危重产科出血的救治培训课件

1、危重产科出血的救治危重产科出血的救治产后出血孕妇不应死亡! 维廉姆斯产科学产后出血 国内孕产妇死亡的第一杀手！危重产科出血的救治2产后出血孕妇不应死亡! 维廉姆产科出血急！重！救治的速度、力度 慢于出血的迅猛、危重原因： 止血困难 输血慢，量少 休克（DIC） 死亡！危重产科出血的救治3产科出血急！重！救治的速度、力度危重产科出血的救治3 病因：宫缩乏力胎盘异常：前置胎盘 胎盘粘连、植入软产道损伤凝血功能障碍：血小板减少症危重产科出血的救治4 病因：宫缩乏力危重产科出血的救治4 救治原则：止血快！30-60分钟之内抗休克强！纠正贫血及时、补足！ 48小时内Hb达到800g/L以上抗感染危重产科

2、出血的救治5 救治原则：止血快！30-60分钟之内危重产科出血的救治 救治目的： 保命！ 保子宫！ 保垂体！危重产科出血的救治6 救治目的： 保命！危重产科出血的救治6 一、止血：快！(一)、宫缩乏力：宫缩剂：（1）缩宫素：（2）前列腺素： 米索：口服、肛门上药 卡孕栓：阴道上药 危重产科出血的救治7 一、止血：快！(一)、宫缩乏力：危重产科出血的救治7欣姆沛：卡前列腺素，宫体注射（3）巧特欣（卡贝缩宫素） 用法：胎儿娩出后0.1mg IV，持续4小时注意： 1、可与前列素腺同时或交替使用 2、不能与催产素同时用危重产科出血的救治8欣姆沛：卡前列腺素，宫体注射（3）巧特欣（卡贝缩宫素） （4）

3、垂体后叶素：（含催产素、血管加压素） 可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位的出血、胎盘粘连剥离后的出血处有效。危重产科出血的救治9（4）垂体后叶素：（含催产素、血管加压素） 危重产科出血的救用法：1.肌肉注射：每次612单位，0.9N.S1020ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。2.静脉注射：5G.S 20ml垂体后叶素12u缓慢静推。稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。3.静脉快速滴注：生理盐水100ml垂体后叶素12u，静脉滴注。4.静脉维持滴注：

4、5G.S 500ml垂体后叶素12u 危重产科出血的救治10用法：1.肌肉注射：每次612单位，0.9N.S102垂体后叶素用药注意：1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病2.用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。3.本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。危重产科出血的救治11垂体后叶素用药注意：1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心2、按压子宫：危重产科出血的救治122、按压子宫：危重产科出血的救治12危重产科出血的救治13危重产科出血的救治133、剖宫产术中缝扎子宫：Blynch缝合法：改良Blynch

5、缝合法：子宫环形缝合：Blynch + 子宫环形缝合：危重产科出血的救治143、剖宫产术中缝扎子宫：Blynch缝合法：危重产科出血的救单纯宫缩乏力 不主张宫腔纱条填塞危重产科出血的救治15单纯宫缩乏力危重产科出血的救治15(二)、胎盘异常 （前置胎盘、胎盘粘连、植入）1、止血带捆扎子宫下段： 快速暂时止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血危重产科出血的救治16(二)、胎盘异常 （前置胎盘、胎盘粘连、植入）2、宫腔纱条填塞：紧！适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、前置胎盘剥离面出血危重产科出血的救治172、宫腔纱条填塞：紧！适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入

6、、前置胎3、子宫肌层缝合（排式缝合）术： 适用于胎盘粘连剥离后创面出血危重产科出血的救治183、子宫肌层缝合（排式缝合）术：危重产科出血的救治184、动脉结扎：盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。方法：子宫动脉结扎； 子宫动脉下行支结扎； 卵巢-子宫血管支； 髂内动脉结扎。对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱危重产科出血的救治194、动脉结扎：危重产科出血的救治19危重产科出血的救治20危重产科出血的救治20 5、经阴道宫颈缝合术：适应症：阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管大量出血剖宫产术后出血，经宫缩剂治

7、疗无效者。危重产科出血的救治21 5、经阴道宫颈缝合术：适应症：危重产科出血的救治21危重产科出血的救治22危重产科出血的救治22 6、子宫动脉栓塞术 适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫危重产科出血的救治23 6、子宫动脉栓塞术 适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入： 宫缩剂+宫腔纱条填塞关腹转运 子宫动脉栓塞 有效避免子宫切除危重产科出血的救治24前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：危重产科出血的救治24危重产科出血的救治培训课件任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止血，甚至切除子宫晚期产后出血危重产科出血的救治26任何原因引

8、起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止 7、子宫切除尽量避免！危重产科出血的救治27 7、子宫切除尽量避免！危重产科出血的救治27二、抗休克 快！ 与止血同时进行！ 足量输血！危重产科出血的救治28二、抗休克 快！危重产科出血的救治28 （一）快！不打无准备之战：1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。2、术前常规备血危重产科出血的救治29 （一）快！不打无准备之战：危重产科出血的救治29（二）足量补液、输血失血量的估计：出血20%血压不降，心率加快120/分，出血1000ml;出血30%血压下降，出现休克症状，出血1500ml; （收缩压80mm

9、Hg，脉压差2000ml， 有生命危险！危重产科出血的救治30（二）足量补液、输血失血量的估计：危重产科出血的救治30休克指数 = 心率/收缩压 休克指数 估计失血量(ml) 失血比例 1.0 1000ml 20-30% 1.5 1500ml 30-40% 2.0 2000ml 40-50%危重产科出血的救治31休克指数 = 心率/收缩压 休克指数 估计失血量(补充、补足血容量1、原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖2、快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）3、输血量应占失血量1/2-2/3 输血量 = 2/3红细胞悬液+1/3血浆危重产科出血的救治32补充、补足血容量危重产科出血的救治324、输血速度： 收缩压(mmHg) 输血量/小时 90 500 ml 80 1000 ml 100，心率30ml/h；HCT30% 48小时内 Hb800g/L危重产科出血的救治345、补充血容量多少算够？危重产科出血的救治34血容量补足以前禁用血管收缩药！危重产科出血的救治35血容量补足以前禁用血管收缩药！危重产科出血的救治35有效预防：近期并发症：DIC肾衰心衰呼衰多器官衰竭远期并发症：席汉氏综合征永久性脑死亡危重产科出血的救治36有效预防：近期并发症：远期并发症：危重产科出血的救治36 抢