面神经疾病课件

1、北京协和医院耳鼻咽喉科高志强 面神经疾病面神经疾病北京协和医院耳鼻咽喉科 面神经疾病面神经疾病Normal Position of the Facial Nerve面神经疾病Normal Position of the Facial 面神经疾病面神经疾病面神经的应用解剖面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，为人体穿过骨管最长的颅神经。是混合神经，其组成为： 运动纤维 运动核 70% 感觉纤维 孤束核 副交感纤维 上涎核 30%面神经疾病面神经的应用解剖面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，为人体穿过骨管面神经运动支对侧锥体束纤维（大脑运动皮层）运动纤维支配同侧颜面下部肌肉核上瘫（中枢瘫）运动纤维-面神经核（桥

2、脑下部）两侧大脑皮层锥体束纤维核下瘫（周围瘫）面神经皮层中枢（额叶中央前回下端）面神经疾病面神经运动支对侧锥体束纤维（大脑运动皮层）面神经疾病面神经中间神经中间神经为一独立神经束，出颅后走行位于听神经和面神经运动支之间而得名内脏感觉纤维-膝状神经节-中枢突达脑干孤束核-周围突为鼓索神经（舌前2/3感觉）副交感纤维-岩浅大神经-翼管神经-蝶腭神经节-泪腺、鼻腔黏膜腺体鼓索神经-颌下神经节-颌下腺、舌下腺面神经疾病面神经中间神经中间神经为一独立神经束，出颅后走行位于听神经和面神经分段运动神经核上段（supranuclear segment）运动神经核段（nuclear segment）小脑桥脑段（

3、cerebellopontine segment）内听道段（Internal auditory canal seg.）迷路段（labyrinthine segment）鼓室段（tympanic segment）乳突段（mastoid segment）面神经疾病面神经分段运动神经核上段（supranuclear segm颞外段（extratemporal segment）出SMF发出耳后支、二腹肌支、茎舌支穿行于腮腺深浅叶间，发出5支：颞支-额肌、耳前耳上肌、眼轮匝肌和皱眉肌颧支-上唇方肌、颧肌颊支-口轮匝肌、颊肌下颌缘支-下唇方肌、三角肌、颏肌颈支-颈阔肌面神经疾病颞外段（extratempo

4、ral segment）出SMF面神经分支岩浅大神经（great superficial petrosal nerve）镫骨肌神经（stapedial nerve）鼓索神经（chorda tympani nerve）茎乳孔分支（sensory nerve）面部分支（motor nerve）面神经疾病面神经分支岩浅大神经（great superficial p面神经的血液供应动脉系统： 迷路动脉：内听道段、迷路段 茎乳动脉及脑膜中动脉：鼓室段、乳突段静脉系统： 输出静脉经SMF和Fallopian canal到达管外静脉面神经疾病面神经的血液供应动脉系统：面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病

5、面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病面神经疾病颞骨解剖实验室（PUMCH）北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨-颅底解剖实验室面神经疾病颞骨解剖实验室（PUMCH）北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科颞骨颞骨解剖实验室（PUMCH）面神经疾病颞骨解剖实验室（PUMCH）面神经疾病内听道神经面神经疾病内听道神经面神经疾病CPA神经面神经疾病CPA神经面神经疾病面容与表情面神经疾病面容与表情面神经疾病面神经麻痹对患者的生理、心理影响极大所承受的心理压力要远大于其他颅Friedman RA，2000） 面部表情是一种语言，只有从

6、中枢到外周器官都完好无损时才能表达出这种语言（Miehlke A，1973）面 瘫面神经疾病面神经麻痹对患者的生理、心理影响极大所承受的心理压力要远大于Some speculate that the curious and enigmatic smile of the Mona Lisa might be the result of Bells Palsy. Her portrait reveals a subtle asymmetric smile-perhaps a clue about her medical history ?Mona Lisa-Bells Palsy？Melanie

7、Walker, MD. Sir Charles Bell, his Palsy and Mona Lisa. Nepal Journal of Neuroscience 2004; 1:123125The famous art of Leonardo-da-Vinci, (La Gioconda)面神经疾病Some speculate that the curiou周围性面瘫Peripheral facial paralysis外伤性：颅内段：小脑桥脑角手术损伤颞骨内：颞骨外伤和颞骨手术损伤颞骨外：面部外伤和面部及腮腺手术非外伤性炎症性：Bell麻痹、Hunt综合征和中耳炎肿瘤性：CPA肿瘤、

8、听神经瘤、面神经瘤、脑膜 瘤、胆脂瘤、中耳癌等面神经疾病周围性面瘫Peripheral facial paraly病理生理神经失用（Neuropraxia）轴突断裂（Axonotmesis）内膜损伤（Endoneurotmesis）束膜损伤（Perineurotmesis）外膜损伤（Epineurotmesis）面神经疾病病理生理神经失用（Neuropraxia）面神经疾病Wallerian Degeneration轴突分解髓鞘瓦解成脂肪小滴巨噬细胞清除变性物，留下神经鞘和内膜小管雪旺细胞在断端增生，弥合空缺面神经疾病Wallerian Degeneration轴突分解面神经疾面神经胞体改变不

9、能从靶器官获取神经营养因子，胞体出现形态、代谢等退行变，甚至死亡。面神经核团出现胶质细胞增生，其排列序列发生改变。面肌失支配后，肌纤维萎缩，结缔组织增生。面神经疾病面神经胞体改变不能从靶器官获取神经营养因子，胞体出现形态、代临床表现患侧表情肌丧失，出现面部呆板无表情Bell征Frey征Crocodile tear听力改变舌前2/3感觉面神经疾病临床表现患侧表情肌丧失，出现面部呆板无表情面神经疾病定位检查流泪试验（Schirmer test）镫骨肌反射（Acoustic impedance）味觉试验（Electrogustometer）面神经疾病定位检查流泪试验（Schirmer test）面神

10、经疾病定性检查NET (nerve excitability test)EMG (electromyography)ENoG (electroneurography)MEP (motor evoked potentials)BR (blink reflex)面神经疾病定性检查NET (nerve excitability te治 疗病因治疗 去处引起面瘫的病因药物治疗 皮质类激素、营养神经、扩血管、其他手术治疗 面神经减压、吻合、移植、悬吊等面神经疾病治 疗病因治疗面神经疾病神经肿胀(颞骨外)面神经疾病神经肿胀(颞骨外)面神经疾病神经肿胀(颞骨内)面神经疾病神经肿胀(颞骨内)面神经疾病神经肿胀

11、(内听道)面神经疾病神经肿胀(内听道)面神经疾病CPAS MVD面神经疾病CPAS MVD面神经疾病Sir Charles Bell（1774 1842） Sir Charles Bell1829，discovery of the nerve of facial expression in 3 cases of facial paralysis due to facial nerve traumaOutstanding surgeonAnatomistPhysiologistTeacherArtistPhilosopher面神经疾病Sir Charles Bell（1774 1842） Bel

12、lS Palsy占周围性面神经75%，自发性恢复完全75%病因：病毒感炎(HSV,HZV)血管因素(Ischemia)病理：微小血管出血、梗塞，肿胀、膨处。神经肿胀、脱髓鞘、炎性细胞浸润。面神经疾病BellS Palsy占周围性面神经75%，自发性恢复完诊 断诊断标准要点根据临床表现定性定位检查CT和MRI面神经疾病诊 断诊断标准要点面神经疾病治 疗药物治疗手术治疗面神经疾病治 疗药物治疗面神经疾病 James Ramsay Hunt, b. 1872, d. 1937.(Courtesy of the New York Academy of Medicine.) In 1907 J. Ramsay Hunt suggested that herpes zoster oticus resulted from a geniculate ganglionitis James Ramsay Hunt面神经疾病 James Ramsay Hunt, b. 1872,Hunts Syndrome为HZV感染而致，占面瘫的12%。累及膝状神经节或面神经本身累及半月、螺旋、岩神经节和迷走神经临床表现，疱疹、疼痛、眩晕、耳聋治疗原则，药物治疗、手术治疗面神经疾病Hu