重症超声基础课件-2

1、重症超声基础与CCUE方案精选课件重症超声基础与CCUE方案精选课件重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。精选课件重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症精选课件精选课件精选课件精选课件超声基础超声成像原理：当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。超声诊断种类B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效

2、应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。精选课件超声基础超声成像原理：精选课件超声探头精选课件超声探头精选课件精选课件精选课件探头的标准动作滑、摇、倾、转左右是摇，前后是倾一次一个动作动作宜小不宜大精选课件探头的标准动作滑、摇、倾、转精选课件精选课件精选课件胸骨旁长轴切面精选课件胸骨旁长轴切面精选课件胸骨旁短轴切面观察左室收缩运动观察右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（D字征）乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性的最佳平面观察有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生 精选课件胸骨旁短轴切面精选课件心尖四腔心切面观察左右心室、心房的形态、大小是否

3、有右心增大、心尖球形改变测量心肌收缩力评估指标（EF、MAPSE）测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动心尖五腔心（VTI、SV）精选课件心尖四腔心切面精选课件剑突下四腔心切面精选课件剑突下四腔心切面精选课件剑突下IVC切面通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量精选课件剑突下IVC切面通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测肺部超声机制与征象精选课件肺部超声机制与征象精选课件肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁精选课件肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁精选课件A 线与胸膜

4、平行等间距逐渐减弱“蝙蝠征”胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征正常肺部的超声图像特点精选课件A 线正常肺部的超声图像特点精选课件B 线：彗星尾消失的A线胸膜线发出高回声不随着距离而衰减随着胸膜的滑动而滑动肺部的异常超声征像精选课件B 线：彗星尾肺部的异常超声征像精选课件超声肺间质综合征精选课件超声肺间质综合征精选课件肺实变、肺不张精选课件肺实变、肺不张精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件气胸精选课件气胸精选课件超声带给ICU医生什么？重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC精选课件超声带给ICU医生什么？重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的（血流动力学）快速评估路径精选课件（血流动力学）快速评

5、估路径精选课件1.早期确认心脏慢性基础状态Eyeballing：EF60%精选课件1.早期确认心脏慢性基础状态Eyeballing：EF30%，室壁增厚50%精选课件4.左室功能的定性评价观察室壁增厚及向心运动精选课件左室功能的定性评价急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关CO测量滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）精选课件左室功能的定性评价急性弥漫心功能抑制节段运动异常：冠脉相关oCCUE方案精选课件CCUE方案精选课件5.后负荷与动脉张力评估低血压前负荷不足？RV扩张 收缩功能不全左室功能不全Vasodilation！除外标准NONONO精选课件5.后负荷与动脉张力评估低血压前负荷不足？RV扩张 收缩功能6.左右心之间肺和终端（器官）肺水情况肾血流精选课件6.左右心之间肺和终端（器官）肺水情况肾血流精选课件连续的6步，不同的目标精选课件连续的6步，不同的目标精选课件CCUE方案精选课件CCUE方案精选课件精选课件精选课件CCUE方案精选课件CCUE方案精选课件重症超声急会诊记录单精选课件重症超声急会诊记录单精选课件不是所有的实变都是肺部