护理安全管理制度

1、亳州市人民医院血液科 2015年1月第一部分 安全管理制度一、护理安全管理制度 (一)护士长每年必须对护理人员安全相关内容的教育及培训，从思想上重视护理安全。 11.新护护士及进进修护士士入院教教育内容容必须包包含护理理安全教教育。 22.其他他人员每每年接受受1-22次院内内或科内内组织的的相关内内容的教教育或培培训。 (二)护护士长要要重视安安全管理理工作的的落实，对对新业务务、新技技术的开开展必须须遵守相相关的准准入制度度，并在在科内护护理人员员中进行行广泛培培训后方方可实施施。 (三)科科室安全全员应定定期对科科室安全全情况进进行督察察，及时时发现、消消除护理理工作中中的不安安全隐患患

2、；对违违反护理理工作要要求、操操作规程程的现象象及行为为，要及及时进行行教育及及纠正，情情节严重重者从重重处理。 (四)安安全员要要及时将将科室存存在的质质量安全全问题进进行反馈馈，督促促整改，并并追踪改改进效果果。定期期进行护护理缺陷陷分析，通通过案例例进行安安全教育育。(五)护士士长对护护理工作作环境及及护理用用具深入入考察及及论证，从从患者安安全角度度出发，为为不断完完善环境境建设、更更新护理理用具提提出建议议，为护护患提供供安全的的工作环环境和治治疗休养养环境。二、护理安安全管理理具体实实施细则则(一)严格格执行各各项规章章制度及及操作规规程，确确保护理理工作的的正常进进行。（二）科室

3、室安全管管理有专专人负责责，定期期组织检检查，发发现事故故隐患按按程序及及时报告告，采取取措施，及及时改进进。护士士长为科科室护理理安全管管理的责责任人。（三）严格格执行交交接班制制度、差差错事故故登记报报告制度度、分级级护理制制度，及及时巡视视病房，认认真观察察病情变变化，有有情况及及时报告告医生处处理并做做好护理理记录。对对于有异异常心理理状况的的患者要要加强监监护及交交接班，防防止意外外事故的的发生。（四）严格格执行查查对制度度、消毒毒隔离制制度和无无菌技术术操作规规程，确确保病人人安全。（五）对危危重、昏昏迷、 瘫痪老老人、 老年及及小儿应应加强护护理，必必要时加加床档 、约束束带，以

4、以防走失失、 坠坠床，定定时翻身身，防止止褥疮的的发生。（六）严格格执行医医院药品品管理制制度，确确保用药药安全。1、毒、麻麻、限、剧剧药品做做到安全全使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保保持固定定基数，每每班交接接并登记记。2、病房的的贵重药药物由专专人保管管，加锁锁，做到到帐物相相符。3、内服药药和外用用药标签签清楚，分分别放置置，以免免误服。（七）抢救救器材做做到五定定：定物物品种类类、定位位放置、定定量保存存、定人人管理、定定期检查查。三及及时：及及时检查查、及时时维修、及及时补充充。抢救救器械保保持性能能良好，做做好应急急准备，定定期清点点交接。无无菌物品品标识清清晰，保保存符

5、合合要求，确确保在有有效期内内。（八）病房房通道要要通畅、清清洁，禁禁止堆放放各种物物品、仪仪器设备备等，保保证病人人通行安安全。加加强科室室水电暖暖管理，不不漏水、漏漏电、漏漏气，发发现有损损坏及时时报告设设备科维维修。工工作场所所及病房房内严禁禁患者使使用非医医院配置置的各种种电炉、电电磁炉、电电饭锅等等电器，确确保安全全用电。（九）做好好安全防防盗及消消防工作作，加强强陪人和和探视人人员的管管理，发发现有可可疑人员员立即报报告保卫卫科。定定期检查查消防器器械的有有效期，保保持备用用的状态态。（十）制定定并落实实突发事事件的应应急处理理预案和和危重患患者抢救救护理预预案。（十一）制制订并落

6、落实护理理人员的的职业暴暴露制度度。（十二）对对于所发发生的护护理过失失，科室室应及时时组织讨讨论整改改，并上上报护理理部。三、护理不不良事件件管理制制度（一）发发生差错错或事故故后，要要本着患患者安全全第一的的原则，迅迅速采取取补救措措施，避避免或减减轻对患患者身体体健康的的损害，或或将损害害降到最最低程度度。 （二）当当事人确确保患者者安全后后要立即即向护士士长汇报报，护士士长要在在最短时时间内弄弄清事件件发生原原因后及及时安抚抚患者，逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并填写“医疗安全不良事件报告表”，在24小时内电话上报护理部，48小时内上交书面报告一份报医疗安全不良事件管理办公

7、室，一份报护理部。严重护理差错或事故应在事件发生后及时电话上报护理部，24 小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。 （三）发生严严重差错错或事故故的各种种有关记记录、检检验报告告及造成成事故的的药品、器器械等均均应妥善善保管，不不得擅自自涂改、销销毁，以以备鉴定定。 （四）差错或或事故发发生后，护护士长要要组织护护理人员员进行讨讨论，分分析出现现差错的的原因，制制定改进进措施，提提高认识识，吸取取教训，改改进护理理工作。 （五）根据差差错或事事故的情情节及对对患者的的影响，确确定差错错、事故故性质，提提出处理理意见。 （六）发生差差错、事事故的护护士有意意隐瞒、不不按规定定报告，

8、事事后发现现将按情情节轻重重给予严严肃处理理，并纳纳入科室室绩效考考核。 （七）对对医疗护护理安全全隐患事事件，护护士要及及时在护护理安全全分析讨讨论记录录本上登登记，每每月进行行汇总分分析讨论论，提出出整改措措施，每每季度进进行追踪踪评价二、不良事事件分级级（一）.警警告事件件 非预预期的死死亡，或或非疾病病自然进进展过程程中造成成永久性性功能丧丧失。（二）.不不良事件件在疾疾病医疗疗过程中中因诊疗疗活动而而非疾病病本身造造成的患患者机体体与功能能损害。 （三）.未未造成后后果事件件 虽然然发生的的错误事事实，但但未给患患者机体体与功能能造成任任何损害害，或有有轻微后后果而不不需任何何处理可

9、可完全康康复。（四）.隐隐患事件件 由于于及时发发现错误误，未形形成事实实。三、护理不不良事件件报告和和处理程程序迅速采取补补救措施施，避免免或减轻轻对患者者身体健健康的损损害，或或将损害害降到最最低程度度。 确保患者安安全后要要立即向向护士长长汇报24小时内内电话通通知护理理部，说说明不良良事件发发生经过过事件发生后后24小时时内组织织科室人人员讨论论，科护护士长参参加，分分析发生生原因，提提出改进进措施，并并填写医医疗安全全不良事事件上报报表48小时内内上交书书面报告告一份报报医疗安安全不良良事件管管理办公公室，一一份报护护理部四、管理（一）.对对于主动动上报不不良事件件的当事事人，应应采

10、取必必要的保保密措施施，并给给予200元/次奖励励。对严严格执行行查对制制度，杜杜绝护理理不良事事件发生生者每次次奖励5501100元元。（二）.如如发生护护理不良良事件后后，不按按规定及及时上报报、不上上报或不不采取积积极有效效措施减减轻护理理不良事事件的后后果的相相关人员员，科室室将视情情节严重重程度对对责任人人处以扣扣罚奖金金1000-3000元，或送交护护理部待待岗处理理。四 患者者跌倒(坠床) 防范范、报告告及伤情情认定制制度为了更好地地落实患患者安全全目标，最最大限度度的减少少坠床与与跌倒的的发生，或或患者在在坠床与与跌倒发发生后将将对其伤伤害减少少到最小小，特制制定本制制度。（一

11、）做好好患者坠坠床与跌跌倒的预预防1、护理人人员应本本着预防防为主的的原则，认认真评估估患者是是否存在在跌倒(坠床)危险因因素，填填写“跌倒(坠床)高危因因素评估估表”。2、对存在在上述危危险因素素的患者者，要及及时制定定防范计计划与措措施，术术后或长长期卧床床的患者者第一次次下床活活动需由由责任护护士协助助，高危患患者悬挂挂“防跌倒倒”或“防坠床床”标识，做做好交接接班。3、及时告告知患者者及家属属，使其其充分了了解预防防跌倒(坠床)的重要要意义，并并积极配配合。4、加强巡巡视，随随时了解解患者情情况并记记好护理理记录，根根据情况况安排家家属陪伴伴。(二) 患患者坠床床与跌倒倒的报告告1、本

12、着患患者安全全第一的的原则，迅迅速采取取救助措措施，避避免或减减轻对患患者身体体健康的的损害或或将损害害降至最最低。 2、值班护护士要立立即向护护士长汇汇报。科科室按规规定填写写“护理不不良事件件上报表表”，在224小时时内网络络直报并并电话通通知护理理部。周周末及节节假日报报告护理理部值班班人员。3、护士长长要组织织科室人人员认真真讨论，在在“护理不不良事件件上报表表”填写改改进措施施，并落落实整改改。（三）伤情情认定及及处理1.伤情认认定：一级：不需需或只需需稍微治治疗与观观察的伤伤害程度度。如擦擦伤、挫挫伤、不不需要缝缝合的皮皮肤小的的撕裂伤伤等。二级：需要要冰敷、包包扎、缝缝合或夹夹板

13、固定定等医疗疗处理、护护理处置置或病情情观察的的伤害程程度。如如扭伤、大大或深的的撕裂伤伤等。三级：需要要医疗处处置及会会诊的伤伤害程度度。如骨骨折、意意识丧失失、精神神或身体体状态改改变等。此此伤害程程度会严严重影响响患者治治疗过程程及造成成住院天天数延长长。2.处理：患者发生坠坠床或跌跌倒时，护护士立即即到患者者身边，测测量患者者的生命命体征及及检查受受伤情况况，通知知医师，同同时加强强巡视或或通知家家属留陪陪护。根根据患者者受伤情情况，给给予不同同处理：一级：可搀搀扶或用用轮椅将将患者送送回病床床，嘱其其卧床休休息，安安慰患者者，并测测量血压压、脉搏搏，根据据病情做做进一步步的检查查和治

14、疗疗。二级：根据据伤情为为患者实实施冰敷敷、包扎扎、缝合合或夹板板固定等等医疗、护护理处置置，加强强病情观观察，发发现异常常及时报报告医师师并协助助处理。三级：对疑有骨骨折或肌肌肉、韧韧带损伤伤的患者者，根据据受伤的的部位和和伤情采采取适当当的搬运运方法，并并协助医医师进行行医疗处处置。对于摔伤伤头部，出出现意识识障碍等等危及生生命的情情况时，应应立即采采取正确确的搬运运方法将将患者转转移至病病床，严严格观察察病情变变化，注注意瞳孔孔、意识识、呼吸吸、血压压等生命命体征的的变化，遵遵医嘱迅迅速采取取相应的的急救措措施。 (四)发发生患者者跌倒(坠床)的科室室有意隐隐瞒不报报，事后后发现将将按情

15、节节轻重给给予严肃肃处理，并并纳入科科室绩效效考核。(五)护理理部定期期进行分分析及预预警，制制定防范范措施，不不断改进进护理工工作。五、跌倒、坠坠床等意意外事件件的处置置预案与与工作流流程（一）处置置预案1.值班医医务人员员发现患患者不慎慎跌倒、坠坠床等意意外事件件发生时时应立即即采取抢抢救措施施并通知知科室负负责人，及及时联系系家属；2.对患者者受伤情情况，当当班医生生应做初初步判断断，测量量生命体体征、判判断意识识及有无无皮肤擦擦伤、骨骨折等；3.科室负负责人到到场后，应应问清事事件发生生的具体体情况，对对此作出出相应的的应急处处理，同同时向上上级主管管部门汇汇报；4.记录事事件经过过及

16、患者者情况并并填写护护理不良良事件上上报表；5科室负负责人及及时组织织讨论，查查找原因因，总结结经验，采采取针对对性整改改措施，减减少跌倒倒、坠床床等意外外事件的的发生。（二）工作作流程加强观察不存在危险因素存在危险因素评估住院患者加强观察不存在危险因素存在危险因素评估住院患者落实各项护理措施通知医生护士立即赶到发生坠床落实各项护理措施通知医生护士立即赶到发生坠床、跌倒时上报护士长，科主任上报护士长，科主任协助医生查看受伤情况，判断病情,配合抢救或处理护士长根据情况逐级上报护士长根据情况逐级上报护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理组织科内讨论，将讨论结果

17、及改进方案报送护理部组织科内讨论，将讨论结果及改进方案报送护理部通知家属，做好安抚工作通知家属，做好安抚工作由护理质量与安全管理委员会组织分析及整改由护理质量与安全管理委员会组织分析及整改做好交接班、据实记录事件经过做好交接班、据实记录事件经过六、压疮风风险评估估与报告告制度压疮评估积极评估病病人情况况是预防防压疮关关键的一一步，因因此应对对病人发发生压疮疮的危险险因素作作定性、定定量的综综合分析析，预测测压疮风风险。1.评估流流程：患患者入院院、转科科、手术术或病情情变化根据医医院住住院患者者压疮高高危因素素评估表表进行行评分评分16分分者，采采取预防防措施并并每周评评估1次次；评分分12分

18、分者，积积极采取取预防措措施并上上报护理理部，每每3天评评估1次次总分16分分可报护护理部撤撤销压疮疮预报。2.难免压压疮的界界定以下情况可可确定为为难免压压疮：基本条件：强迫体体位如骨骨盆骨折折、高位位截瘫、生生命体征征不稳定定、心力力衰竭等等病情严严重、医医嘱严格格限制翻翻身；同同时存在在大小便便失禁、高高度水肿肿、极度度消瘦33项中的的1项或或几项可可申报难难免压疮疮。（二）压疮疮报告程程序 11.发现现患者皮皮肤压疮疮，无论论是院内内发生还还是院外外带来的的，科室室均要在在24小小时内网网络直报报并电话话通知护护理部。周周末及节节假日报报告时间间顺延。 22.填写写“压疮评评估上报报表

19、”： （11）按照照表中所所列项目目逐条填填写，如如表中未未列出的的可补充充说明。 （2）在“压疮来来源”一栏中中，科外外发生的的要填写写发生科科室，科科内发生生的要填填写发生生日期。 （3）密切切观察皮皮肤变化化，积极极采取护护理措施施，促进进压疮早早期恢复复，并准准确记录录。 （44）经评评估患者者属于压压疮危险险人群或或患者已已经发生生压疮，但但为了预预防其他他部位继继续发生生压疮，均均应按要要求填写写住院院病人压压疮评估估上报表表。 （55）患者者转科时时住院院病人压压疮评估估上报表表交接接到新科科室继续续记录。 （66）发生生患者皮皮肤压疮疮的科室室有意隐隐瞒不报报，事后后发现将将按

20、情节节轻重给给予严肃肃处理，并并纳入科科室绩效效考核。 （7）护士士长要组组织科室室人员认认真讨论论，不断断改进护护理工作作。 （三）压疮疮风险评评估与报报告流程程新入院、转科、手术或病情变化新入院、转科、手术或病情变化病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记录单上住院病人压疮评估上报表评分12分预计手术超过4小时以上高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请伤口造口管理小组会诊，科室在24小时内网络直报并电话通知护理部非难免压疮发生，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪新入院、转科、手术或病情变化新入院、转

21、科、手术或病情变化病人全面护理评估患者皮肤情况全身皮肤完好高危患者记录护理记录单上住院病人压疮评估上报表评分12分预计手术超过4小时以上高危患者重点预防及护理病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请伤口造口管理小组会诊，科室在24小时内网络直报并电话通知护理部非难免压疮发生，视为护理缺陷护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪七、预防压压疮的护护理规范范及措施施压疮是由于于局部组组织长期期受压发发生持续续缺血，缺缺氧，营营养不良良而致组组织溃烂烂坏死，预预防压疮疮在于去去除其发发生的原原因，对对此要做做到以下下护理内内容：（一）观察察要点1.根据患患者不同同的卧

22、位位，观察察骨突出出和受压压部位。2.了解患患者皮肤肤营养状状况：皮皮肤弹性性、颜色色、温度度、感觉觉等。3.了解患患者受压压皮肤状状况：潮潮湿、压压红，压压红消退退时间、水水泡、破破溃、感感染等。4.了解患患者躯体体活动能能力：有有无肢体体活动障障碍、意意识状态态。5.了解患患者全身身状态：高热、消消瘦或者者肥胖、昏昏迷或者者躁动、疼疼痛、年年老体弱弱、大小小便失禁禁，水肿肿等高危危因素。6.对患者者的压疮疮分期进进行判断断：淤血血红润期期、炎症症浸润期期、溃疡疡期（浅浅度溃疡疡期、坏坏死溃疡疡期）。（二）护理理要点1根据“压疮评评估上报报表”，评估估和确定定患者发发生压疮疮的危险险程度，采

23、采取预防防措施。2保证病病房环境境舒适，定定期消毒毒通风。3. 减少少患者局局部受压压：（1）对易易发生压压疮的住住院病人人避免局局部长期期受压，鼓鼓励和协协助卧床床病人经经常更换换体位，根根据病情情及局部部受压情情况，一一般2小小时翻身身一次，必必要时11小时翻翻身一次次，建立立床头翻翻身卡，受受压皮肤肤局部按按摩，促促进血液液循环。（2）受压压皮肤在在解除压压力300分钟后后，压红红不消退退者，应应该缩短短翻身时时间。（3）长期期卧床患患者可以以使用充充气气垫垫床或者者采取局局部减压压措施。（4）保护护好卧床床病人骨骨隆突出出和支持持身体空空隙处，将将病人体体位安置置妥当后后，在身身体空隙

24、隙处垫软软和海绵绵垫等，并并做好皮皮肤护理理。（5）对使使用石膏膏、夹板板、牵引引的病人人，衬垫垫给予平平整，松松软适度度，要求求护理人人员巡回回时仔细细观察局局部皮肤肤和肢端端皮肤颜颜色改变变的情况况。（6）避免免摩擦力力和剪力力的作用用，病人人取半卧卧时，注注意防止止身体下下滑协助助病人翻翻身，更更换床单单和衣物物时，切切忌拖、拉拉、推等等动作，保保持床单单之清洁洁、平整整、无碎碎屑、不不可给病病人使用用磨损的的便盆。4皮肤保保护：（1）温水水擦洗皮皮肤，使使皮肤清清洁无汗汗液。（2）肛周周涂保护护膜，防防止大便便刺激。（3）对大大小便失失禁患者者及时清清理，保保持清洁洁干燥。5对感觉觉障

25、碍的的患者慎慎用热水水袋或者者冰袋，防防止烫伤伤或者冻冻伤。6加强患患者营养养，根据据患者情情况，摄摄取高热热量、高高蛋白、高高纤维素素、高矿矿物质饮饮食，必必要时，少少食多餐餐。7交接班班时认真真交接皮皮肤及护护理措施施的执行行情况，对对于 QUOTE 度压疮疮的病人人压红部部位严禁禁按摩，以以防加重重局部组组织损伤伤。8与病人人及家属属进行沟沟通，为为患者提提供心理理支持及及压疮护护理的健健康指导导。（三）指导导要点1.教会患患者及家家属预防防压疮的的措施。2.指导患患者加强强营养，增增加皮肤肤抵抗力力和创面面愈合能能力。3.指导功功能障碍碍患者尽尽早开始始功能锻锻炼。4.帮助患患者选择择

26、适当的的措施，预预防压疮疮，促进进愈合。八 、 压压疮诊疗疗及护理理规范（一 ）定定义压疮是指局局部组织织长时间间受压、血血液循环环障碍引引起局部部持续缺缺血、缺缺氧、营营养不良良而致的的软组织织损害，如如溃烂和和坏死。引引起压疮疮最基本本、最重重要的因因素是压压力，故故目前倾倾向于将将压疮改改称为“压力性性溃疡或或压力性性伤口”。（二）好发发部位压疮多发生生于受压压和缺乏乏脂肪组组织保护护、无肌肌肉包裹裹或肌层层较薄的的骨隆突突处，并并与卧位位有密切切的关系系。仰卧位时：好发于于枕骨粗粗隆、肩肩胛部、肘肘部、骶骶尾部及及足跟处处，尤其其好发于于骶尾部部。侧卧位时：好发于于耳廓、肩肩峰、肋肋骨

27、、髋髋骨、股股骨粗隆隆、膝关关节的内内外侧及及内外踝踝处。俯卧位时：好发于于面颊、耳耳廓、肩肩峰、女女性乳房房、肋缘缘突出部部、男性性生殖器器、髂前前上棘、膝膝部和足足趾等处处。坐位时：好发发于坐骨骨结节、肩肩胛骨、足足跟等处处。（三）高危危患者高危患者（重重危、长长期卧床床、活动动不自如如、老年年、肥胖胖、水肿肿、大小小便失禁禁等）有有预报和和防范措措施，评评估分值值达到高高危值，填填写“预报表表”并跟踪踪监护。（四）诊断断1.瘀血红红润期：瘀血红红润期又又称为期压疮疮。受压压部位出出现暂时时性血液液循环障障碍，局局部皮肤肤表现为为红、肿肿、热、麻麻木或有有触痛，解解除压力力30mmin后后

28、，皮肤肤颜色不不能恢复复正常。2.炎性浸浸润期：炎性浸浸润期又又称期压疮疮。如红红肿部位位继续受受压，血血液循环环得不到到改善，静静脉回流流受阻，局局部静脉脉淤血，表表现为局局部红肿肿向外浸浸润、扩扩大、变变硬；皮皮肤颜色色转紫红红色，压压之不退退色；表表皮常有有水泡形形成，具具有疼痛痛感。3.溃疡期期：溃疡期期又称期压疮疮。根据据组织坏坏死程度度又可分分为浅度度溃疡期期和坏死死溃疡期期（深度度溃疡期期）。（1）浅浅度溃疡疡期：表表皮水泡泡破溃，可可显露出出潮湿红红润的创创面，有有黄色渗渗出液流流出；感感染后表表面有脓脓液覆盖盖，致使使浅层组组织坏死死，溃疡疡形成，疼疼痛加剧剧。（2）坏坏死溃

29、疡疡期：坏坏死组织织发黑，脓脓性分泌泌物增多多，有臭臭味；感感染向周周围及深深部组织织扩展，侵侵入真皮皮下层和和肌肉层层，可深深达骨骼骼；严重重者可引引起脓毒毒血症或或败血症症，危及及患者生生命。（五）治疗疗原则：局部治治疗为主主，辅以以全身治治疗。1.全身治治疗：积积极治疗疗原发病病，增加加营养和和全身抗抗感染治治疗等。2.局部治治疗：局局部治疗疗和护理理，加强强防范措措施，促促进愈合合，减轻轻患者痛痛苦淤血红润期期：a.去除病病因，使使压疮不不能继续续发生 bb.防止止局部继继续受压压，使用用气垫床床，增加加翻身次次数 cc.保持持皮肤及及床单位位的清洁洁干燥平平整 dd.局部部皮肤用用透

30、明贴贴或减压压贴保护护 ee.增加加营养摄摄入，给给与高蛋蛋白、易易消化的的食物炎性浸润期期：a.保护皮皮肤，无无感染发发生 bb.用水水胶体（透透明贴、压压疮贴）敷敷料覆盖盖 cc.未破破小水泡泡应减少少磨檫和和局部继继续受压压，以防防破裂感感染 dd.大水水泡者应应在无菌菌操作下下抽出液液体，再再用无菌菌敷料包包扎 ee.翻身身、变换换体位时时避免拖拖、拉、推推等动作作 ff.根据据情况选选择红（紫紫）外线线照射治治疗促进进上皮组组织修复复浅度溃疡期期： 局局部疮面面清洁（疮疮面覆盖盖保湿敷敷料，促促其愈合合），创创面喷洒洒贝复剂剂，每日日换药坏死溃疡期期：a.疮面清清洁，无无坏死组组织，

31、局局部引流流通畅b.感染疮疮面处理理方法正正确，11-2天天更换敷敷料1次次，局部部敷料清清洁，每每周1次次做分泌泌物细菌菌培养及及药物敏敏感试验验c.局部吸吸氧法使使用方法法正确（用用塑料袋袋罩住疮疮面并固固定四周周，通过过小孔向向袋内吹吹氧，氧氧流量55-6LL/miin，每每日2次次，每次次15mmin大大面积深深达骨骼骼的压疮疮，应配配合医生生清除坏坏死组织织1.瘀血红红润期：去除危危险因素素，避免免压疮加加重。可可采用湿湿热敷、局局部按摩摩等方法法，但按按摩力量量要轻柔柔，防止止造成新新的皮肤肤损害。对对瘀血时时间过长长难以恢恢复的患患者可以以应用凡凡士林油油纱布保保护创面面。水胶胶

32、体敷料料可作为为治疗保保护创面面，但必必须在皮皮肤充分分清洁前前提下使使用，因因为容易易造成过过于潮湿湿的环境境，导致致新的皮皮肤损害害2.炎性浸浸润期：保护皮皮肤，预预防感染染，防止止感染是是本期的的关键治治疗。（1）减少少摩擦，防防止水泡泡破裂，促促进水泡泡自行吸吸收；大大水泡可可用无菌菌注射器器抽出泡泡内液体体后，消消毒局部部皮肤，再再用无菌菌敷料包包扎。（2） 创创面无感感染时，可可以单纯纯应用凡凡士林油油纱布覆覆盖伤口口；在伤伤口没有有过多潮潮湿或渗渗出时也也可应用用水胶体体敷料，但但须加强强观察创创面渗出出和感染染，一旦旦有过多多渗出或或感染，应应立即停停用，防防止渗出出过多引引起

33、的创创面加深深或感染染扩散。（3） 创创面有感感染时，可可应用混混合有磺磺胺嘧啶啶银软膏膏的凡士士林油纱纱布覆盖盖创面。应应用磺胺胺嘧啶银银时创面面会有蛋蛋白样渗渗出（看看似脓性性渗出，但但没有气气味），这这时药物物和创面面作用的的结果，是是正常反反应。3.浅度溃溃疡期：清洁创创面，促促进愈合合。（1）用生生理盐水水棉球清清洁创面面后使用用凡士林林纱布、金金霉素软软膏、鞣鞣酸软膏膏等促进进创面愈愈合、预预防感染染。（2）在无无感染情情况下，伤伤口没有有过多潮潮湿或渗渗出时可可应用水水胶体敷敷料，但但须加强强观察创创面渗出出和感染染，一旦旦有过多多渗出或或感染，应应立即停停用，防防止渗出出过多引

34、引起的创创面加深深或感染染扩散。（3）创面面有感染染时,在在生理盐盐水棉球球清洁后后，应用用局部抗抗菌药物物进行治治疗，并并使用磺磺胺嘧啶啶银霜外外用。创创面应用用磺胺嘧嘧啶银时时会有蛋蛋白样渗渗出（看看似脓性性渗出，但但没有气气味），这这时药物物和创面面作用的的结果，是是正常反反应。4.坏死溃溃疡期：去除坏坏死组织织，促进进肉芽组组织生长长。可用用生理盐盐水或11：20000洗洗必泰溶溶液清洗洗疮面，再再用磺胺胺嘧啶银银霜等治治疗。对对于溃疡疡较深、引引流不畅畅者，应应用3%过氧化化氢溶液液冲洗，再再进行换换药处理理。感染染的创面面应采集集分泌物物作细菌菌及药物物敏感试试验，根根据结果果选用

35、药药物。一一些中药药制剂（长长皮膏）也也可应用用于压疮疮的治疗疗。对大大面积深深达骨骼骼的压疮疮，应配配合医生生清除坏坏死组织织，植皮皮修补缺缺损组织织，以缩缩短压疮疮病程，减减轻患者者痛苦。特特别注意意不主张张应用无无抗菌作作用溶解解坏死组组织药物物，防止止感染加加深创面面或感染染扩散。(六)护理理规范1.压疮的的预防皮肤清洁卫卫生、完完整性好好、无异异味、无无瘙痒。防范措施落落实到位位床单位清洁洁干燥平平整高危患者建建立床头头翻身卡卡，每22h翻身身一次，有有记录，记记录体位位与实际际情况相相符；翻翻身、变变换体位位时避免免拖、拉拉、推等等动作患者处于各各种卧位位时应采采用软枕枕或其他他设

36、施垫垫于骨突突处根据病情给给与患者者使用气气垫床平卧需抬高高床头时时，一般般不高于于30，半卧卧位时足足底垫枕枕屈髋330，并在在髋窝下下垫软枕枕长期卧床患患者每日日进行主主动或被被动全范范围关节节活动，体体位放置置正确，舒舒适安全全，肢体体处于功功能位2.压疮监监控：实实施三级级监控，有有压疮诊诊疗常规规实施护理部部-护士长长-伤口，造造口护士士的三级级监控，有有监控记记录，病区24hh内“褥疮预预报表”上报护护理部。每班护士在在落实预预防措施施后在护护理病程程记录中中应有描描述。护士长每周周有监控控记录，并并指导和和督促预预防措施施的落实实，跟踪踪并记录录.高危危患者有有预报和和防范措措施

37、，评评估分值值达到高高危值，填填写“预报表表”并跟踪踪监护，各各班人员员填写压压疮上报报表并登登记，伤伤口造口口护士进进行审核核（查看看信息的的准确性性）,护护士长审审核评估估与实际际的情况况，如实实上报。每月的护士士长手册册上对预预防、发发生、治治疗压疮疮的情况况有登记记分析。护理部每月月下科室室检查，对对疑难问问题应组组织护理理专家会会诊，并并有记录录。难免压疮必必须有预预报单，经经护理部部评估确确认，护护理措施施到位，有有监控和和记录。3.健康教教育：患患者及家家属了解解压疮发发生、发发展预防防知识和和护理措措施（1）告知知患者及及家属压压疮发生生、发展展的预防防知识和和护理措措施（2）

38、指导导患者自自我护理理，采取取有效的的预防措措施（经经常改变变体位、定定时翻身身、经常常自行检检查皮肤肤状况及及保持身身体和床床褥的清清洁卫生生等），指指导患者者合理膳膳食、进进高热量量、高蛋蛋白、高高维生素素饮食营养指导：良好的的营养是是创面愈愈合的重重要条件件，应给给予平衡衡饮食，增增加蛋白白质、维维生素和和微量元元素的摄摄入。对对于营养养不良以以及长期期卧床或或病重者者，应给给予充足足的营养养，可补补充瘦肉肉类等高高蛋白食食物；西西红柿、茄茄子、红红枣等高高维生素素膳食；不能进进食者在在营养师师的指导导下给予予鼻饲，或或采用支支持疗法法。保持正确的的体位：增加翻翻身次数数，避免免局部过过

39、度受压压。因疾疾病所采采取的被被迫体位位，应每每半小时时至2小小时改变变体位一一次，减减轻皮肤肤受压时时间。避免局部皮皮肤刺激激：内衣衣柔软、透透气，保保持清洁洁干燥；床单整整洁平整整、无皱皱折、无无碎屑；对大小小便失禁禁者、呕呕吐或出出汗多者者应及时时擦洗干干净、更更换衣服服和床单单；使用用尿片者者，必须须保持尿尿片清洁洁、干燥燥，及时时更换。规范操作：使用便便器时，应应选择无无破损便便器，不不要强塞塞硬拉，必必要时在在便器边边缘垫上上软纸或或布垫，以以防擦伤伤皮肤；翻身时时，动作作轻柔，避避免擦伤伤皮肤。正正确实施施按摩；患者处处于各种种卧位时时应采用用软枕、水水垫或其其他设施施垫于骨骨突

40、处；平卧需需抬高床床头时，一一般不高高于300，半卧卧位时足足底垫枕枕屈髋330，并在在髋窝下下垫软枕枕；长期期卧床患患者每日日进行主主动或被被动全范范围关节节活动，体体位放置置正确，舒舒适安全全，肢体体处于功功能位；根据病病情给与与患者使使用气垫垫床。遵医嘱实施施抗感染染治疗，预预防败血血症。加强心理护护理疏导导，鼓励励患者树树立信心心，勤翻翻身。健康教育：向患者者及家属属讲解压压疮各期期的进展展规律、临临床表现现以及治治疗、护护理的要要点，使使之能重重视和参参与压疮疮早期的的各项护护理，积积极配合合治疗。 九、患者者管路滑滑脱风险险评估与与报告制制度管路滑脱风风险评估估管路滑脱主主要是指指

41、胃管、尿尿管、引引流管、气气管插管管、气管管切开、中中心静脉脉导管和和经外周周置入中中心静脉脉导管(PICCC）导导管等管管路的脱脱落。 护理人员应应认真评评估患者者意识状状态及合合作程度度，确定定患者是是否存在在管路滑滑脱的危危险。（三）对有有管路的的患者均均按照管管道滑脱脱危险因因素评分分系统进进行评估估，总分分值8分时时，有管管路滑脱脱高度危危险，须须实施防防导管滑滑脱措施施并记录录。（四）管路路有增减减或病情情变化时时，应再再次评估估。管路滑脱报报告制度度1立即报报告医生生迅速采采取措施施，避免免或减轻轻对患者者身体的的损害或或将损害害降至最最低。 2值班护护士要立立即向护护士长汇汇报

42、。科科室按规规定填写写护理理不良事事件上报报表，在在24小小时内网网络直报报并电话话通知护护理部。周周末及节节假日报报告护理理部值班班人员。3护士长长要组织织科室人人员认真真讨论，不不断改进进护理工工作。4.发生患患者管路路滑脱的的科室有有意隐瞒瞒不报，事事后发现现将按情情节轻重重给予严严肃处理理，并纳纳入科室室绩效考考核。5.护理部部定期进进行分析析及预警警，制定定防范措措施，不不断改进进护理工工作。三、管路滑滑脱护理理规范1.当班护护士根据据患者神神志情况况、认知知情况、烦烦燥程度度、合作作程度等等进行评评估。2.各导管管应做好好有效的的固定，并并留有合合适的长长度以利利患者翻翻身。3.告

43、知患患者放置置导管的的目的及及注意事事项，使使其养成成主动保保护意识识。4.胸腔闭闭式引流流者每次次更换引引流瓶或或外出检检查时，应先用两把大血管钳对夹后操作。5.护士每每次巡视视病房及及交接班班时均要要检查是是否妥善善固定以以及引流流液的色色、质、量量。四、管路滑滑脱风险险评估与与报告流流程有管路的患者有管路的患者全面护理评估患者病情、意识及管路情况评分8分评分8分记录在评估单上采取防管路滑脱措施并记录在护理记录单上若发生管路滑脱立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作立即向护士长汇报并填写护理不良事件上报表， 24小

44、时内网络直报并电话通知报告护理部。周末及节假日报告护理部值班人员。护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作十、 重点点环节的的应急管管理制度度（一）科室室应设立立突发事事件应急急处理领领导小组组，科室室领导（科科主任和和护士长长）担任任总指挥挥，负责责对科室室在治疗疗用药、输输血、治治疗、标标本采集集、围手手术期管管理、安安全管理理等重点点环节的的应急情情况进行行管理。（二）科室室在护理理工作中中的关键键环节管管理中，应应该有严严格的规规章制度度，规范范的抢救救流程，在在突发重重点环节节应急处处理中，科科室应该该实行统统一领导导、统一一指挥、责责任追究究。（三）科室室应急领领导

45、小组组应该由由科室相相关负责责人组成成，进行行责任分分管，组组织应急急梯队。科科室各部部门在各各自职责责范围内内做好应应急处理理的相关关工作。（四）对于于护理工工作中重重点环节节的应急急管理应应当遵守守预防为为主、常常备不懈懈的方针针，贯彻彻依靠科科学、统统一领导导、反应应及时、措措施果断断、加强强合作的的原则。（五）科室室应建立立重点环环节日常常监测，做做好各个个班次的的交接班班工作。科科室应根根据事件件的关键键环节管管理出现现的问题题，组织织相关人人员分析析、讨论论，认真真总结原原因，对对实施中中发现的的问题及及时修订订、补充充、改进进工作。（六）科室室应该加加强护士士抢救能能力的训训练，

46、加加强对护护士安全全意识的的教育。做做好护士士的培训训及演练练，采取取护士考考核达标标上岗的的管理方方法，做做到人人人知晓科科室应急急上报流流程及应应急预案案，确保保监测与与预警系系统的正正常运行行。（七）任何何个人对对突发事事件不得得隐瞒、缓缓报、谎谎报或者者授意他他人隐瞒瞒、缓报报、谎报报。（八）科室室突发事事件应急急处理领领导小组组接到报报告后应应当组织织力量对对报告事事项进行行调查核核实、取取证、采采取必要要的控制制措施，及及时报告告调查情情况并决决定是否否启动突突发事件件的应急急预案。久突发事件件应急预预案启动动后科室室人员必必须及时时到达规规定的岗岗位，服服从统一一指挥、调调动。十

47、一、危重重患者转转交接制制度 （ 一一）凡危危重、大大手术患患者转运运检查，必必须由医医护人员员全程陪陪护。 （二二）根据据转科医医嘱，评评估患者者，填写写转运单单，电话话通知转转入科室室。 （三三）保证证转运工工具功能能完好，确确保患者者在转运运过程中中的安全全，酌情情准备应应急物品品及药品品。 （ 四）转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。 （五）患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。 （六）认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清，患者档案资料要交清，患者生命体征要交清，患者身上各种导管要交清，患者使用各种仪器要交清，患者皮肤情况要交清。（七）

48、据实实填写转转接单，并并通知医医生诊治治患者。十二、患者者转入转转出流程程由病房主管管医生确确认转入入或转出出。责任护士遵遵医嘱通通知患者者或家属属收拾用用物。转出前，责责任护士士评估患患者的一一般情况况、生命命体征，有有专人陪陪同，危危重患者者由医护护人员陪陪送。值班护士将将转出患患者的病病历按转转出要求求书写，并并交于新新病人值值班护士士。转至新病房房后，为为患者安安置床位位，由医医生交代代病情，护护士交代代患者皮皮肤、输输液、引引流、用用药、护护理记录录等。交代病历、患患者皮肤肤状态，病病情、生生命体征征、输液液、引流流等；患患者的客客观情况况记录在在护理单单上；特特殊问题题做好交交接班

49、。责任护士向向患者介介绍信病病房的有有关规定定、环境境、医生生及责任任护士等等情况，取取得患者者配合。手术患者返返回病房房后，责责任护士士记录返返回的时时间，测测患者生生命体征征、观察察意识状状态、伤伤口、引引流、输输液以及及皮肤情情况，连连同麻醉醉方式、手手术名称称一并记记录在护护理单上上。十三、接收收“危急值值报告规定 （ 一）护护士接到到临床实实验室的的“危急值值报告”电话，立立即通知知主管医医生或值值班医生生接听电电话。 （二二）若医医生不在在，接听听电话的的护士记记录报告告内容和和报告者者姓名，并并与报告告者重复复记录内内容进行行再确认认。 （三三）立即即将危急急值报告告内容通通知主

50、管管医生或或值班医医生，若若不在，应应通知二二线值班班医生或或科主任任，必要要时报告告医务处处。（四）护理理人员加加强对患患者巡视视和病情情观察，有有异常变变化及时时报告，并并做好记记录。第二部分 护理理工作查查对制度度（一）基本本要求： 1护士士在执行行任何一一项护理理、治疗疗工作时时都必须须思想集集中，全全神贯注注，认真真执行操操作规范范和查对对制度。 22执行行任何操操作、治治疗都必必须严格格执行“三查八八对一注注意”。即操操作前、中中、后各各查对11次，对对床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法、时时间，有有效期，并并注意用用药前的的过敏史史、配伍伍禁忌和和用药后后的反应应。 3

51、3使用用药品前前要检查查药品有有否变质质、混浊浊、沉淀淀、絮状状物等，查查看标签签、有效效期和批批号，如如不符合合要求，不不得使用用。 （二）查查对制度度：1医嘱查查对制度度(1)凡用用于患者者的各类类药品、各各类检查查和操作作项目，医医师均应应下达医医嘱。护护士转录录医嘱必必须准确确、及时时。(2)护士士对可疑疑医嘱应应与医生生核对后后再执行行。在紧紧急抢救救患者时时，护士士可执行行口头医医嘱，但但必须复复述，无无误后执执行，并并保留所所用安瓿瓿，经22人核对对后弃之之。事后后督促医医师及时时、据实实补开医医嘱并签签名。(3)医嘱嘱必须及及时处理理、核对对并签署署全名。护护士交接接班时应应检

52、查医医嘱是否否处理完完毕，值值班期间间随时查查看有无无新开医医嘱。医医嘱转录录整理后后，须经经另一护护士查对对。(4)紧急急医嘱应应在155 miin内执执行，要要求先执执行、后后签署姓姓名和执执行时间间。凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，应应交待清清楚，并并做好记记录。(5)病区区应每班班查对医医嘱1次次，护士士长每周周总查对对医嘱11次。及注意事项项。特殊殊药物如如心律失失常药、利利尿药、激激素、抗抗菌素等等，必须须看患者者服用。(6)注意意观察患患者用药药后的效效果及不不良反应应。3皮下、肌肌肉注射射查对制制度 (1)严严格执行行无菌操操作，防防止感染染。 (2)认认真执行行“三查八八对

53、一注注意”。 (3)核核对注射射单与医医嘱的一一致性，核核对患者者床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法、有有效期。(4)备齐齐药物再再次核对对安瓿上上的药名名、剂量量、浓度度、有效效期、批批号，安安瓿有无无裂痕，药药物有无无变质、混混浊等。(5)到患患者床边边操作前前再次核核对患者者床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法。(6)同时时应用两两种以上上药物时时，注意意有无配配伍禁忌忌，并应应先注射射刺激性性小的药药物。(7)选定定正确的的注射部部位和适适宜的注注射用具具。(8)注射射后再次次核对床床号、姓姓名、药药物等，密密切观察察用药后后反应。4静脉用用药查对对制度(1)

54、严格格执行无无菌操作作，防止止感染。(2)认真真执行“三查八八对一注注意”和操作作规程。(3)认真真核对药药物(药药名、剂剂量、浓浓度和有有效期)，检查查药液质质量(药药瓶有无无破裂，药药液有无无混浊、絮絮状物等等)。(4)加入入药液前前后必须须按操作作规程再再次核对对、检查查。(5)为患患者实施施前后再再次查对对。 (6)应应用特殊殊药物使使用医院院统一标标识，如如硝酸甘甘油等应应在输液液瓶上悬悬挂特殊殊药物标标识。(7)抗菌菌素应现现配现用用。 (8)输输注化疗疗药物前前应用生生理盐水水引导，注注射后用用生理盐盐水冲洗洗。5输血查查对制度度输血前必须须经两人人共同执执行“三查十十对七注注意

55、”并签名名，严格格执行输输血规范范和要求求。 三查：血的有有效期、血血的质量量和输血血装置是是否完好好。 十对：床号、姓姓名、性性别、年年龄、住住院号、血血袋号、血血型(包包括RHH因子)、血液液成分剂剂量、有有效期、交交叉配血血试验结结果(献献血者和和受血者者)。 七注意意：(1)血制制品从血血库中取取出后330 mmin内内输入。 (2)不能加加温和剧剧烈摇晃晃。 (3)输血前前后均应应输入少少量生理理盐水。 (4)输血开开始，应应缓慢滴滴入，观观察患者者5115 mmin无无异常方方可离开开。 (5)输血过过程中严严密观察察，听取取患者主主诉。 (6)二袋血血之间一一定要输输入一定定量的

56、生生理盐水水，防止止交叉反反应等。(7)输血血完毕，输输血袋送送血库。第三部分、患患者十大大安全目目标及实实施细则则目标一 、提提高医务务人员对对老年患患者身份份、患者者状态、临临床危急急指标识识别准确确性。（一）、老老年患者者的有效效识别包包括身份份识别、状状态识别别和危急急值识别别等。要要通过教教育不断断提高医医务人员员对老年年患者有有效识别别重要性性的认识识。（二）、科科室有老老年患者者识别的的指引，新新入院的的老年患患者一律律佩戴“腕带”，住院院期间“腕带”一经脱脱落，应应立即查查对后补补戴。（三）、按按照临临床护理理文书规规范的的要求，对对65岁岁以上新新入院的的患者，使使用老年年患

57、者安安全评估估单，对对现存或或潜在的的护理问问题，识识别老年年患者的的健康程程度，并并根据结结果采取取相应的的护理措措施。（四）、根根据老年年病科的的疾病特特点，规规范不同同专科老老年患者者“危急值值”报告内内容。及及时识别别老年患患者生命命体征的的细微变变化及需需要，落落实专科科护理措措施。做做好护理理交接班班，以便便持续跟跟进。（五）、责责任护士士在向上上级护士士或医生生汇报患患者病情情时，除除了报告告如生化化、血常常规、血血气分析析、凝血血酶原时时间等实实验室的的“危急值值”指标，为为患者的的整体护护理和临临床治疗疗提供预预警信息息，减少少潜在的的安全风风险。（六）、当当老年患患者出现现

58、护理疑疑难问题题时，应应及时组组织专科科护理会会诊，利利用医院院的优质质资源，发发挥专科科护士和和临床金金狐狸专专家的作作用，采采取有效效的护理理措施。目标二 、建建立科学学的用药药流程，提提高老年年患者用用药安全全。（一）、双双人核对对医生所所开药物物的名称称、剂量量、用药药途径、给给药时间间，确保保给药。（二）、正正确指导导患者用用药并监监督服药药后才能能离开。对对于认知知障碍或或记忆力力衰退的的患者，给给药时需需第三者者在场。（三）、熟熟练掌握握静脉穿穿刺技术术，有计计划保护护外周血血管。对对于高渗渗药物或或细胞毒毒性药物物，首先先留置针针，严防防药物渗渗出而造造成的不不良反应应。未经医

59、生指指示，不不要同时时使用不不同类型型的药物物，以免免药物互互相干扰扰。（四）、口口服给药药方式尽尽量简单单，规划划适当的的用药时时间，配配合患者者的能力力及生活活形态。口口服给药药物标签签清晰易易读，对对于药名名相似、包包装相似似、读音音相似的的药物，分分开存放放并做好好标识。（五）、科科室药物物储存方方法正确确，给药药流程合合理，给给药前认认真核对对药品质质量、剂剂量和有有效期。给给药时要要减少对对护士的的干扰，保保证精力力集中，神神情专注注。（六）、严严密监测测药物的的作用和和副作用用，用药药后如有有不适或或异常，应应立即停停止用药药，并报报告医生生。（七）、根根据病情情和药物物副作用用

60、及时向向医生反反馈，建建议调整整用药剂剂量及间间隔时间间或更改改药物。 目标三 提提高安全全意识，减减少老年年患者跌跌倒事件件的发生生（一）、收收治老年年患者的的科室均均有防跌跌倒的工工作指引引、防范范措施以以及报告告制度。（二）、对对有跌倒倒风险的的老年患患者，启启用跌跌倒护理理单，评评估老年年患者跌跌倒风险险程度（包包括患者的意识、生生活自理理能力和和肌力等等），制制定有效效措施。（三）、向向有跌倒倒风险的的老年患患者及家家属、陪陪护介绍绍病室环环境及安安全措施施，床头头悬挂“跌倒风风险”警示牌。（四）、步步态不稳稳、视力力障碍的的患者必必须专人人陪护；意识不不清的病病人，必必要时经经家属