顺德临床心电图课件

1、顺德临床心电图顺德临床心电图主要内容 第一节 临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用 及临床其他常用心电图检查 第九节 心电图阅图 -4-8 -4-14 -4-17 -4-29主要内容 第一节 临床心电学的基本知识 -4-8 第一节临床心电学的基本知识 -4-8第一节临床心电学的基本知识 -4-8顺德临床心电图课件心脏传导系统窦房结Bachmann束和房间束房室结His 希氏束左右束支Purkinje纤维心脏传导系统窦房结心

2、房传导系统窦房结正常窦性心律的起搏点位于SVC和右房的交界处Bachmann束将窦房结的冲动传导到左房心房内传导束 将电冲动传导到心房各处 纤维屏障 阻止电冲动传导到心室心房传导系统窦房结房室传导系统房室结位于三尖瓣环上部，冠状窦口前心房的冲动必须通过房室结才能传导到希氏束传导延迟心脏第二级的起搏点房室传导系统房室结房室延迟在心脏收缩时的作用如果心室在心房收缩时同时被激动而收缩，血流将从心室返流回心房传导激动在房室结延迟120至150ms，使心房收缩完成后心室收缩才启动，能够使心室收集尽可能多的血液房室延迟在心脏收缩时的作用如果心室在心房收缩时同时被激动而收房室传导系统希氏束（HIS）是心室传

3、导系统的起始部传导从希氏束进入左右束支正常情况下希氏束是心房和心室的唯一连接点房室传导系统希氏束（HIS）心室传导系统左右束支沿着间隔下行将冲动从希氏束传导到左右心室Purkinje纤维心室内的特殊传导细胞第三级起搏点心室传导系统左右束支心肌细胞电位变化心脏传导系统激动心肌细胞，引起心肌细胞的电位变化；心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。心肌细胞电位变化心脏传导系统激动心肌细胞，引起心肌细胞的电位一、心电波图形的形成心肌静止时 ：心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等量的负电荷.1.心肌细胞的电活动

4、一、心电波图形的形成心肌静止时 ：心肌细胞在静息状态下，细心肌细胞受刺激除极方向心肌细胞受刺激除极方向就单个心肌细胞而言，在除极时，若在面对正电荷（电源）端置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在面对负电荷（电穴）端则描记出向下波。在细胞中部则可描记出双向波形一、心电波的图形的形成就单个心肌细胞而言，在除极时，若在面对正电荷（电源）端置一探(1)心电向量概念: 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶既有数量大小，又有方向性，称为心电向量。心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭头表示向量的方向（电源）。(1)心电向量概念: 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶(2)心电综合向量心电

5、综合向量: 心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个心电向量，把它们叠加在一起成为一个心电向量，这就是这一片心肌的心电综合向量。心电综合向量合成的原理：方向相同者幅度相加，方向相反者幅度相减，成角度者取“合力”。 (2)心电综合向量心电综合向量: 心肌是由多个心肌细胞所组心电综合向量图示心电综合向量图示（二）综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴（二）综合心电向量 左室向量是心室传导系统的起始部（一)、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。振幅：大于同导联R波的1/10（3）QRS总时间正常V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压，称为肺型P波。左锁

6、骨中线与5肋间隙交点肢体导联：I II aVF导联的QRS波群主波方向向上，aVR导联的QRS波群主波方向下,III aVF导联变化较多；心 电 图 阅 图导联低电压（），伴SR将冲动从希氏束传导到左右心室电刺激由窦房结产生，经由节间束传导通路而扩散至左右心房。其它导联直立、倒置、或双相上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位第七节 电解质紊乱和药物影响Q-T间期（Q-T interval）心电图的原理体表采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的

7、电位变化按心电综合向量的原理所综合的结果；是心室传导系统的起始部心电图的原理体表采集到的心电变化，乃是心电图定义Electrocardiogram, ECG, EKG经仪器放大并描记出的心脏电活动变化曲线 心电图定义Electrocardiogram, ECG, E顺德临床心电图课件 地位1903年发明，1924获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。威廉爱因托芬Willem Einthoven 荷兰生理学家 地位1903年发明，1924获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪二、心电图的导联体系常规十二导联双极肢体导联I II III加压单极肢体导联a

8、VR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6二、心电图的导联体系常规十二导联双极肢体导联的连接双极肢体导联的连接单极导联的连接单极导联的连接顺德临床心电图课件（一)、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。1.双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFR （一)、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+RLF0FLRaVRaVLaVF（二）加压单极肢体导联的

9、导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLR胸前导联的连接V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联胸前导联的连接V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正。（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1心电图的定位GPS经度肢体导联系统纬度

10、胸前导联系统心电图的定位GPS经度肢体导联系统第二节 心电图的测量和正常数据 -4-8第二节 -4-8常规十二导联心电图标准导联：I、II、III 加压肢体导联： aVR、aVL、aVF胸壁导联：V1V6常规十二导联心电图标准导联：I、II、III 加压肢体导联一、心电图的测量纵轴代表电压幅度，每小格相当于横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于一、心电图的测量纵轴代表电压幅度，每小格相当于一、心电图的测量（一）心率的测量: 节律规则： 心房和心室率是相同的。只需测量RR（或PP） 假期的秒数，被60除即可求出： 心率=60/（0.04 RR间期小格数） 节律不规则： 算出

11、一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后 乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个 R波，然后乘以20。一、心电图的测量（一）心率的测量:一、心电图的测量P波振幅测量的参考水平以P 波起始前水平线为准；测量ORS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用ORS起始部水平线作为参考水平；（二）各波段振幅的测量一、心电图的测量P波振幅测量的参考水平以P 波起始前水一、心电图的测量（三）心电轴的测定方法 概念:心电轴是心室除极过程中额面各瞬间QRS综合心电向量的总和（总向量）.它与心电图导联正侧段所构成的角度表示心电轴的偏移方向； 一、心电图的测量（三）心电轴的测定方法判定心电轴的方法：1、目测法

12、： 根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法判定心电轴的方法：1、目测法：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）； LRaVFFaVRaVL 若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（ LRaVFFaVRaVL 若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； LRaVFFaVRaVL 若导 LRaVFFaVRaVL 若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 LRaVFFaVRaVL 若平均心电轴的目测法平均心电轴的目测

13、法心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭只需测量RR（或PP）将窦房结的冲动传导到左房（二）加压单极肢体导联的导联轴S-T段抬高：不应超过（胸导联V1-V3（1）左室高电压表现：aVL aVFP-R interval左锁骨中线与5肋间隙交点左锁骨中线与5肋间隙交点V1P波多呈双向，P波终末电势aVL aVF左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现：上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。 二、正常心电图的波形特点（一）心律和心率： 正常为窦性心律 频率范围：60100次/分心电向量可用箭矢来表示，箭杆的长

14、度表示向量的大小，箭 二、正（二）心电图的组成部分及命名四个波：P波、QRS波群、T波、U波；二个段：PR段、ST段两个间期：PR间期、QT间期；PR间期QT间期ST段PR段（二）心电图的组成部分及命名四个波：P波、QRS波群、T波、（三）正常心电图波群、段、间期图解（三）正常心电图波群、段、间期图解P波代表心房肌除极的电位变化；电刺激由窦房结产生，经由节间束传导通路而扩散至左右心房。P波代表心房肌除极的电位变化；P波形态任何导联的P波一定出现在QRS波群之前，光滑呈圆顿形时限： 秒振幅： （肢导联） （胸导联） 方向：、avF, V4-V6导联：直立 avR导联：绝对倒置其它导联直立、倒置、

15、或双相P波形态P-R间期（P-R interval）P-R intervalP波与P-R段合计为P-R间期，正常为，年龄越大,心率越慢.P-R间期越长;年龄越小,心率越快,P-R间期越短.思考：机制和意义？P-R间期（P-R interval）P-R intervaQRS波群表示心室的除极化QRS波群QRS波群时限： 秒，秒；肢体导联：I II aVF导联的QRS波群主波方向向上，aVR导联的QRS波群主波方向下,III aVF导联变化较多；胸导联：自V1V6导联的QRS波群R波逐渐增高，S波逐渐变浅，其中V1 V2导联多呈rS形。 QRS波群时限： 秒，秒；ST段（ST segment） 心

16、室缓慢复极过程 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 S-T段抬高：不应超过（胸导联V1-V3 可抬高不超过，V3导联ST段抬高）ST段（ST segment）波（T wave）T波：由心室复极化形成方向：多与QRS波群的主波方向一致， 、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1 的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。时间：振幅：大于同导联R波的1/10波（T wave）T波：由心室复极化形成Q-T间期（Q-T interval）Q-T intervalQ-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为Q-T间期（Q-T

17、 interval）Q-T intervaU波（U wave）U波：由心室复极化形成， T波后出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低U波（U wave）U波：由心室复极化形成， T波后出现，心脏循长轴转位右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右 位 心心脏循长轴转位右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1

18、 V正常位心脏 V1V2V4V5V6V3aVL aVFaVR正常位心脏 V1V2V4V5V6V3aVL 顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回aVR顺时钟转位 clockwise rolationV1V2 逆时钟转位 counterclockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回aVR 逆时钟转位 counterclockwise r第三节 心房、心室肥大第三节 心房、心室肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyR.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回左心房肥大 left atria

19、l hypertrophy心房传导顺序心房传导顺序63左房肥大标准P波时限常伴有显著的切迹，P波双峰距（二尖瓣型P）V1P波多呈双向，P波终末电势常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。63左房肥大标准P波时限右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压， V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压，称为肺型P波。 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 右心房肥大 right atrial hypertroph 双侧心房肥大 biatrial hypertrophyP波尖锐高耸，在、aVF导

20、联表现最为突出，其电压，其时间，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 双侧心房肥大 biatrial hypertroph心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6

21、左心室肥大 left ventricular hyper左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV RV5SV1（男性） RV5SV1（女性）V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hyper（1）左室高电压表现： R，RaVL， RaVF 或RR 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： 左心室肥大 left vent（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间（）（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，

22、伴有ST段缺血型压低达以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者。传统称为左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但-30，V1 V4 左心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy V4 V5V6V1 V2V3右心室肥大 right ventricular hype（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导联RS1 RV1SV5（重症可） aVR导联RS或RQ1（或R）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常V1 V2 V3V4 V5V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现：V1 V4 右心室肥大 r右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波 低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达；以 S波为主的导联中，反见T波 直立，表示右心室肥大伴 心肌劳损V1 V3 V5