溃疡性结肠炎课件-2

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎一、概述溃疡性结肠炎( UC)又称非特异性溃疡性结肠炎一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病病变位于结肠的黏膜层以溃疡为主累及直肠和远端结肠可遍及整个结肠并有多种肠外并发症一、概述溃疡性结肠炎( UC)病变位于一、概述流行病学青中年多发，国内UC患病率为l1.62105l0年该病报道率上升3.08倍反复发作60%-75%持续进展10%-15%癌变9%-15%一、概述流行病学二、病因病机二、病因病机三、病理病理生理 结肠运动减弱、结肠袋消失腹泻、便频，如果累及直肠可偶发便秘 吸收与分泌不良电解质丧失 蛋白丢失重者低蛋白血证三、病理病结肠运动减弱、结肠袋消失四、分类1.按病程

2、分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症四、分类1.按病程分四、分类1.按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症四、分类1.按病程分四、 分类2.按病情分 轻度：腹泻6次/日 ，脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等全身症

3、状四、 分类2.按病情分四、 分类3.按病变范围分型： 溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎4.按病态分型： 活动期和缓解期四、 分类3.按病变范围分型：五 、临床表现症状：（1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便（2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关（3）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等（4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等（5）全身症状：1.发热；2.消瘦；3.贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等五 、临床表现症状：六 、并发症局部并发症 急性结肠炎与结

4、肠穿孔结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿结肠大出血 结肠炎息肉结肠狭窄及肠梗阻 癌变六 、并发症急性结肠炎与结肠穿孔六 、并发症2.全身并发症 a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b.眼损害：结膜炎、巩膜炎 c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎 d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞 f.肾脏病变：肾盂肾炎等 g.儿童生长发育可以受影响六 、并发症七 主要实验室检查1.血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳2.粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（+）3.结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、炎性息肉4.X线气钡双重对比造影检查： 1、活动期

5、X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜褶皱粗大紊乱（水肿） 2、后期：铅管样改变（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）、充盈缺损（炎性息肉）七 主要实验室检查1.血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电肠镜及病理早期 肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，易弱、触之容易出血。 病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管常有血栓形成。肠镜及病理早期 肠镜及病理后期肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形成肉芽样”息肉样变” 病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、缩短、僵直的“铅管样”，当全身中毒

6、明显时，结肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠”的紧急情况,少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.肠镜及病理后期正常直肠肠镜见正常直肠肠镜见UC肠镜见UC肠镜见伴息肉形成伴息肉形成溃疡性结肠炎课件_2溃疡性结肠炎课件_2溃疡性结肠炎课件_2溃疡性结肠炎课件_2溃疡性结肠炎课件_2X线X线X线X线X线X线九 、鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克罗恩病 九 、鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾1 病变分布的不同1 病变分布的不同2 大体形态的不同2 大体形态的不同3 组织学表现的不同3 组织学表现的不同十、 治疗治疗原则1.排除各种“有因可查”的结肠炎2.掌握好分级、分期、分段治疗的

7、原则3参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发4注意疾病并发症5判断全身情况，以便评估预后及生活质量6综合性、个体化处理原则十、 治疗十、 治疗活动期处理 轻度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂每日34g，分次口服或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂病变分布于远段结肠者SASP栓剂0.51g，每日2次氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00200mg每晚1次保留灌肠或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠中药保留灌肠治疗 中度水杨酸类制剂治疗反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素常用强的松3040mg/d分次口服。 十、 治疗活动期处理十、 治疗重度如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服

8、强的松龙4060mg/d肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱便血量大、Hb 90g/L和持续出血不止者应考虑输血营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。 静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症十、 治疗重度静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素十、 治疗2缓解期UC的处理 维持治疗，至少应维持1年，近年来愈来愈多的作者主张长期维持。十、 治疗2缓解期UC的处理 十、 治疗十、 治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗 结直肠全切+永久性回肠造口术 直肠右半结肠全切+横结肠造口术 右半结肠切除+回横结肠吻合术 结肠段切+结肠、结肠吻合术外科手术治疗 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So Do