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文档简介
1、 化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科2016-12-09王艳君1ppt课件 化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科1ppt课件现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段,当若发生药物外渗或处理不当,轻者引起局部肿胀,疼痛或炎症,重者引起周围组织坏死,甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦,加重了经济负担,而且耽误了患者的进一步治疗。因此,医务人员要了解药物外渗的原因,预防及处理方法是十分重要的。2ppt课件现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段,当若发生药物外渗或外渗引起局部反应的药物分类:发疱性化疗药物:阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素氨芥 长春花碱长春花碱酰胺去甲长春花碱
2、放线菌素3ppt课件外渗引起局部反应的药物分类:3ppt课件4ppt课件4ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类:刺激性:外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥 威猛 链脲霉素等。5ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类:5ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类:非发疱性:无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺 氨甲喋呤 顺铂 氟尿嘧啶等。6ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类:6ppt课件7ppt课件7ppt课件化疗药物外渗的临床表现:根据临床症状和体征可分为三期期:局部组织炎症反应期期:静脉炎性反应期期:组织坏死期8ppt课件化疗药物外渗的临床表现:8ppt课件化疗药物外渗的
3、临床表现: 期:局部组织炎症反应期:多发生于渗漏早期,局部组织肿胀,红斑,呈持续性刺痛,剧痛,灼伤样痛。9ppt课件化疗药物外渗的临床表现:9ppt课件化疗药物外渗的临床表现:期:静脉炎性反应期:药物渗漏后第2-3天发生,受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀,变红,同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大,疼痛,患者可伴有发热。10ppt课件化疗药物外渗的临床表现:10ppt课件化疗药物外渗的临床表现:期:组织坏死期:浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。11ppt课件化疗药物外渗的临床表现:11ppt课件外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合:蒽环类渗出后嵌在DNA链,引起的反应是
4、慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应,所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损12ppt课件外渗引起局部反应的机理12ppt课件化疗药物外渗的原因(一)1.药物的因素:药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响13ppt课件化疗药物外渗的原因(一)13ppt课件 化疗药物外渗的原因(二)2.血管因素:经常采集血标本,或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞,腋窝淋巴结清扫术后,肿瘤压迫,上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增加。14ppt课件 化疗药物外渗的原因(二)14ppt课件化疗药物外渗引起的原因(三)3.操作因素:穿刺技术的不熟练,一次给药多次穿刺选择血管
5、不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确15ppt课件化疗药物外渗引起的原因(三)15ppt课件化疗药物外渗引起原因(四)4.其他因素: 淋巴水肿 输液量大 患者部合作而穿破血管,针头滑脱 患者血小板数量小 静脉注射部位弯曲16ppt课件化疗药物外渗引起原因(四)16ppt课件化疗药物外渗的预防(一)1.合理选择血管:根据药物选择血管:发疱性,刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的患者,建立系统的静脉使用计 划保护大静脉:常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗17ppt课件化疗药物外渗的预防(一)17ppt课件化疗药物外渗的预防(二)2.提高专业技术熟练穿刺技术,力求一针
6、见血穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱或穿刺血管壁拔针后准确按压针眼2-5min注入发泡剂前,对使用血管进行正确判断18ppt课件化疗药物外渗的预防(二)18ppt课件化疗药物外渗的预防(三)3.合理使用药物:正确掌握给药方法,浓度和输入速度正确的给药方法:不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲管,中间给药:静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内 速度:不宜过快 浓度:不宜过高19ppt课件化疗药物外渗的预防(三)19ppt课件化疗药物外渗的预防(四)4.加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时,减少患者的活动化疗时如有异常感觉,及时报告医务人员20ppt课件化疗药物
7、外渗的预防(四)20ppt课件化疗药物外渗的治疗(一)紧急处理:发现渗出,立即停止输液,利用原针头连接一注射器进行多方面强力抽吸,尽可能将针头,皮管内及皮下水泡吸出。局部使用解毒剂:对抗药物的效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄。局部封闭:激素+利多卡因21ppt课件化疗药物外渗的治疗(一)21ppt课件化疗药物外渗的治疗(二)冷敷使用于蒽环类药物如柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩,组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4-6)48-72h,1次/6h,每次20-30min.
8、22ppt课件化疗药物外渗的治疗(二)22ppt课件热敷 热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱,长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨等药物外渗后。局部湿热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收,分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。23ppt课件热敷 23ppt课件 常见的化疗药物外渗的处理阿霉素与表阿霉素的处理:首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静脉注射均可,尤其在碱性环境中迅速分配而起到解读作用。肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进行局部注射在配合用1%的氢化可地松霜外涂,减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次,每
9、次20min 禁忌热敷 24ppt课件 常见的化疗药物外渗的处理24ppt课件 柔红霉素外渗的处理本药物对静脉有刺激,可致栓塞性静脉炎,所以不能滴注。如有疼痛,肿胀或外渗立即停用,并采取相应措施,外渗可出现疼痛,组织坏死甚至蜂窝组织炎.利多卡因5ml加地米局部封闭用50%的硫酸镁湿冷敷25ppt课件 柔红霉素外渗的处理25ppt课件 丝裂霉素 放射菌素D的处理发生外渗后局部用解毒剂维C(50mg/ml)静脉注射,配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取1ml,使用目的直接灭活。10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂,注射于外渗处,迅速时化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。肿胀部
10、位用利多卡因5ml加地米5mg局部封闭。氢化可地松100mg配生理盐水沾无菌纱布湿冷敷,可用塑料薄膜外包裹。26ppt课件 丝裂霉素 放射菌素D的处理26ppt课件 长春新碱的外渗处理1.利多卡因5ml加地米5mg 局部封闭每4h一次减少疼痛及炎症的发生。2.5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局部封闭,使其在碱性环境中分解。3.冷敷或局部注射氢化可地松,外用维生素A会加重药物毒性,药物外渗时禁止冷敷4.也可以用5%的碳酸氢钠热敷,发生外渗后每天至少4次热敷,每次15-20分钟。5.配用150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml生理盐水混合液。通过保留的静脉通道,没外渗1ml注射1ml,已拔针
11、者,皮下注射。27ppt课件 长春新碱的外渗处理27ppt课件 长春瑞滨的外渗处理1.地米5mg 加利多卡因100mg局部封闭,每日一次,连续3天。2.外敷,宜局部冷敷,一般使用24h,最长可用3天。必要时可以用50%的硫酸镁湿敷。3.外渗24h后,可适当使用超短破,红外线,紫外线照射仪器等,可达到止痛,消炎,促进局部吸收等作用。28ppt课件 长春瑞滨的外渗处理28ppt课件29ppt课件29ppt课件化疗药物外渗的治疗(三)抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色,溃疡形成,说明局部已坏死,应将局部组织坏死广泛切除,进行外科换药或植皮。外渗24h后,可行超短破,红外线等理疗。功能锻炼:外渗发生
12、后引起疼痛往往使患者不敢活动患肢,时间一长,可引起关节僵硬,肌肉萎缩,应指导,鼓励患者合理的锻炼。30ppt课件化疗药物外渗的治疗(三)30ppt课件多数化疗药物刺激性强,如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物,容易引起血管内皮炎症,药物一旦漏入皮下组织,则会造成皮下组织损伤,不当给患者造成极大的痛苦,有可能耽误治疗,影响患者预后,所以每一位护士应该注意以下几点:31ppt课件多数化疗药物刺激性强,如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药 化疗药物输入注意点接受化疗的患者往往需要反复输液,应从远心端选择血管,使每一根血管的使用率最大化。多部位,交替使用血管,保证每一根血管都能得到休息和恢复。32ppt课件 化疗药物输入注意点32ppt课件 化疗药物输入注意点输入刺激性强的药物时,确定输液通畅后再加药;化疗药前后使用生理盐水冲洗血管壁,以减少刺激 33ppt课件 化疗药物输入注意点33ppt课件 化疗药物输入的注意点随着医疗技术的发展,穿刺工具越来越多,对于有经济条件有需要长期输液的患者,建议使用外周静脉植入静脉中心导管(PICC)。PICC操作简单,并发症少,成功率高
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