呕吐医学知识专题讲座培训课件

1、呕吐医学知识专题讲座呕吐医学知识专题讲座本节内容为4个课时。教学目的：了解呕吐的定义、范围以及调摄护理；熟悉呕吐的病因病机、辨证要点；掌握呕吐的证候特征、治疗原则以及证治分类。教学内容：呕吐的概述（包括定义、历史沿革、范围）、病因病机、类证鉴别、辨证论治以及预防与调摄等。教学要点：掌握呕吐的证候特征、病因病机与分型论治。呕吐医学知识专题讲座2本节内容为4个课时。呕吐医学知识专题讲座2呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。概念一 概述呕吐医学知识专题讲座3呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证呕与吐常同时

2、发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。呕吐医学知识专题讲座4呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。呕吐医学知识专源流（一）内经对呕吐病因，论述甚详1六淫之邪能致呕吐；2饮食过量水谷停留胃中不能运化也发生呕吐；3病位主要在胃，其次脾和肝胆。呕吐医学知识专题讲座5源流（一）内经对呕吐病因，论述甚详呕吐医学知识专题讲座5（二）金匮要略对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础。 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 橘皮汤：生姜半夏汤，橘皮竹茹汤，大

3、黄甘草汤。呕吐医学知识专题讲座6（二）金匮要略对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠（三）千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述： “凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。”胃寒呕吐生姜+吴萸，丁香胃热呕吐生姜+黄芩、黄连呕吐医学知识专题讲座7（三）千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述：呕吐医学知识专（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用： “胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。“呕吐医学知识专题讲座8（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用：呕吐医学知识（五）景岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类：“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪

4、，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”呕吐医学知识专题讲座9（五）景岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类：呕吐医学知识专呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。西医范围呕吐医学知识专题讲座10呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、二 病因病机外邪犯胃 气机阻滞饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃情志失调 忧思伤脾，脾失健运 病后体虚 胃不盛纳，脾失健运 呕吐的基本病因

5、病机胃气上逆呕吐呕吐医学知识专题讲座11二 病因病机外邪犯胃 气机阻滞呕吐的基本病因病 外邪侵袭风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑，扰乱气机，胃失和降，水谷随气上逆，则可发生呕吐。 呕吐医学知识专题讲座12 外邪侵袭风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑， 饮食所伤过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食滞中焦，胃气不能通降，上逆则为呕吐。 呕吐医学知识专题讲座13 饮食所伤过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食 情志失调郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，或忧思伤脾，脾失健运，食积难化，均可导致胃失和降，上逆而为呕吐 呕吐医学知识专题讲座14 情志失调郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆

6、犯胃，或忧思伤脾，脾 脾胃虚弱劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰饮中阻，发为呕吐；亦有热病伤阴，胃之津液不足，失于润降，上逆而成呕吐者。呕吐医学知识专题讲座15 脾胃虚弱劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰1基本病机 发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。病机要点呕吐医学知识专题讲座161基本病机病机要点呕吐医学知识专题讲座162病位主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑呕吐医学知识专题讲座172病位呕吐医学知识专题讲座17病性 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚

7、不降所致。呕吐医学知识专题讲座18病性 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由邪、饮三 诊断（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。（二）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（三）检查：钡透，内窥镜。呕吐医学知识专题讲座19三 诊断（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数五鉴别诊断1呕吐与反胃 呕 吐反 胃相同点同属胃部病变病位相同胃失和降，气逆于上病机相同均有呕吐临床表现相同 不同点 实证起病较急，食入即吐，不食也吐 虚证时吐时止，无一定规律，吐出多为当日之食物 病机：脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入

8、之谷物 表现：朝食暮吐，暮时朝吐，终至完谷尽吐而出，始感舒畅 呕吐医学知识专题讲座20五鉴别诊断1呕吐与反胃 呕 吐反 胃呕 吐噎 膈 相同点皆有呕吐 不同点 症状 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐，其吐多出现于进食之时预后 大多病情较轻，病程较短，预后较好内伤而致，病深而重，病程较长，预后欠佳2呕吐与噎膈 呕吐医学知识专题讲座21呕 吐噎 膈 相同点皆有呕吐 不同点 症呕吐之呕 吐呃 逆 相同点病位：胃部病变病机：胃气上逆 不同点 特征：有声有物 特征：喉间呃呃连声，声短而 频，令人不能自制病机：膈间不利，胃气上逆动 膈 3呕吐与呃逆 呕吐医学知识专

9、题讲座22呕 吐呃 逆 相同点病位：胃部病变不同点 特征六 辨证论治（一）、辨证要点呕吐医学知识专题讲座23六 辨证论治（一）、辨证要点呕吐医学知识专题讲座231 辨实呕与虚呕 实虚外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足发病急骤发病缓慢病程较短病程较长呕吐量多，吐物酸呕而无力，时作时止腐臭秽吐物不多，酸臭不甚伴有表证伴有精神萎靡，倦怠乏力脉实有力脉弱无力呕吐医学知识专题讲座241 辨实呕与虚呕 实虚外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足发病2 辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少呕吐医学知识

10、专题讲座252 辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻呕吐3 辨可吐与止吐 1降逆止呕祛除病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物邪去呕止探吐之法呕吐医学知识专题讲座263 辨可吐与止吐 1降逆止呕祛除病因和胃止呕呕吐医学4 辨可下与禁下 1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷2.欲吐者不可下之 邪去呕止排积食，败脓3.属虚不宜下4.兼表者不可下5.胃肠实热、便秘、浊气上逆通其便，浊气下行呕吐医学知识专题讲座274 辨可下与禁下 1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷呕吐医学知识（二）、 治疗原则 1.治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温

11、阳、养阴、辅以降逆止呕呕吐医学知识专题讲座28（二）、 治疗原则 1.治疗大法：和胃降逆呕吐医学知识专题讲（三）、分证论治-实证呕吐医学知识专题讲座29（三）、分证论治-实证呕吐医学知识专题讲座291.外邪犯胃主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食舌脉：舌苔白；脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散呕吐医学知识专题讲座301.外邪犯胃主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼方解： 藿香正气散加减藿香、紫苏、白芷、 大腹皮、厚朴、半夏、 陈皮、白术、茯苓、生姜 疏邪解表芳香化浊理气除满，和胃降逆呕吐医学知识专题讲座31方解： 藿香正气散加减

12、藿香暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒；暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。呕吐医学知识专题讲座32暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；呕吐医学知识专题2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便或溏或结，气味臭秽舌脉：苔厚腻，脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆方药：保和丸呕吐医学知识专题讲座332.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹

13、胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐 消食化积 方解 保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热和胃降逆呕吐医学知识专题讲座34 消食化积 方解和胃降逆呕吐医3.痰饮内停症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：苔白腻，脉滑。治则：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤呕吐医学知识专题讲座353.痰饮内停症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，呕吐医学知识专方解： 小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白术、甘草和胃降逆温脾化饮呕吐医学知识专题讲座36方解： 小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作兼次症

14、：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦治法：疏肝理气，和胃止呕方药：四七汤。呕吐医学知识专题讲座374.肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作呕吐医学知识专题讲座37 方解 四七汤苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、 行气开郁和胃降逆呕吐医学知识专题讲座38 方解行气开郁和胃降逆呕吐医学知识专三、分证论治-虚证呕吐医学知识专题讲座39三、分证论治-虚证呕吐医学知识专题讲座39分证论治1脾胃气虚证辨证依据（1）恶心、呕吐；（2）纳差，脘腹胀闷不舒，大便不畅面色萎黄，神疲倦怠；（3）舌质淡，苔白滑，脉细弱。呕吐医学知识专题讲座40分证论治呕吐医学知识专题讲座40分证论治

15、治法：健脾益胃、和胃降逆。方药 香砂六君汤。四君子汤：健脾益气；香附、陈皮、砂仁、半夏：健脾渗湿，芳香醒脾。呕吐医学知识专题讲座41分证论治治法：健脾益胃、和胃降逆。呕吐医学知识专题讲座412.脾胃阳虚症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸呕吐医学知识专题讲座422.脾胃阳虚症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止方解： 理中丸参、苓、术、甘 砂仁、木香健脾益气理气和中呕吐医学知识专题讲座43方解： 3.胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，兼

16、次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌脉：舌红少津；脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤。呕吐医学知识专题讲座443.胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕吐医学知识专题讲方解： 麦门冬汤加减参、冬、粳米、甘草 滋养胃阴 降逆止呕半夏呕吐医学知识专题讲座45方解： 麦门冬汤加减参、冬、粳米、甘草 七 预后转归实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。呕吐医学知识专题讲座46七 预后转归实证：病程短，病情轻，易治愈。呕吐医学知识专

17、题讲八 预防与调摄避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息呕吐医学知识专题讲座47八 预防与调摄避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭呕吐医学知识专题讲座 九 其他疗法一、单方、验方（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、呕吐等症，每服69克，每日23次，开水送服。（2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服69克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。（3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服58克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。呕吐医学知识专题讲

18、座48 九 其他疗法一、单方、验方呕吐医学知识专题讲座48（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次06克，每日2次，吐止停服。（5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。（6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。（7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。呕吐医学知识专题讲座49（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去其水，再用清水煎，加鸡子黄，搅匀再煎，温服，适用于神经性呕吐。（9）芦根90克，切碎、水煎服，适用于冒热呕吐。（10）橘皮3克，白米一小撮

19、，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。（11）豆蔻15克，生姜汁1匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服13克，开水送服。适用于胃寒呕吐。呕吐医学知识专题讲座50（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去二、针灸主穴：内关、中脘。配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。呕吐医学知识专题讲座51二、针灸呕吐医学知识专题

20、讲座51病案分析呕吐医学知识专题讲座52病案分析呕吐医学知识专题讲座52 钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。呕吐医学知识专题讲座53 钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃呕吐医学知识专题讲座培训课件 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前因天热吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有

21、声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。呕吐医学知识专题讲座55 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，【现代名医经验】 名医黄文东先生认为，当呕吐不止，切忌甘腻重浊之品，此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。他的医案中叙述了3例肝气横逆，胃失和降所致的呕吐，以旋复代赭汤，橘皮竹茹汤加减为主，但均去甘草、大枣，恐甘腻呆胃，不能受纳，而随证加减却相当得法，如伤阴者加沙参、麦冬以清养胃阴，半夏、黄连等辛开苦降之品为治呕吐要药。 姜春华（原上海第一医科大学附属中山医院教授）用半夏、芍药、生姜、甘草治疗肝气上冲犯胃所致的呕吐。 呕吐医学知识专题讲座

22、56【现代名医经验】 名医黄文东先生认为，当呕吐不止，切 张梦依（湖北中医学院著名老中医）用芳香化浊汤（藿香10克、厚朴10克、法半夏10克、白茯苓15克、陈皮10克、炙甘草10克、黄连5克、吴茱萸5克、苍白术各10克、紫苏10克、神曲10克、生姜3片）治疗脘痞闷胀，腹中剧痛，继则呕吐酸馊食物或泻利稀黄水，便中带不消化残渣。 李鸣皋（河南南阳地区人民医院主任医师）用和降止呕方（半夏、黄芩、党参、藿香、厚朴炙甘草各10克，干姜6克、生姜3克）治疗呕吐伴头晕、胸闷、咳喘。 魏长春（浙江省中医院主任医师，著名中医学家）用温经回阳方（熟附子6克，干姜、炙甘草各3克，西党参、茯苓各9克，淮小麦30克、红

23、枣6枚）治疗恶心呕吐，胃脘疼痛喜按，受凉后痛甚，四肢厥冷。面色苍白，脉细舌淡苔薄白。呕吐医学知识专题讲座57 张梦依（湖北中医学院著名老中医）用芳香化浊汤（藿香1【结语】病位在胃，涉及肝脾；首辨虚实，和胃降逆；实者祛邪，虚者补益。呕吐医学知识专题讲座58【结语】病位在胃，涉及肝脾；呕吐医学知识专题讲座58 吐 酸吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。可单独出现，但常与胃痛兼见。素问至真要大论；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。呕吐医学知识专题讲座59 吐 酸吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。呕吐医学知识证治汇补吞酸：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。寿世保元吞酸：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。-肝气。呕吐医学知识专题讲座60证治汇补吞酸：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因属热者多由肝郁化热，胃失和降所致；因寒者