腕部舟状骨骨折医学课件

1、2022/10/5D1腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture2022/10/3D1腕部舟状骨骨折 Scaphoid f2022/10/5D2近极部腰部结节部 最大的一块近排腕骨 4个关节面 近侧面桡舟关节远内侧面头舟关节尺侧面舟月关节远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）2022/10/3D2近极部腰部结节部 最大的一块近排腕2022/10/5D3 关节软骨覆盖80 舟骨结节重要韧带的附着点 舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突2022/10/3D3 关节软骨覆盖802022/10/5D4 Blood

2、supply to the scaphoid Radial artery7080% - radial artery through the dorsal ridge 2030%- volar radial artery branches2022/10/3D4 Blood supply to th2022/10/5D5愈合时间68周1012周1220周愈合时间为45个月2022/10/3D5愈合时间愈合时间为45个月2022/10/5D6占全身骨折的 2% 占腕部骨折的6070发病率仅次于桡骨远端骨折几乎全部发生于青壮年连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差2022/10/3D6占全

3、身骨折的 2% 2022/10/5D7损伤机制最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折2022/10/3D7损伤机制最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕2022/10/5D8查体鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限2022/10/3D8查体鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受2022/10/5D9 腕舟骨移动试验（Wastons test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节

4、逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 2022/10/3D9腕舟骨移动试验（Wastons te2022/10/5D10舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨2022/10/3D10舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节2022/10/5D11X线检查常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%43%)2022/10/3D11X线检查常规腕关节正侧位片-舟骨长轴2022/10/5D12常规腕关节正侧位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高腕部23,并使腕尽量尺

5、偏.旋前/旋后452022/10/3D12常规腕关节正侧位片2022/10/5D13要告知拍片者行舟骨矢状面照片CT2022/10/3D13要告知拍片者行舟骨矢状面照片CT2022/10/5D14MR能很好的评价舟骨结构的完整性 能准确的反映舟骨血液灌注情况 发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 评价其手术适应症并选择合适的手术方法 2022/10/3D14MR能很好的评价舟骨结构的完整性 2022/10/5D15其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 其它诊断方法核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗

6、与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征音频震动超声检查 2022/10/3D15其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂2022/10/5D16分型2022/10/3D16分型2022/10/5D172022/10/3D172022/10/5D18治疗方法急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位:国内多采用肘下管形石膏固定国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗2022/10/3D18治疗方法急性(3周)无移位稳定型腕舟2

7、022/10/5D19移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)任意X线片上骨折移位超过一毫米舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15或侧位舟骨内角大于20舟月角2022/10/3D19移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)2022/10/5D20手术方法经皮穿针或螺钉内固定关节镜下穿针或螺钉内固定切开复位穿针或螺钉内固定近端骨折多选用背侧入路远端骨折多选用掌侧入路经皮穿针或螺钉内固定2022/10/3D20手术方法经皮穿针或螺钉内固定2022/10/5D212022/10/3D212022/10/5D22骨不连骨不连植骨+内固定术1松质骨填塞2纵

8、形骨栓3Matti-Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5带血管蒂骨瓣植骨6游离骨移植7异体骨移植8植骨+ 血管束植入2022/10/3D22骨不连骨不连植骨+内固定术1松质骨2022/10/5D23带血运骨移植术掌侧的旋前方肌带蒂植骨1,2背侧骨间动脉带蒂植骨Fernandez血管束移植带游离血管髂骨嵴骨块植骨2022/10/3D23带血运骨移植术掌侧的旋前方肌带蒂植骨2022/10/5D24骨折不愈合伴关节炎手术方法:桡骨茎突切除术近排腕骨切除术关节融合术肋骨骨软骨移植 2022/10/3D24骨折不愈合伴关节炎手术方法:2022/10/5D25怀疑舟状骨骨折X光片检查发现骨折，进行分类稳定骨折不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折近极骨折长臂管型4周再前臂管型8周CT检查愈合情况愈合不愈合阴性，仍高度怀疑前臂管型 2周复查平片阴性支