血管穿刺技术课件

1、血管穿刺技术贵医附院急诊外科 牛玉林副主任医师血管穿刺技术1血管穿刺技术贵医附院急诊外科 牛玉林副主任医师血管穿刺有创性操作外周或中心静脉进入静脉循环血管穿刺技术2有创性操作血管穿刺技术2作用心肺复苏、休克等抢救病人监测动静脉压等血管穿刺技术3作用心肺复苏、休克等抢救病人血管穿刺技术3一、股静脉穿刺术适应症：急救时需大量快速补液或输液的病人；需长期输液的病人，尤其是输入高浓度或刺激性药物；周围静脉输液困难而又急需大量补液者；外周静脉穿刺困难，无法采集血标本者血管穿刺技术4一、股静脉穿刺术适应症：急救时需大量快速补液或输液的病人；需禁忌症：穿刺部位或静脉有感染或血栓形成；有出血倾向者尽量不用；有

2、股癣者血管穿刺技术5禁忌症：穿刺部位或静脉有感染或血栓形成；有出血倾向者尽量不用术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）。血管穿刺技术6术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉操作方法1.体位：仰卧，下肢伸直稍外展外旋2.消毒3.戴手套，于腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最明显处，左手食中指固定上下端4.右手注射器股动脉内侧缘垂直或30-45角刺入，回抽静脉血，左手固定，右手抽血或给药。5.拔针，局部压迫3min，屈腿至无出血血管穿刺技术7操作方法1.体位：仰卧，下肢伸直稍外展外旋血管穿刺技术7注意事项1.严格无菌操作2.穿刺深度适中

3、3.回抽鲜红血液或有波动感，拔针压迫，另行穿刺血管穿刺技术8注意事项1.严格无菌操作血管穿刺技术8二.颈内静脉穿刺术血管穿刺技术9二.颈内静脉穿刺术血管穿刺技术9适应症1.植入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测2.经导管安置心脏临时起搏器3.需大量快速补液或输血，利用中心静脉压监测调节液体入量及速度4.需长期输液5.外周静脉穿刺困难血管穿刺技术10适应症1.植入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测血管血管穿刺技术11血管穿刺技术11禁忌症1.穿刺部位或静脉有感染或血栓形成2.有出血倾向者3.严重高血压（收缩压180mmHg）、呼衰、严重胸部创伤慎用血管穿刺技术12禁忌症1.穿刺部

4、位或静脉有感染或血栓形成血管穿刺技术12术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）。血管穿刺技术13术前准备注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉操作方法1. 头低20-30仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧2.定位（胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角），消毒，戴手套，铺巾，局麻，穿刺针30-40向同侧乳头方向进针，同时回抽静脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或给药。3.固定包扎，记录导管长度。血管穿刺技术14操作方法1. 头低20-30仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧血血管穿刺技术15血管穿刺技术15注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度2.回抽鲜红血液或

5、有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺3.一般选右侧4.防气体栓塞5.及时处理并发症血管穿刺技术16注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度血管穿刺技术1三、锁骨下静脉穿刺术血管穿刺技术17三、锁骨下静脉穿刺术血管穿刺技术17适应症、禁忌症及术前准备同颈内静脉穿刺术血管穿刺技术18适应症、禁忌症及术前准备同颈内静脉穿刺术血管穿刺技术18操作方法1. 头低20-30仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧2.定位（胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角平分线），消毒，戴手套，铺巾，局麻，上路穿刺针30-40向对侧胸骨角方向进针，下路锁骨中外1/3或中点向头部方向，与胸骨45 ，与皮肤20-30。同时有突破感回抽静

6、脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或其他治疗。3.固定包扎，记录导管长度。血管穿刺技术19操作方法1. 头低20-30仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧血注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度2.回抽鲜红血液或有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺3.一般选右侧4.防气体栓塞5.及时处理并发症血管穿刺技术20注意事项1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度血管穿刺技术2中心静脉导管植入术血管穿刺技术21中心静脉导管植入术血管穿刺技术21适应症5天以上的中长期静脉治疗出入刺激性、高渗性或粘稠性液体需反复输血或血制品以及反复采血急救应用血管穿刺技术22适应症5天以上的中长期静脉治疗血管穿刺技术22

7、禁忌症1.缺乏外周静脉通道2.上腔静脉压迫综合症3.欲插管途径有感染4.欲插管途径有放射史、血栓史、外伤史、血管手术史、乳癌根治术后患侧5.严重出血疾病6.导管材料过敏血管穿刺技术23禁忌症1.缺乏外周静脉通道血管穿刺技术23分类（一）上腔静脉置管术1、经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术2、经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术血管穿刺技术24分类（一）上腔静脉置管术血管穿刺技术243、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术4、经颈外静脉穿刺或切开插管上腔静脉置管术血管穿刺技术253、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术血管穿刺技术25（二）下腔静脉置管术1、经股静脉穿刺下腔静脉置管术血管穿刺技术26（

8、二）下腔静脉置管术血管穿刺技术26经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术血管穿刺技术27经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术血管穿刺技术27（一）、解剖1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨下动脉起自无名动脉。经斜角肌间隙向外，至第一肋外缘延为腋动脉，以前斜角肌为界，分为三段从起点至前斜角肌内缘为第一段，前斜角肌后方者为第二段，前斜角肌外缘至第一肋外侧缘为第三段。血管穿刺技术28（一）、解剖1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨2、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一肋外侧缘于锁骨后方和前斜角肌止端的前方越过第一肋骨上面。其后上方为锁骨下动脉，二者之间隔以前斜角肌。

9、血管穿刺技术292、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一肋外侧缘血管穿刺技术前准备消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻药、500ml生理盐水1瓶血管穿刺技术30术前准备消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻操作方法（锁骨下静脉）1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点血管穿刺技术31操作方法（锁骨下静脉）1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽

10、上局麻药（利多卡因），血管穿刺技术323、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿 ，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.54cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。血管穿刺技术33 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管血管穿刺技术345、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一 回

11、抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者）血管穿刺技术35 回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导 扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入1215CM，即可置入上腔静脉，把导丝从导管尾端抽出，用空针回抽，回血通畅，即说明置管成功血管穿刺技术36 扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入（回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为510cmH2O，一般空气不会进入血管内形成气栓），如果是双腔或三腔导管

12、，置管前先用皮下扩张器把皮肤和皮下扩松，再将导管沿导丝置入。扩张时扩张器的深度不能超过穿刺深度血管穿刺技术37（回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为6、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两针固定管子，用无菌沙布包扎妥当。血管穿刺技术386、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两血管穿刺技术39血管穿刺技术39血管穿刺技术40血管穿刺技术40血管穿刺技术41血管穿刺技术41腔静脉置管术的并发症1、气胸、血胸和血气胸术中误伤动脉 、或和误伤胸膜顶，导至气胸、血胸和血气胸2、导管异位置管时，导 管未顺方向置入腔静脉，而打折后位于颈内静脉和腋

13、静脉内，严重的位于血管外。拔出少许。血管穿刺技术42腔静脉置管术的并发症1、气胸、血胸和血气胸血管穿刺技术423、导管败血症置管成功后，置管过程中出现其它原因不能解释的发热、寒战，拔管后症状消除减轻，导管尖端细菌培养与目周围血培养结果一致。拔除导管。血管穿刺技术433、导管败血症血管穿刺技术434.导管或导丝栓子置管过和中，导管或导丝的一部分折断，进入血管开成栓子血管穿刺技术444.导管或导丝栓子血管穿刺技术445.导管的脱落和阻塞 导管的阻塞多见于置管后714天。脱落与护理不当有关。重新置管。血管穿刺技术455.导管的脱落和阻塞血管穿刺技术456.渗血、血肿：加压止血。7.心率失常：拔出少许

14、8.刺激神经：拔出少许，拔管9.空气栓塞：拔出导丝时及时上卡，注意回抽出导管内空气血管穿刺技术466.渗血、血肿：加压止血。血管穿刺技术46五.股动脉穿刺术 血管穿刺技术47五.股动脉穿刺术 血管穿刺技术47适应症1.用于抢救危重病人、休克、心跳骤停者，经股动脉注入高渗葡萄糖液、输血或急救药物2.血气分析，采集动脉血标本3.危重病人静脉采血困难者血管穿刺技术48适应症1.用于抢救危重病人、休克、心跳骤停者，经股动脉注入高禁忌症及术前准备同股静脉穿刺血管穿刺技术49禁忌症及术前准备同股静脉穿刺血管穿刺技术49操作方法同股静脉穿刺不同点：1.穿刺点：股动脉搏动处，成功后针尖有搏动感，可见鲜红色血液

15、迅速喷射如注射器内2.穿刺成功后，一手固定针头，另一手快速推注药物3.迅速拔针，局部压迫5-10min血管穿刺技术50操作方法同股静脉穿刺不同点：血管穿刺技术50注意事项1.严格无菌操作技术2.避免针头在管腔内移动，以免损伤血管内壁形成血栓3.禁忌注射强烈血管收缩药物血管穿刺技术51注意事项1.严格无菌操作技术血管穿刺技术51危重病监测技术危重病监测技术血管穿刺技术52危重病监测技术危重病监测技术血管穿刺技术52目的 对生命危急但有可能挽救的重症病人，在初步急救处理后，对其进行集中、全身的加强治疗和护理，从而挽救其生命，提高救治水平。血管穿刺技术53目的 对生命危急但有可能挽救的重症病人，在内

16、容 体温检测、心血管功能检测、呼吸功能检测、肾功能检测、神经系统检测、血液系统检测、肝功能检测、胃肠功能检测、细菌学检测等血管穿刺技术54内容 体温检测、心血管功能检测、呼吸功能检一.中心静脉压测定目的：1.监测中心静脉压的高低 2.区别是否低血容量循环障碍 3.鉴别少尿无尿的原因 4.指导大量输液病人的输液量和速度血管穿刺技术55一.中心静脉压测定目的：1.监测中心静脉压的高低血管穿刺技术适应症 各种循环不稳定的病人各种急危重症病人血管穿刺技术56适应症 各种循环不稳定的病人各种急危重症病人血管穿刺技术禁忌症1.穿刺部位有炎症或静脉血栓形成2.有出血倾向者血管穿刺技术57禁忌症1.穿刺部位有

17、炎症或静脉血栓形成血管穿刺技术57术前准备、操作同中心静脉导管置管术正常值：6-10cmH2O不同点：测压管的应用注意事项：血管活性药物及辅助呼吸；一般留置不超过5-7天；（凡影响胸腔内压及腹内压都可影响）血管穿刺技术58术前准备、操作同中心静脉导管置管术血管穿刺技术58二.有创动脉压测定法目的：及时准确反映病人动脉压的变化；间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力及心脏压塞等情况；心脏术后病人，指导血管活性药物的使用与调节。血管穿刺技术59二.有创动脉压测定法目的：及时准确反映病人动脉压的变化；间接适应症1.循环不稳定病人2.各种急危重症病人3.需反复采集动脉血标本病人，避免反复穿刺血管穿刺

18、技术60适应症1.循环不稳定病人血管穿刺技术60禁忌症1.穿刺部位有炎症或静脉血栓形成2.有出血倾向者血管穿刺技术61禁忌症1.穿刺部位有炎症或静脉血栓形成血管穿刺技术61操作方法1.肝素盐水，接好测压套件，注意排空气2.Allen实验：判断尺动脉血供。3.动脉穿刺4.接好装置，测压血管穿刺技术62操作方法1.肝素盐水，接好测压套件，注意排空气血管穿刺技术6并发症 血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神经反应血管穿刺技术63并发症 血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神护理措施1.保持管道的通畅2.测压管街头仙界紧密，防脱落或漏液3.调节零点位置，腋中线第四肋间4.肢体位置固定适当5.无菌操作原则6.防气体栓塞7.包扎松紧适宜8.保护仪器血管穿刺技术64护理措施1.保持管道的通畅血管穿刺技术64三.Swan-Ganz导管与血流学监测四.颅内压监测血管穿刺技术65三.Swan-Ganz导管与血流学监测四.颅内压监测血管穿五.腹内压监测血管穿刺技术66五.腹内压监测血管穿刺技术66腹腔间隙综合症（腹腔间隔室综合症） 任何原因引起的腹腔压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾、等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合症。血管穿刺技术67腹腔间隙综合症（腹腔间隔室综合症） 任何方法（间接法）胃内压下腔静脉压