冠心病人类头号杀手

1、关于冠心病人类头号杀手第1页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四2007年6月23日 59岁心源性猝死2005年8月18日 46岁心源性猝死2006年12月20日 72岁心源性猝死2第2页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四什么是猝死？ sudden death在症状起始后1小时内的死亡称为猝死3第3页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四猝死 病因心源性猝死：最常见，80% 的心源性猝死是冠心病引起，急性心肌炎、心肌病，主动脉夹层、二尖瓣脱垂综合征、长Q-T综合征、Brugada综合征 脑源性猝死：脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性脑出血肺

2、源性猝死：肺栓塞、支气管哮喘大发作其它：内脏自发性大出血，过敏喉头水肿 ，毒品、某些药品过量、高钾/低钾亚心七医院第4页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四斑块破裂 + 血栓形成心律失常猝死亚心七医院第5页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四精神压力高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 别吸 毒年 龄吸 烟饮 酒心脏病危险因素亚心七医院不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史 可改变的危险因素有：高血压、血脂异常（、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素 第6页，共37页，2022年，5月20日，

3、14点6分，星期四亚心七医院第7页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四正常血管结构亚心七医院第8页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四亚心七医院第9页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四动脉粥样硬化发生发展过程正常动脉钙 化纤维化粥样硬化亚心七医院第10页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/ 破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.第11页，共37页，2022

4、年，5月20日，14点6分，星期四发病机制冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽；不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。第12页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四第13页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四斑块破裂的结局：血栓形成脆性斑块阻塞性血栓 自发或促发破裂 非阻塞性血栓 无症状UANSTEMI猝死STEMI猝死限制血栓因素：A：小斑块

5、破裂B：高血流C：纤溶活性增加促进血栓因素：A：大斑块破裂B：血管痉挛，血流减少C：纤溶活性降低D：促凝状态 纤维蛋白原 VII因子、血小板活性第14页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四第15页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四亚心七医院第16页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四检查 1.心电图 2.心电图负荷试验 3.动态心电图 4.核素心肌显像 5.超声心动图 6.血液学检查 7.冠状动脉CT 8.冠状动脉造影及血管内成像技术第17页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四心电图检查亚心七医院第18页，共37页，20

6、22年，5月20日，14点6分，星期四ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”，血小板为主冠脉正常/心肌缺血间歇期冠脉堵塞基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓”，红细胞为主亚心七医院第19页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉 血流正常冠脉狭窄 血流减少冠脉狭窄 血流减少亚心七医院第20页，共37页，2022年，5月20日，14点6分

7、，星期四运动试验检查亚心七医院第21页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四双源多排CT检查示意图亚心七医院第22页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四第23页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四第24页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四左 冠右 冠双源 CT ( MSCT )亚心七医院第25页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四左冠状动脉右冠状动脉正常冠状动脉亚心七医院第26页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四左前降支病变亚心七医院第27页，共37页，2022年，5月20日，14点6

8、分，星期四冠脉造影检查亚心七医院第28页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四正常冠脉多支病变单支病变亚心七医院第29页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四冠 心 病药物治疗介入治疗外科手术冠心病的治疗策略危险因素血运重建亚心七医院第30页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四冠心病的治疗策略冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植

9、入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。 第31页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四冠 心 病 介 入 治 疗 慢性完全闭塞病变治 疗 后治 疗 前亚心七医院第32页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四正常冠脉斑块生成血流阻断插入球囊导管充盈球囊 扩张患处撤出导管 血流恢复正常亚心七医院第33页，共37页，2022年，5月20日，14点6分，星期四第34页，共37页，2022年，5月20日