后天性心脏病胸外小讲课培训课件

1、后天性心脏病胸外小讲课后天性心脏病胸外小讲课一 、 定义后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%。风湿性心脏瓣膜病最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣，较少见于三尖瓣，肺动脉瓣则极为罕见。2后天性心脏病胸外小讲课一 、 定义后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病 临床和病理：基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见，主动脉瓣次之。 2040岁女性为多见。3后

2、天性心脏病胸外小讲课 临床和病理：3后天性心脏病胸外小讲课二 、二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。2.二尖瓣狭窄的血流动力学改变：二尖瓣狭窄左房排出受阻A.左房压力升高，左房肥厚扩张肺淤血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大B.左室充盈不全主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小4后天性心脏病胸外小讲课二 、二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构5后天性心脏病胸外小讲课5后天性心脏病胸外小讲课后天性心脏病3.二尖瓣狭窄可分为两类：（1）隔膜部：大瓣病变较轻，活动受限较少，主要是交界处增厚粘连。（2）漏斗部：大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波

3、及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉，瓣口狭窄如鱼口状，多伴有关闭不全。正常人的二尖瓣瓣口面积是4-5cm2，若15cm2，即可产生血流障碍，在运动后血流量增大更为明显，若瓣口面积1cm2时，血流障碍更严重。6后天性心脏病胸外小讲课后天性心脏病3.二尖瓣狭窄可分为两类：6后天性心脏病胸外小讲7后天性心脏病胸外小讲课7后天性心脏病胸外小讲课4.临床表现：（1）症状：病人表现为气促、咳嗽、咯血和发绀等。常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。（2）体征：二尖瓣面容：面颊和口唇轻度发绀。并发房颤者，脉率不齐；右心室肥大者，心前区可叩及收缩期抬举样博动；多数病人在心尖部可叩及舒张期震颤。右心衰竭者可表现为肝大、腹

4、水、颈静脉怒张和踝部水肿等。8后天性心脏病胸外小讲课4.临床表现：8后天性心脏病胸外小讲课5.二尖瓣狭窄的影像学检查：（1）、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大。肺淤血或间质型水肿，可同时并有肺动脉高压，间质型水肿者表现为肺野下部的横向线条状阴影，即Kerley线。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。（2）、CT和MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。9后天性心脏病胸外小讲课5.二尖瓣狭窄的影像学检查：9后天性心脏病胸外小讲课后天性心脏病胸外小讲课培训课件经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术：适用于隔膜型二尖瓣狭窄，尤其是瓣叶活动好

5、、无钙化、心尖部第一心音较脆、有开瓣音、无房颤以及左心房内无血栓者。闭式二尖瓣交界分离术：适用于单纯性二尖瓣狭窄，估计瓣膜无或少有钙化，发生房颤不到半年，无血栓形成者。但约10%的病人在术后5年内因再度发生狭窄而需再次手术，故该手术目前已很少采用。直视分离术：需在体外循环下进行。若瓣膜重度纤维化、硬化、挛缩或钙化，病变严重，则需切除瓣膜，行人工瓣膜二尖瓣置换术。11后天性心脏病胸外小讲课经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术：适用于隔膜型二尖瓣狭7.常见护理问题：P1 低效性呼吸形态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环和术后伤口疼痛有关。P2 心输出量减少 与心脏疾病、心功能减退、血容量不

6、足、心律失常和水电解质失衡有关。P3 潜在并发症 术后出血、感染、脑功能障碍等。12后天性心脏病胸外小讲课7.常见护理问题：12后天性心脏病胸外小讲课护理措施：I1 改善缺氧和促进有效呼吸（1）休息：减少活动量（2）吸氧：气促和呼吸困难者，提供吸氧，以改善缺氧情况（3）加强呼吸道护理：术后定时协助病人翻身、拍背，指导其有效咳嗽。13后天性心脏病胸外小讲课护理措施：13后天性心脏病胸外小讲课I2 维持有效血容量和改善心功能（1）密切观察法血压、心率、尿量、外周循环和中心静脉压的变化，注意有无血容量不足的表现，一旦发生及时补足。（2）控制心律失常：根据医嘱，提供控制心律失常的药物。I3 并发症的观

7、察、预防和处理：（1）术后出血：若术后34小时内，心包、纵膈引流液呈鲜红色，量100ml/h，或有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生处理。14后天性心脏病胸外小讲课I2 维持有效血容量和改善心功能14后天性心脏病胸外小讲课（2）感染：遵医嘱应用抗菌药物预防感染。（3）脑功能障碍：术后密切观察病人的意识、瞳孔、运动和感觉有无异常，若出现神志不清、烦躁和定位体征，提示脑功能障碍的可能，应及时报告医生处理。P4 其他：（1）对服用洋地黄药物的病人，注意观察其有无洋地黄中毒、低血钾或高血钾等不良反应了；若发现心率慢、胃肠道不适、黄

8、绿视等，应立即报告医生处理。（2）术前对进行机械瓣膜替换术的病人，做好终身抗凝的宣教，使之了解其重要意义，以利于配合治疗。15后天性心脏病胸外小讲课（2）感染：遵医嘱应用抗菌药物预防感染。15后天性心脏病胸外三、二尖瓣关闭不全1.二尖瓣关闭不全指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。2.二尖瓣关闭不全的血流动力学改变：二尖瓣关闭不全左室血流返回至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张二尖瓣瓣环扩大，加重关闭不全16后天性心脏病胸外小讲课三、二尖瓣关闭不全1.二尖瓣关闭不全指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜17后天性心脏病胸外小讲课17后天性心脏病胸外小讲课3.临床表现：（1）症状：气促：病情加

9、重、病程长者出现心悸、乏力和劳累后气促等。也可出现急性肺水肿和咯血，但发生率低于二尖瓣狭窄。（2）体征：心尖冲动增强，且向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向左侧腋中线传导；肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人出现有心衰竭体征，如肝大和腹水等。18后天性心脏病胸外小讲课3.临床表现：18后天性心脏病胸外小讲课4.二尖瓣关闭不全的影像学检查：（1）X线：轻度返流，左房可轻度肥大，可无肺静脉高压表现，中重度返流，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室博动增强。（2）CT和MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大，左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示

10、关闭不全。19后天性心脏病胸外小讲课4.二尖瓣关闭不全的影像学检查：19后天性心脏病胸外小讲课5.处理原则：（1）非手术治疗：主要为药物强心、利尿、纠正水电解质失衡和心律失常，改善心功能和全身状况，可给予洋地黄制剂、血管扩张剂和利尿剂等。（2）手术治疗：症状明显、心功能受影响、心脏扩大者均应及时在体外循环下实施直视手术。二尖瓣修复成形术：适用于瓣膜病变轻、活动度较好者，即利用病人自身组织和部分人工代用品修复二尖瓣，以恢复其功能。二尖瓣替换术：适用于二尖瓣损伤严重、不宜实施修复成形术者。20后天性心脏病胸外小讲课5.处理原则：20后天性心脏病胸外小讲课21后天性心脏病胸外小讲课21后天性心脏病胸外小讲课6.护理问题及诊断：P1 焦虑与恐惧 与缺乏心脏疾病的相关知识和担心预后有关。P2 低效性呼吸形态 与手术、麻醉、人工辅助呼吸、手术伤口疼痛和不敢用力咳嗽有关。P3 心输出量减少 与心脏疾病、心功能减退、血容量不