冠心病不同治疗方法的选择课件

1、冠心病不同治疗方法的选择 阜外心血管病医院 姚 民 冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/20221冠心病不同治疗方法的选择 阜外心血管病医院冠心病不同治疗方法冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/20222冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地冠心病的药物治疗药物治疗的适应征1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1或2级): 小面积心肌缺血 无心肌缺血客观证据 冠状动脉狭窄70% 严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像冠心病不同治疗方法的选择协和阜

2、外心血管病医院10/5/202220冠心病介入治疗的适应证无症状心肌缺血或轻微心绞痛冠心病不同治冠心病介入治疗的适应证稳定性心绞痛 经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3级),单支或多支、一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者 CABG术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术而PCI预期成功率高,并发症或危险性低者冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202221冠心病介入治疗的适应证稳定性心绞痛冠心病不同治疗方法的选择协冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死 冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌症者 CABG术后,大隐静脉

3、桥血管病变 不适合再次CABG者冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202222冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死冠心冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者急诊或尽早PCI的指征 强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作 肌钙蛋白升高 出现新的ST段压低 心功能不全,血流动力学不稳定 持续性室性心动过速 六个月内曾行PCI 即往CABG史冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202223冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死 1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效

4、 发病12小时以内的患者均可 有溶栓禁忌症的患者 一般只对梗死相关动脉行介入治疗 应用药物洗脱支架的优势: 术后 心脏不良事件 靶病变管腔丢失和再狭窄率 并不增加亚急性血栓的发生率 冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202224冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死冠心病不同治疗方冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死 2.即刻或补救性PCI 溶栓治疗后胸痛不缓解 血流动力学不稳定 心电图持续异常改变缺乏演变 3.溶栓治疗后早期PCI 有持续性心肌缺血 EF40% 严重室性心律失常 冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202225冠心病介入治疗

5、的适应证急性ST段抬高心肌梗死冠心病不同治疗方冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛复发的原因 血管重建不完全 旁路移植血管狭窄 自身冠状动脉病变进展 冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202226冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛复发的原因冠心病不同治冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛的病变特点 1.术后早期(30天) 吻合口狭窄血栓形成 2.术后1-12个月 静脉和内乳动脉旁路血管狭窄 3.术后一年以上 旁路血管狭窄:静脉桥血管内常有易碎血栓 血流减慢、无再流和心肌梗死 自身冠状动脉新病变冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202227冠心病介

6、入治疗的适应证CABG后心绞痛的病变特点冠心病不同治冠心病介入治疗的适应证CABG术后心绞痛的PCI适应证 吻合口狭窄 血栓形成:远端保护装置 旁路血管的局限和多发性狭窄 适合PCI的自身冠状动脉病变 CABG术后心绞痛的PCI非适应证 旁路移植血管慢性完全闭塞 不适合PCI的自身冠状动脉多处多支病变 严重左心功能不全冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202228冠心病介入治疗的适应证CABG术后心绞痛的PCI适应证冠心病冠心病CABG治疗的适应证多支病变、弥漫病变左主干严重、复杂病变合并糖尿病、心力衰竭PCI不能达到完全血运重建PCI预期成功率低,操作相关并发症和死亡风险大PCI费用高冠心病不同治疗方法的选择协和阜外心血管病医院10/5/202229冠心病CABG治疗的适应证多支病变、弥漫病变冠心病不同治疗方结论冠心病治疗方法的选择要素 1.临床症状