入院前6个月前因肺癌行左侧全肺切除术，术后曾行4周期化疗。入院前3d患者出现呼吸困难，以吸气时为著。查体：左侧锁骨上可触及一处核桃巨细包块，质硬，不运动，压痛阳性。胸廓不合错误称，左侧塌陷，左侧胸壁有一暗语疤痕，左侧呼吸音消散，右侧可闻及哮鸣音。胸部t查抄见左侧纵隔有肿大淋逢迎交融成块，气管局促。入院诊断：肺癌晚期纵隔淋逢迎转移；气管局促：入院后积极术前预备，行坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入术。术中气管镜查抄见：气管下段4.5长气管显着局

2、促，可见新生物，前后径0.7，隆突可见新生物侵占，右主支气管开口可见新生物，管腔局促，镜身可以通过。左主支气管为盲端。在气管镜直视下将支架开释。支架长6，管径1.8。术后局促段气管扩张精良，约1.4。术后患者气短立即缓解，与家人行玩排游戏。例2，男，64岁，以“食管癌行支架置入术后5个月，咳嗽气短发热3d入院。患者于入院前2年创造食管癌，曾行放疗及化疗，厥后进食改进，5个月前因进食困难行食管支架置入。入院前3d患者出现咳嗽，为刺激性咳嗽，咯白色黏痰，伴有气短，发热，体温38。查体：双肺可闻及干鸣音及哮鸣音。胸部t查抄：食管中上段可见植入支架，两肺纹理稍重，气管前后径变校气管镜查抄见：下段5长气

3、管黏膜外貌有结节样新生物向管腔内突入，管腔显着局促，前后径约0.9。于距隆突3下段气管膜部可见0.9巨细气管食管瘘口，可见脓性排泄物，并可见食管支架网格。在气管镜直视下将支架开释。支架长6，管径1.8。术后局促段气管扩张精良。术后患者气短显着缓解，生存可自理。东西预备：日本lybas-bf160型电子支气管镜、监护仪、镍钛合金气管支架及推送器南京微创医疗科技消费、硬质加长导丝、撑口器、吸痰器、气管插管及机器通气机等救济装备。操纵历程：术前肌内注射0.5g阿托品及10g安靖，口服可待因30g。咽喉部麻醉同气管镜查抄，患者取坐立头后仰位，安排撑口器，经口将气管镜插入，查抄局促段气管，确定局促段长度

4、及位置，选择相应得当的支架，将硬质导丝经气管镜钳孔伸入并凌驾局促段，退出气管镜，导丝引导下将支架推送器迟钝推送，同时经口再次将支气管镜伸入，在支气管镜直视下向前推进推送器，当支架中段标识表记标帜瞄准局促段中段时，迟钝退却外衣管开释支架，退出推送器，气管镜颠末支架查抄支架安排环境。如安排得当退出气管镜，如位置需调解，可经钳孔伸入异物钳牵拉支架边沿举行调解。结果：2例患者安排支架后均结果精良，呼吸困难显着改进，为后续治疗提供了时机。2例患者随访6个月均存活，生存完全自理。2讨论如今海内选用的支架有金属支架和非金属支架两种。国表里如今较常选用镍钛合金支架1-2。气管支架的置入方法有：x线下导丝引导下

5、安排；纤维支气管镜定位安排法3；气管切开或硬质气管镜下安排；电子支气管镜或纤维支气管镜直视下安排4-5。气管切开安排损伤大、操纵庞大；x线监视下安排耗时长，对医务职员及患者均有身材损害，x线对局促段表现不清楚定位正确度相对较差，操纵庞大且需放射科医师共同。纤维支气管镜定位安排法对定位要求较高。海内较多接纳纤支镜下安排导丝、x线下安排支架或纤维支气管镜下定位安排。寻求既宁静正确又损伤孝操纵简朴的气管支架安排要领是临床医师的共同目的。应用坐立头后仰位经口电子支气管镜直视下安排气管支架的长处：坐立头后仰位经口途径安排导丝及推送器，患者更舒适，气道开放程度更大，对本已呼吸困难严峻的患者可缓解呼吸困难程

6、度，耐受性增长；气管支架开释的全历程均在电子支气管镜直视下举行，对局促段简直定及支架位置的选择更为精准；如需调解支架可随时举行；经气管镜钳孔安排导丝，简朴敏捷；选用局部麻醉，简朴易行。坐立位经口电子支气管镜直视下安排气管支架技能必要有气管镜技能支持，并需有气管插管技能及呼吸机等救济配套装备。该技能简朴易学，有较好的临床应用代价。值得推广应用。参考文献：1iyazaat,yaakid,ikedas,etal.iplantatinfultraflexnitinlstentinalignanttrahebrnhialstensesj.hest,2000,32(20):958.2hautannh,bauer,pfeiferkj,etal.flexiblebrnhspy:asafeethdfretalstentiplantatininbrnhialdiseasej.annthrasurg,2000,1(1):18.3李爱国,高建华,杜同海,等.气管镜