创伤评分医学知识专题讲座培训课件

1、创伤评分医学知识专题讲座创伤评分医学知识专题讲座创伤评分创伤评分医学知识专题讲座2创伤评分创伤评分医学知识专题讲座2创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。 目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤评分医学知识专题讲座3创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指创伤评分系统分类按数据来源分： 生理评分 解剖评分 综合评分按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分创伤评分医学知识专题讲座4创伤评分系统分类按数据来源分： 生理评分 创伤评分医学知（一）院前

2、评分1.创伤指数（trauma index, TI）2.创伤记分（trauma score, TS）3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)4.院前指数（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS评分创伤评分医学知识专题讲座5（一）院前评分1.创伤指数（trauma index, TI1.创伤指数（trauma index, TI） 分 值 1 3 5 6受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a. 外出血 有b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到c. 脉搏(次/分) 100140 1

3、40 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷1971年提出，1974年修改创伤评分医学知识专题讲座61.创伤指数（trauma index, TI） 分1.创伤指数（trauma index, TI） TI分值范围：537分分值愈高，伤情愈重TI9分： 轻度伤TI=1016分： 重度伤TI17分： 严重伤，死亡率50%TI21分： 病死率剧增 TI29分： 80%患者于1周内死亡创伤评分医学知识专题讲座71.创伤指数（trauma index, TI） T2.创伤记分（trauma score, TS） 分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数 0 10

4、 35 2535 1024 （次/分）B呼吸幅度 浅或困难 正常C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS） 1981年提出创伤评分医学知识专题讲座82.创伤记分（trauma score, TS） 分 2.创伤记分（trauma score, TS）TS分值范围：116分 分值愈低，伤情愈重。 13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 413分：生理紊乱显著，抢救价值大。 1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。创伤评分医学知识专题讲座92.创伤记分（trauma scor

5、e, TS）TS分值范3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2 1 0意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修订创伤评分医学知识专题讲座103.修正的创伤记分（revised trauma scor3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)RTS分值范围：012分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤RTS 11分：重伤RTS 12分：送到创伤中心创伤评分医学知识专题讲座113.修正的

6、创伤记分（revised trauma scor4.院前指数（pre-hospital index, PHI）分值 0 1 2 3 5收缩压 100 86100 7585 074 （mmHg）脉 搏 51119 120 50 （次/分）呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管（次/分）意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人创伤评分医学知识专题讲座124.院前指数（pre-hospital index, PH4.院前指数（pre-hospital index, PHI）PHI分值范围：0 24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重。 03分：轻

7、伤，死亡率为0，手术率为2% 420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1% 创伤评分医学知识专题讲座134.院前指数（pre-hospital index, PH5.CRAMS评分 分 值 2 1 0循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85呼吸 (Respiration) 正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力、35次/分 ）胸腹压痛( Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤运动 ( Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音1980年

8、提出，1985年修订创伤评分医学知识专题讲座145.CRAMS评分 分 值 5.CRAMS评分CRAMS分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。 910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15% CRAMS7 分：死亡率为62%创伤评分医学知识专题讲座155.CRAMS评分CRAMS分值范围：0 10分创伤评分 灵敏度(%) 特异度(%) 准确度(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8创伤评分医学知识专题讲座16 灵敏度(%) 应用举例 120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自

9、3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。创伤评分医学知识专题讲座17应用举例 120救护车到达某事故现场后发答：PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺

10、激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。创伤评分医学知识专题讲座18答：PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。创伤评分医学知识专题讲座19（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统1. 简明 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.21.简明创伤评

11、法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）创伤评分医学知识专题讲座20 1.简明创伤评法 （ abbreviated inju身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2诊断编码损伤评分创伤评分医学知识专题讲座21身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9

12、.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2创伤评分医学知识专题讲座22身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2创伤评分医学知识专题讲座23身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊

13、性质的损伤损伤程度A I S分值1234567（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2创伤评分医学知识专题讲座24身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567代表具体的损伤程度、类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2创伤评分医学知识专题讲座25身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A

14、身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2创伤评分医学知识专题讲座26身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.21.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）创伤评分医学知识专题讲座27 1.简明创伤评法 （ abbreviated inj

15、u身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码8 910 1112 1314 15AIS2005版创伤评分医学知识专题讲座28身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码8 910 1112 1314 15AIS2005版L1：表示损伤 部位方位创伤评分医学知识专题讲座29身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值12

16、34567.损伤定位编码损伤原因编码8 910 1112 1314 15AIS2005版L2：表示损伤 部位特征创伤评分医学知识专题讲座30身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码8 910 1112 1314 15AIS2005版表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤创伤评分医学知识专题讲座31身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码8

17、 910 1112 1314 15AIS2005版表示损伤 具体原因创伤评分医学知识专题讲座32身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 创伤评分医学知识专题讲座培训课件AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286点前编码 第1位1表示: 头部 第2位1表示: 全区域 第3、4位06表示: 裂伤 第5、6位02表示: 损伤程度轻微点后编码 第1位1表示: 轻度损伤 第2、3位10表示: 前方/额部 第4、5位51表示: 头皮 第6位0表示: 非故意伤 第7、8位28表示: 交通伤中的轿车后排中间 第9位6表

18、示: 幼儿座椅，面朝后方创伤评分医学知识专题讲座34AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32创伤评分医学知识专题讲座352.损伤严重度评分（ injury severity sc2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） ISS的分区： 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、

19、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表创伤评分医学知识专题讲座362.损伤严重度评分（ injury severity sc某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204. 5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602. 3 面部 鼻骨开放性骨折 251002. 2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝实质破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226. 4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固开放性骨折 8

20、54442. 2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604. 2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分创伤评分医学知识专题讲座37某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域 2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）举例： 某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ ISS=32+42+32=34创伤评分医学知识专题讲座382.损伤严重度评分（ injury severity sc2.损伤严重度评分（ injury seve

21、rity score, ISS）ISS分值范围为17575分见于以下两种情况：有3个AIS为5的损伤；任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。创伤评分医学知识专题讲座392.损伤严重度评分（ injury severity sc2.损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS16分定为轻伤， ISS16分为重伤， ISS25分为严重伤。创伤评分医学知识专题讲座402.损伤严重度评分（ injury severity sc（三） ICU评分 APACHE 急性生理和慢性健康状态评价系统（acute physiology and ch