八月护理查房2课件

1、 胃癌-1床 陈衍斌胃的解剖学位置 概述 1 胃癌是起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞发生病变，可发于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期基本上毫无症状，进展期会有上腹不适和疼痛。 2胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。3胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。病因1胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5。萎缩性胃炎病人约10最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，

2、与残胃等均被视为“癌前病变”。2环境、饮食与遗传因素：流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型。病因3胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的36倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA

3、而诱发基因突变。4.遗传和基因：遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍类型 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型进展期胃癌类型1、息肉型2、溃疡型3、侵袭型4、胶样癌转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植辅助检查1.血液检查：常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。2.粪便隐血试验：多呈持续阳性。3.X线钡餐检查：特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。4.内镜检查：是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌

4、的典型表现，大多肉眼即可做出诊断。治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗3.其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 健康教育1注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。2告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。患有与胃癌相关的疾病者(如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等)应积极治疗原发病。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。一般资料 患者，陈衍斌 ，男，76岁，已婚， 汉族， 徐州人，退休。诊断 残胃癌（期），消化道出血，陈旧性心肌梗死，冠心病

5、，中度贫血。呕血一次约100ml收入消化内科予抑酸、抗凝等治疗效果佳。但胸痛症状加重，查心肌酶谱升高，考虑心肌梗死，转入我院心血管科予保守治疗。 我院CT示胃部分切除术后，胃小弯侧胃壁增厚，胃周增大淋巴结 查PET/CT示残胃癌伴多发转移。后又出现胸骨后胸痛，每次持续一小时左右，休息后可缓解。患者上腹部疼痛不适，黑便、乏力加重，现为求进一步治疗，至我科就诊。3月25日 5月10日6月7日现病史8月7日主诉： 诊断残胃癌多发转移5月，上腹痛伴乏力1月 黑便，小便正常嗜睡禁食五方面保健一般嗜好无1否认高血压、糖尿病、肝炎、结核,有冠心病史。2 家族史否认家族遗传性疾病。3 过敏史否认药物食物过敏史

6、。4 个人史原籍出生居住，否认吸烟饮酒嗜好.四史心理一般适龄婚育育有二子文化大专社会关系良好疾病认识一般社会心理护理评估护理评估护理评估2015-08-136.恐惧：与癌症患者终末期担心死亡有关护理诊断 08-07 1.有出血的危险：与癌细胞侵袭血管有关护理目标：患者一旦出血能得到有效地控制。护理措施：1.评估患者出血的量、颜色、性质。2.观察患者的神志、周围循环情况。3.呕血时让患者平卧，头偏向一侧，防止窒息。4.立即处理呕吐物，清洁口腔及面部，更换清洁衣物、被褥。5.立即通知医生，备好抢救物品及器械，如氧气、吸引器等。6.开放两条静脉通路，保持输液通畅，遵医嘱备血，给予止血剂，补充血容量。

7、7.观察有无休克先兆。8.嘱患者禁食，绝对卧床休息并做好心理护理。评价：08-13患者约呕血100ml，得到有效的控制和处理 08-07 3.皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：患者带入压疮好转护理措施：1.向患者及家属强调皮损后定时翻身的重要性。2.保持床单元清洁干燥，无渣屑3.保持皮肤表面干燥，做好二便的护理4.在骨突出贴减压材料。5.每1-2h翻身一次6.定期观察皮损的面积及深度。评价：8-15患者压疮的面积和深度变小 08-07 4.营养失调 低于机体需要量：与患者恶液质有关护理目标：患者体重维持在原有体重不再下降护理措施：1.定期评估患者的营养状况。了解患者的进食情况。2.给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。3.遵医嘱按时补液，静脉补充营养 评价：08-16患者维持原有体重。8-75.活动无耐力：与机体重度贫血有关息护理目标：病人活动度逐渐增加。护理措施：1.评估患者的活动能力。2.制定活动目标和计划，活动度增加时给予鼓励，增加病人信心。3.监测活动过程中的反应，一旦出现不适，立即停止活动。4.遵医嘱补充营养，必要时输血。评价：08-12患者活动度有所增加。 08-13 6.恐惧：与癌症患者终末