化疗药外渗的预防及处理措施-课件

1、 化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科2016-12-09王艳君1ppt课件 化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科1ppt课件现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段，当若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀，疼痛或炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员要了解药物外渗的原因，预防及处理方法是十分重要的。2ppt课件现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段，当若发生药物外渗或外渗引起局部反应的药物分类：发疱性化疗药物：阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素氨芥 长春花碱长春花碱酰胺去甲长春花碱

2、放线菌素3ppt课件外渗引起局部反应的药物分类：3ppt课件4ppt课件4ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类：刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥 威猛 链脲霉素等。5ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类：5ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类：非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺 氨甲喋呤 顺铂 氟尿嘧啶等。6ppt课件 外渗引起局部反应的药物分类：6ppt课件7ppt课件7ppt课件化疗药物外渗的临床表现：根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎症反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期8ppt课件化疗药物外渗的临床表现：8ppt课件化疗药物外渗的

3、临床表现： 期：局部组织炎症反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，灼伤样痛。9ppt课件化疗药物外渗的临床表现：9ppt课件化疗药物外渗的临床表现：期：静脉炎性反应期：药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，患者可伴有发热。10ppt课件化疗药物外渗的临床表现：10ppt课件化疗药物外渗的临床表现：期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。11ppt课件化疗药物外渗的临床表现：11ppt课件外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是

4、慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损12ppt课件外渗引起局部反应的机理12ppt课件化疗药物外渗的原因（一）1.药物的因素：药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响13ppt课件化疗药物外渗的原因（一）13ppt课件 化疗药物外渗的原因（二）2.血管因素：经常采集血标本，或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增加。14ppt课件 化疗药物外渗的原因（二）14ppt课件化疗药物外渗引起的原因（三）3.操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管

5、不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确15ppt课件化疗药物外渗引起的原因（三）15ppt课件化疗药物外渗引起原因（四）4.其他因素： 淋巴水肿 输液量大 患者部合作而穿破血管，针头滑脱 患者血小板数量小 静脉注射部位弯曲16ppt课件化疗药物外渗引起原因（四）16ppt课件化疗药物外渗的预防（一）1.合理选择血管：根据药物选择血管：发疱性，刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计 划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗17ppt课件化疗药物外渗的预防（一）17ppt课件化疗药物外渗的预防（二）2.提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针

6、见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱或穿刺血管壁拔针后准确按压针眼2-5min注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断18ppt课件化疗药物外渗的预防（二）18ppt课件化疗药物外渗的预防（三）3.合理使用药物：正确掌握给药方法，浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药：静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 速度：不宜过快 浓度：不宜过高19ppt课件化疗药物外渗的预防（三）19ppt课件化疗药物外渗的预防（四）4.加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告医务人员20ppt课件化疗药物

7、外渗的预防（四）20ppt课件化疗药物外渗的治疗(一)紧急处理：发现渗出，立即停止输液，利用原针头连接一注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头，皮管内及皮下水泡吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局部封闭：激素+利多卡因21ppt课件化疗药物外渗的治疗(一)21ppt课件化疗药物外渗的治疗（二）冷敷使用于蒽环类药物如柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4-6）48-72h,1次/6h,每次20-30min.

8、22ppt课件化疗药物外渗的治疗（二）22ppt课件热敷 热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨等药物外渗后。局部湿热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。23ppt课件热敷 23ppt课件 常见的化疗药物外渗的处理阿霉素与表阿霉素的处理：首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静脉注射均可，尤其在碱性环境中迅速分配而起到解读作用。肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进行局部注射在配合用1%的氢化可地松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每

9、次20min 禁忌热敷 24ppt课件 常见的化疗药物外渗的处理24ppt课件 柔红霉素外渗的处理本药物对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。如有疼痛，肿胀或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛，组织坏死甚至蜂窝组织炎.利多卡因5ml加地米局部封闭用50%的硫酸镁湿冷敷25ppt课件 柔红霉素外渗的处理25ppt课件 丝裂霉素 放射菌素D的处理发生外渗后局部用解毒剂维C（50mg/ml）静脉注射，配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速时化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。肿胀部

10、位用利多卡因5ml加地米5mg局部封闭。氢化可地松100mg配生理盐水沾无菌纱布湿冷敷，可用塑料薄膜外包裹。26ppt课件 丝裂霉素 放射菌素D的处理26ppt课件 长春新碱的外渗处理1.利多卡因5ml加地米5mg 局部封闭每4h一次减少疼痛及炎症的发生。2.5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局部封闭，使其在碱性环境中分解。3.冷敷或局部注射氢化可地松，外用维生素A会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷4.也可以用5%的碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。5.配用150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml生理盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml，已拔针

11、者，皮下注射。27ppt课件 长春新碱的外渗处理27ppt课件 长春瑞滨的外渗处理1.地米5mg 加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续3天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24h，最长可用3天。必要时可以用50%的硫酸镁湿敷。3.外渗24h后，可适当使用超短破，红外线，紫外线照射仪器等，可达到止痛，消炎，促进局部吸收等作用。28ppt课件 长春瑞滨的外渗处理28ppt课件29ppt课件29ppt课件化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部组织坏死广泛切除，进行外科换药或植皮。外渗24h后，可行超短破，红外线等理疗。功能锻炼：外渗发生

12、后引起疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵硬，肌肉萎缩，应指导，鼓励患者合理的锻炼。30ppt课件化疗药物外渗的治疗（三）30ppt课件多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，不当给患者造成极大的痛苦，有可能耽误治疗，影响患者预后，所以每一位护士应该注意以下几点：31ppt课件多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药 化疗药物输入注意点接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每一根血管的使用率最大化。多部位，交替使用血管，保证每一根血管都能得到休息和恢复。32ppt课件 化疗药物输入注意点32ppt课件 化疗药物输入注意点输入刺激性强的药物时，确定输液通畅后再加药；化疗药前后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激 33ppt课件 化疗药物输入注意点33ppt课件 化疗药物输入的注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件有需要长期输液的患者，建议使用外周静脉植入静脉中心导管（PICC）。PICC操作简单，并发症少，成功率高