分枝杆菌属课件-2

1、 分枝杆菌属细菌 （Mycobacterium）1 分枝杆菌属细菌 （Mycobacterium）1结核分枝杆菌牛分枝杆菌麻风分枝杆菌重要的病原菌：2结核分枝杆菌重要的病原菌：2态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。 第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 3态生两靥之愁，第一节 结核分枝杆菌3Is discovered by Koch in 1882Cause Tuberculosis (TB), which is a major human disease世界上1/3人感染，70%在亚洲我国感染率达到44

2、5，全国每年约有13万人死于结核病HIV与结核杆菌双重感染一、概述4Is discovered by Koch in 1882一全球防治结核病紧急宣言（1993）世界防治结核病日（3月24日）2011年 遏制结核，共享健康2010年 遏制结核，健康和谐2009年 控制结核，人人有责 2008年 控制结核，人人有责 2007年 结合流行广泛，控制从我做起一、概述5全球防治结核病紧急宣言（1993）一、概述5二、生物学性状细长略带弯曲抗酸染色阳性形态与染色A.颗粒型 B.丝状型结核分枝杆菌L型6二、生物学性状细长略带弯曲形态与染色A.颗粒型 B.丝状培养特性专性需氧生长缓慢（ 2-4周）-懒营养要

3、求高-馋 Lowenstein-Jensen培养基-丑 蛋黄 脂质生长因子 孔雀绿 抑制杂菌生长 颗粒、结节、菜花样菌落液体培养基中形成菌膜、索状生长7培养特性专性需氧 Lowenstein-Jensen培养基结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长8结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长8抵抗力（四怕、四不怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 紫外线 敏感 链霉素、异烟肼、利福平 敏感 但易产生耐药 耐干燥 耐酸碱 染料 对青霉素等抗生素耐药9抵抗力（四怕、四不怕） 对乙醇敏感9变异多见 形态变异 毒力变异 BCG(卡介苗) 耐药性变异 联合用药治疗10变异多见10三、致病性致病物质：主要为菌体成分脂质蛋

4、白质 结核菌素(无毒) 蜡质D 超敏反应 多糖11三、致病性致病物质：主要为菌体成分脂质11索状因子：是含分枝菌酸的糖脂。破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿磷脂：促使单核细胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用，使病灶组织溶解不完全，形成干酪样坏死和结核结节 蜡质D：分枝菌酸和糖肽脂复合物，具佐剂作用 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体结合12索状因子：是含分枝菌酸的糖脂。破坏线粒体膜，抑制白细胞游走传染源： 排菌的肺结核患者传播途径：呼吸道、 消化道、 皮肤作用机制： 主要与细菌在组织细胞大量增殖引起的炎症反应菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关所致疾病13传染源： 排菌的

5、肺结核患者所致疾病13所致疾病疾病类型： 疾病种类多样化,以肺结核多见。 肺部感染 肺外感染14所致疾病疾病类型：141515 结核杆菌 吸入 肺泡, 巨噬细胞吞噬 脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞 释放 炎症原发灶 肺门淋巴结肿大 原发综合征 朗罕巨细胞 干酪样坏死 结核结节全身粟粒性结核或结核性脑膜炎 大多数 钙化 、纤维化原发感染16 结原发后感染 病原来源： 内源性 原发病灶内 外源性 重新感染 转归：病灶多局限 干酪样坏死灶 钙化，痊愈 形成空洞17原发后感染 171818二、疾病症状： 结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有：

6、 黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。19二、疾病症状： 结核杆菌引起的结核病是一种慢性 一回儿咳嗽起来。紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星 紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。 20 一回儿咳嗽起来。紫鹃开了屋门去倒那 “林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。 黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。 21 “林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上 只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。 “

7、宝玉，宝玉，你好”，说到“好”字，便浑身冷汗，不作声了。 22 只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。喘成一处，只是出气大 细胞免疫为主 致敏的T淋巴细胞和被激活的巨噬细胞 传染免疫(带菌免疫、有菌免疫)免疫机制细胞免疫和超敏反应并存 （郭霍现象） 三、免疫与变态反应 23 细胞免疫为主免疫机制细胞免疫和超敏反应并存 （郭霍现象）结核菌素试验 目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理VI型变态反应或迟发性超敏反应24结核菌素试验目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理VI方法 OT或PPD5个单位注射前臂屈侧内皮48-72h后观察25方法 OT或PPD5个单位注射前臂屈侧内皮48-72h后观 阳

8、性(5mm) 已感染过结核杆菌或BCG接种成功，有免疫力。 强阳性(15mm) 可能有活动性结核病 阴性（5mm）表示未感染过结核杆菌或未接种过BCG。CI低下可出现假阴性。结果判断及意义26 阳性(5mm) 已感染过结核杆菌或BCG接种成功，有 选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果。 在未接种BCG的人群中作结核感染的流行病学调查。 作为婴幼儿（未接种BCG者）结核病的辅助诊断。 测定机体的细胞免疫功能 应用27 选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果。应用微生物学检查法标本 ：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等涂片镜检 抗酸染色初步诊断 金胺染色提高检出率 集菌 离心、4%N

9、aOH 、3%HCl28微生物学检查法标本 ：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等28分离培养 Lowenstein培养基或土豆培养基,颗粒、结节、菜花样菌落动物实验 将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，有利于L型的检出快速诊断 PCR, 有假阳性四、微生物学检查法29分离培养 四、微生物学检查法29五、防治原则预防原则发现并治疗痰菌阳性者新生儿接种BCG疫苗冻干疫苗核糖体RNA(rRNA)疫苗30五、防治原则预原则发现并治疗痰菌阳性者疫苗冻干疫苗30治疗原则早期、联合、适量、规律一线抗结核药利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素一般治疗合理营养，注意休息五、防治原则31治原则早期、联合、适量、规律一线抗

10、结核药利福平、异烟肼、第二节 非结核分枝杆菌概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌特性多存在于环境中为条件致病菌抗原与结核分枝杆菌有交叉32第二节 非结核分枝杆菌概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻第三节 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病。流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲。我国共有麻风病人6000余人，已治愈40多万病人。生物学性状形态、染色与结核分枝杆菌相似麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌麻风细胞体外人工培养至今仍未成功33第三节 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病麻风杆菌麻风细胞34麻风杆菌麻风细胞34致病性与免疫性传播方式呼吸道也可通过接触传染发病慢, 病程长麻风的免疫主要是靠细胞免疫麻风结节35致病性与免