膝关节韧带损伤-课件

1、第十三章 常见运动创伤的检查与诊断肩、肘、腕、手髋、膝、踝、足脑和脊柱内脏第十三章 常见运动创伤的检查与诊断肩、肘、腕、手肩部运动创伤1、肩袖损伤2、锁骨骨折2、肩关节脱位3、肱二头肌长头肌腱损伤肩部运动创伤1、肩袖损伤肩关节解剖生理基础肩关节是一个由多个关节组成的复合体：胸锁关节Sternoclavicular Joint）肩锁关节Acromioclavicular Joint盂肱关节Glenohumeral Joint肩胛胸壁关节Scapulothoracic articulation肩峰肱骨间关节肩关节解剖生理基础肩关节是一个由多个关节组成的复合体：肩关节活动特点肩关节是人体活动性最大的

2、关节肩带shoulder girdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。 肩关节活动特点肩关节是人体活动性最大的关节 1、肩袖损伤肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成 1、肩袖损伤肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌（一）损伤机制： 肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。（二）常见损伤动作： 体操运动中单杠 吊环和高低杠的转肩动作 投掷标枪和垒球的投掷出手动作 举重抓举时肩的突然伸直 蝶泳时的转肩滑水 排球扣杀和大力发球 乒乓球的扣杀和提拉动作

3、1、肩袖损伤（一）损伤机制：1、肩袖损伤（三）病理： 肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。 （四）临床症状： 主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射； 肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重； 肩在外展到60120之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛； 肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。（三）病理：（五）急救处理 急性肩袖损伤，在急性期（前3天）要求将上臂置于外展30位置休息制动； 前2周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，可以被动拉伸； 1周后可以局部进行理

4、疗、针灸、按摩、中药外敷； 需要持续运动训练者可以局部痛点封闭； 后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作； 长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。 （五）急救处理2、锁骨骨折锁骨为一“s”形长管状骨。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。 2、锁骨骨折锁骨为一“s”形长管状骨。2、锁骨骨折（一）损伤机制 传达暴力损伤：跌倒时单臂支撑或肩部外侧着地造成骨折；直接暴力损伤：暴力直接加于锁骨，产生横折或粉碎骨折，多在中段。（二）常见损伤动作自行车运动员、足球运动员等高速运动中跌倒，单手扶地或肩外侧着地；篮球等对抗性项目中，高速对撞，锁骨直接受力。2、锁骨骨折（一）损伤机制

5、（三）症状与诊断患者外观多用手托肘，耸肩、头偏向患侧，下颌指向健侧，以减轻胸锁乳突肌对骨折端的牵拉疼痛；主诉疼痛；视：局部淤血、肿胀、畸形；触：局部压痛，骨折错位；听：骨擦音和骨擦感；扣：肩外侧扣击，锁骨疼痛；X片明确诊断（三）症状与诊断（四）急救处理没有错位或青枝骨折三角巾悬吊2-3周；手法复位双圈固定法绷带棉垫固定法双三角巾固定法仰卧自动复位法手术切开、锁骨内固定复位（四）急救处理锁骨骨折锁骨骨折3、肩关节脱位高度的活动性和不稳定的结构，使它易于脱位。肩关节脱位在全身关节脱位发生率中占第二位。关节盂与肱骨头构成球凹关节，关节盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面积为关节盂的34倍。关节囊及韧带薄

6、弱松弛。3、肩关节脱位高度的活动性和不稳定的结构，使它易于脱位。3、肩关节脱位（一）损伤机制 直接暴力和间接暴力两种。其中前脱位多由间接暴力引起，特别见于外展后伸上举上臂时，在肘部受到自后向前的暴力撞击。例如摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地；肱骨头后方受击等。（二）常见损伤动作高举超伸投篮，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；日常生活动作则多见于掀被、提重物等。3、肩关节脱位（一）损伤机制 （三）症状与诊断主诉：明显的外伤史， 肩部疼痛、肿胀和功能障碍，视：伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 “方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。触：在腋下、喙突下或锁骨

7、下可摸到肱骨头。特殊检查： 伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。 上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。（三）症状与诊断（四）急救处理急救制动、止痛手法复位（避免再损伤）复位后固定：胸壁绷带固定后悬吊患肢臂丛神经麻醉后复位肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手术修复胸壁绷帚固定法 （四）急救处理胸壁绷帚固定法 肩关节脱位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位（Kocher法） 胸壁绷帚固定法 肩关节脱位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位（K4、

8、肱二头肌长头腱损伤4、肱二头肌长头腱损伤4、肱二头肌长头腱损伤（一）损伤机制 肩关节超常范围的转肩活动（如吊环、单杠、高低杠中的转肩），使肱二头肌长头肌的肌腱，不断在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致伤；一次突然的牵扯致伤。（二）常见损伤动作 常见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员。4、肱二头肌长头腱损伤（一）损伤机制 （三）症状与诊断主诉：明显的急性或慢性受伤病史，局部疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。视：无明显症状触：肱二头肌长头腱处有剧烈压痛关节活动受限，肱二头肌收缩时疼痛加剧。（三）症状与诊断（四）急救处理急性期停止训练，制动休息；三角巾上肢悬吊；急性期过后早期开始弯腰

9、上臂悬垂回环功能锻炼；局部封闭。（四）急救处理课堂作业动作演示、损伤机制分析、症状与诊断现场处理与急救规则，全组人都要有分工工作。1组，肩袖损伤。2组，锁骨骨折。课堂作业动作演示、复习思考题1）演示肩关节脱位的典型动作，简述损伤机制与常见损伤动作，演示诊断方法，简述处理原则2）肩袖由哪些肌肉组成3）肩袖的损伤机制与损伤动作4）肩袖损伤的典型诊断方法5）锁骨骨折的损伤机制与损伤动作6）演示一种锁骨骨折的处理方法（三角巾或绷带）7）试用分析肩关节脱位的潜在因素（用运动创伤发病规律的思路分析）复习思考题1）演示肩关节脱位的典型动作，简述损伤机制与常见损肘部运动创伤1、网球肘的诊断与急救处理2、肘关节

10、后脱位的诊断与急救处理肘部运动创伤1、网球肘的诊断与急救处理肘关节解剖生理基础肘关节由肱骨、桡骨和尺骨及其关节囊、韧带共同构成。肘关节包括三个关节肱尺关节肱桡关节尺桡关节和6个相应的关节面。屈伸范围140-150度具有生理外翻角，称为携物角，约15度。肘后三角关系肘关节解剖生理基础肘关节由肱骨、桡骨和尺骨及其关节囊、韧带共网球肘-肱骨外上髁炎（一）损伤机制 由于长期劳损导致的肘关节附近的肌腱和软组织的慢性炎症（二）常见损伤动作 网球、乒乓球运动员等长期反复用力做肘部活动者易患此病。家庭主妇拧毛巾的动作。1、网球肘的诊断与处理网球肘-肱骨外上髁炎1、网球肘的诊断与处理（三）症状与诊断主诉：肘外侧

11、一次性撞击或牵拉病史，但大多数往往是逐渐出现运动中肘关节外侧疼痛，运动停止疼痛消失。长期反复变为持续性疼痛，夜间影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。视：无明显症状触：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头，肱桡关节间隙压痛。Mill试验：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同时伸肘。此动作导致肘外侧疼痛。屈腕抗阻试验。1、网球肘的诊断与处理（三）症状与诊断1、网球肘的诊断与处理（四）急救处理急性期停止训练，制动休息，可石膏固定。早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻症状。晚期可手法推拿，用Mill试验方法可作为推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法缓解前臂伸肌的痉挛；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压及揉按手法消

12、肿止痛。1、网球肘的诊断与处理（四）急救处理1、网球肘的诊断与处理（一）损伤机制 任何外力使肘关节过度伸展或外展（使内侧韧带断裂）都可以引起后脱位。（二）常见损伤动作 有外伤史以跌到手掌撑地最多见，各种运动项目都可发生。2、肘关节后脱位的诊断与处理（一）损伤机制 2、肘关节后脱位的诊断与处理（三）症状与诊断主诉：患处肿、痛、不能活动，视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，上肢缩短，肘关节肿胀。触：肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系，鹰嘴远远移向后上方活动度：被动运动时伸不直肘部X线检查可确诊2、肘关节后脱位的诊断与处理（三）症状与诊断2、肘关节后脱位的诊断与

13、处理（四）急救处理制动休息。早期复位手法牵引复位法。在臂丛麻醉下进行。如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。 注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，34周后去除固定，逐渐练习关节自动活动。 2、肘关节后脱位的诊断与处理（四）急救处理2、肘关节后脱位的诊断与处理腕部与手部运动创伤1、桡骨远端骨折2、腕舟骨骨折3、手指关节韧带损伤4、指骨骨折 腕部与手部运动创伤1、桡骨远端骨折腕和手的解剖生理基础腕关节由尺桡骨远端及腕骨组成。桡骨远端由松质骨构成，易造成Colles骨折。腕骨共8块，由桡侧到尺侧近排是舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；远排是大多角骨、小多角

14、骨、头状骨、沟骨。掌指关节由掌骨头和近侧指骨基底构成。指骨和指间关节，一般用近、中、末节命名，分别构成近侧指间关节及远侧指间关节。腕和手的解剖生理基础腕关节由尺桡骨远端及腕骨组成。（一）损伤机制 多因间接暴力导致。 桡骨远端为松质骨。（二）常见损伤动作 跌倒时前臂旋前，腕背伸，手掌着地。1、桡骨远端骨折（Colles骨折） 的诊断与处理桡骨远端松质骨（一）损伤机制 1、桡骨远端骨折（Colles骨折） （三）症状与诊断主诉：典型外伤史。视：腕关节明显肿胀，典型畸形为“刺刀样”或“餐叉样”。触：压痛，畸形，骨擦感。活动度：前臂旋转受限。X线检查可确诊1、桡骨远端骨折（Colles骨折） 的诊断与

15、处理（三）症状与诊断1、桡骨远端骨折（Colles骨折） （四）急救处理 早期手法复位，一般在局部麻醉下进行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做对拉牵引。 石膏固定。 没有明显移位者可小夹板固定。1、桡骨远端骨折（Colles骨折） 的诊断与处理（四）急救处理1、桡骨远端骨折（Colles骨折） （一）损伤机制 舟状骨窄长，纵跨两排腕骨之间，过度背伸时易受剪力造成骨折。（二）常见损伤动作 与Colles骨折相同。外伤史以跌倒手掌撑地最多见，各种运动项目都可发生。2、腕舟状骨骨折的诊断与处理（一）损伤机制 2、腕舟状骨骨折的诊断与处理（三

16、）症状与诊断主诉：典型外伤史，或患者回忆不起明显外伤。视：“ 鼻烟壶”肿胀，或无明显肿胀。触：鼻烟壶直接压痛，腕背伸痛，或拇指纵轴挤压痛。活动度：腕关节背伸受限。X线检查可确诊。2、腕舟状骨骨折的诊断与处理（三）症状与诊断2、腕舟状骨骨折的诊断与处理（四）急救处理 新鲜骨折应早期固定治疗，一般需要固定拇指掌指关节。 8-12周 才能痊愈。2、腕舟状骨骨折的诊断与处理（四）急救处理2、腕舟状骨骨折的诊断与处理复习思考题简答题：1）肘关节构成及肘后三角关系；2）网球肘的概念，损伤机制和典型症状；3）演示网球肘检查的Mill试验；4）肘关节脱位的损伤机制和症状；5）桡骨远端骨折的损伤机制和损伤动作；

17、6）桡骨远端骨折的诊断和处理；7）腕舟骨骨折的症状和诊断。加分题：1）手指韧带损伤的损伤机制、损伤动作、诊断和处理原则；2）手指骨折的损伤机制、损伤动作、诊断和处理原则。复习思考题简答题：骨盆与髋部运动创伤1、髂骨嵴损伤2、运动员骨盆与髋部应力性骨折3、股骨颈及股骨粗隆间骨折4、梨状肌损伤综合征5、髋关节半脱位骨盆与髋部运动创伤1、髂骨嵴损伤骨盆与髋部解剖生理基础骨盆由左右髋骨和骶尾骨组成，并与股骨仅端构成髋关节。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨3个部分构成。髂骨前部有髂前上棘（缝匠肌与髂胫束起点）和髂前下棘（股直肌与髂股韧带起点）。髋关节由髋骨的髋臼和股骨头构成。其运动包括外展、外旋、屈曲、内旋、内收

18、、背伸。骨盆与髋部解剖生理基础骨盆由左右髋骨和骶尾骨组成，并与股骨仅 骨盆最易损伤的部位是髂骨嵴，其外缘有大肌群起点，内缘有脊柱和腹斜肌止点。常见挫伤、捩伤、撕脱骨折。（一）损伤机制 躯干在极度旋转位突然向相反方向用力转体，腹斜肌极度紧张状态下反向突然收缩。可导致附着在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常见损伤动作 如标枪运动员投掷时的突然转体，足球运动中转体射门等。1、髂骨嵴损伤的诊断与处理 骨盆最易损伤的部位是髂骨嵴，其外缘有大（三）症状与诊断主诉：典型的受伤病史。视：严重者髂嵴可有肿胀和淤血。触：髂骨嵴压痛。肌肉收缩时疼痛与否，不痛是挫伤，痛是肌止点捩伤或撕裂。1、髂骨嵴损伤的诊断与处理（

19、三）症状与诊断1、髂骨嵴损伤的诊断与处理THANK YOUSUCCESS2022/10/546可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/34（四）急救处理 捩伤者早期冷敷，有血肿者可将积血抽出。 72小时后可热敷，可用长胶带保护相应肌群以防再受牵拉。 完全撕裂应手术治疗。如在髂嵴部钻孔，将肌肉断端缝合固定于原位。术后可完全恢复。1、髂骨嵴损伤的诊断与处理（四）急救处理1、髂骨嵴损伤的诊断与处理（一）损伤机制 股骨颈或耻骨局部负荷长期积累或过重导致损伤。（二）常见损伤动作 股骨颈应力性骨折多见于长跑运动员（反复局部负重所致）或芭蕾舞演员（大跳等动作所致）。耻骨应力性骨折多见于长跑运动

20、员。2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 的诊断与处理（一）损伤机制 2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 （三）症状与诊断主诉：受伤后髋部负重时疼痛或活动用力时疼痛。此病发病缓慢，多于病后2-3周才就诊。局部可有压痛，耻骨应力性骨折后内收肌抗阻疼痛。活动度：X线检查可确诊。2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 的诊断与处理（三）症状与诊断2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 （四）急救处理 制动休息。股骨颈应力性骨折后休息5-8周。患肢避免负重，伤后1年才能恢复训练。 耻骨应力性骨折后休息4周可恢复训练。2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 的诊断与处理（四）急救处理2、运动员骨盆与髋部应力性骨折 的（一）损伤机制 股骨

21、大粗隆直接受到外力撞击或股骨及髋关节外展、外旋、扭转应力导致骨折。（二）常见损伤动作 直接损伤动作： 跌倒时髋部着地，股骨大粗隆直接受力。 间接损伤动作：跌坐地面时髋关节外展、外旋、屈曲应力。（常主诉坐在后脚跟上）3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（一）损伤机制 3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（三）症状与诊断主诉：典型的跌倒受伤病史，髋部疼痛，行走时加重或不能行走。视：患肢缩短、外展、外旋、内收。可有跛行。触：髋关节前部压痛，髋部饱满。如粗隆间骨折，可在股骨大粗隆处有明显压痛。扣：股骨大粗隆叩击痛，患肢纵向叩击痛。托马氏征阳性。活动度：髋关节活动受限。X线检查可确诊。3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（三）症状与

22、诊断3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（四）急救处理制动休息。患肢牵引治疗（皮牵引，骨牵引）。手术内固定治疗。3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（四）急救处理3、股骨颈或股骨粗隆间骨折（一）损伤机制 梨状肌起于2、3、4骶椎，向外通过坐骨大孔进入臀部。臀部血管和神经大部分由坐骨大孔穿出，由梨状肌分为上下两部分。髋关节屈伸过程中梨状肌收缩与血管神经摩擦导致损伤。（二）常见损伤动作 急性损伤常见于下肢外展位下蹲起立时受伤。慢性劳损或受凉。4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理（一）损伤机制 4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理（三）症状与诊断主诉：抬重物、蹲起、扭、闪病史。腰臀部疼痛，向大腿和会阴部放散。患者有屈曲体位和跛

23、行。严重者有臀部“跳痛”。触：压痛，髂后上棘与尾尖连线中点按压可触及梨状肌，可有肿胀、硬韧、条索感和压痛。梨状肌试验：直腿抬高60度前疼痛明显，超过60度疼痛减轻。直腿抬高髋内收内旋时疼痛。4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理（三）症状与诊断4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理（四）急救处理 早期可用按摩等手法治疗。 局部封闭治疗。4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理（四）急救处理4、梨状肌损伤综合征的诊断与处理青壮年人少见，多见于小儿和老年人。（一）损伤机制 幼儿髋关节半脱位与股骨头骨骺发育不良，关节囊松弛有关。在髋关节的关节囊遭受牵拉外展型损伤时，将股骨头从髋臼拉出，导致内侧关节囊嵌入关节间隙。（二）

24、常见损伤动作髋部过渡外展牵拉动作致伤。5、髋关节脱位与髋关节半脱位青壮年人少见，多见于小儿和老年人。5、髋关节脱位与髋关节半脱（三）症状与诊断主诉:5岁以下男性儿童多见，髋部疼痛、跛行、不敢负重，常有主诉腿变长了。视：髋关节外展、外旋的半屈曲位。触：髋关节内侧明显压痛。托马氏征阳性。（四）急救处理 手法整复：对抗牵引，极度屈髋，90度向上提拉牵引、外旋、外展，髋关节伸直。 复位后症状立即消失。5、髋关节脱位与髋关节半脱位（三）症状与诊断5、髋关节脱位与髋关节半脱位大腿、膝关节、小腿运动创伤1、大腿后部屈肌损伤2、股四头肌挫伤3、髌骨骨折4、膝关节韧带损伤5、膝关节半月板损伤6、运动员髌骨软骨病

25、7、跟腱断裂伤8、胫腓骨骨折大腿、膝关节、小腿运动创伤1、大腿后部屈肌损伤大腿部解剖生理基础股骨解剖：股骨干生理弯曲。大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四头肌。大腿内侧肌肉：股薄肌、内收肌、耻骨肌、内收短肌和内收大肌。大腿后侧肌肉：股二头肌、半腱肌、半膜肌、内收大肌坐骨部。大腿部解剖生理基础股骨解剖：股骨干生理弯曲。指大腿后面半腱、半膜、股二头肌损伤。（一）损伤机制 被动牵拉损伤，为肌肉牵张状态下再受牵拉致伤； 主动用力损伤，屈肌用力收缩的地面反作用，使该肌群极度紧张，外加伸膝动作牵拉该肌群致伤。（二）常见损伤动作 被动拉伤：“压腿”，“劈叉”，跨栏运动员过栏摆腿，跳跃时伸膝屈髋落地。 主动用力拉

26、伤：短跑运动员后蹬腿加速时，跳远运动员踏跳后蹬用力时。1、大腿后部屈肌急性损伤指大腿后面半腱、半膜、股二头肌损伤。1、大腿后部屈肌急性损伤（三）症状与诊断主诉：典型的受伤病史，伴有疼痛、断裂音（如弓断弦），行走时疼痛加重，跛行。视：大腿后侧肿胀、淤血，肌腹断裂可见“双驼峰”畸形。触：坐骨结节的肌腱压痛，腱止点压痛，。肌肉收缩对抗阻力时寻找压痛点，确定伤肌部位。一般用俯卧位，屈膝抗阻方式检查。1、大腿后部屈肌急性损伤（三）症状与诊断1、大腿后部屈肌急性损伤（四）急救处理 伤后立即停止训练或比赛。 伤后立即加压包扎、冷敷，抬高患肢，将肌肉置于拉长位。 后期可物理治疗。 完全断裂或部分断裂，合并出血

27、血肿者，需要早期手术缝合。1、大腿后部屈肌急性损伤（四）急救处理1、大腿后部屈肌急性损伤（一）损伤机制 多有外力直接冲撞致伤。（二）常见损伤动作 各运动项目中大腿前侧直接相撞。多见于足球、篮球等对抗项目。2、股四头肌挫伤（一）损伤机制 2、股四头肌挫伤（三）症状与诊断主诉：典型的受伤病史，伴有大腿前侧疼痛，膝关节屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝动作使疼痛加剧。视：大腿前侧可肿胀、淤血，严重时股四头肌轮廓消失。触：大腿前侧压痛，严重者可摸到肿块，膝关节可出现积液。膝关节屈曲明显受限。2、股四头肌挫伤（三）症状与诊断2、股四头肌挫伤（四）急救处理 伤后立即停止训练或比赛。 早期限制活动，患肢休息制

28、动，抬高患肢，局部冷敷，严重出血者可加压包扎。 48-72小时后可开始物力治疗。 伤情稳定后可开始膝关节屈伸联系，先不负重，逐渐过渡到负重练习。2、股四头肌挫伤（四）急救处理2、股四头肌挫伤膝关节解剖生理基础膝关节由股骨、胫骨、髌骨和腓骨构成。上下杠杆长，周围肌肉少，是运动中最易损伤的关节。膝关节外观如象头，髌骨相当于额部，髌腱如象鼻，脂肪垫如象眼，侧方关节间隙如象牙。膝关节活动主要为屈伸，可有轻度旋转。膝关节有关节内的前后十字韧带，关节外的内外侧副韧带。膝部的滑囊较多。膝关节解剖生理基础膝关节由股骨、胫骨、髌骨和腓骨构成。上下杠复习思考题简答题：1）骨盆最容易损伤的部位是？2）投掷标枪时是否

29、会导致骨盆损伤？为什么？3）髂嵴损伤后早期应冷敷还是热敷？为什么？4）股骨颈骨折的常见损伤机制是什么？举例说明；5）股骨颈或粗隆间骨折后的典型表现是什么？6）梨状肌综合症的损伤机制是什么？常见损伤动作？7）梨状肌综合症的诊断方法和处理原则？加分题：1）演示大腿后部屈肌急性损伤的损伤机制与动作并表述急救原则；2）演示股四头肌挫伤的损伤机制与损伤动作并表述急救原则。复习思考题简答题：膝关节运动创伤1、运动员髌骨骨折2、膝关节韧带损伤膝关节运动创伤1、运动员髌骨骨折膝关节解剖生理基础膝关节骨胳构成：股骨、胫骨、髌骨构成。胫骨和腓骨小头组成上胫腓关节。特点：上下杠杆长，周围肌肉少，是运动外伤中最容易损

30、伤的关节。膝关节外观如象头，髌骨相当于额部，髌腱如象鼻，脂肪垫如象眼，侧方关节间隙如象牙。膝关节解剖生理基础膝关节骨胳构成：股骨、胫骨、髌骨构成。胫骨膝关节解剖生理基础膝关节活动主要为屈伸，可有轻度旋转。膝关节有关节内的前后十字韧带，关节外的内外侧副韧带。膝关节内有半月板。思考：下肢的膝关节对应于上肢的肘关节在解剖结构上有何异同点？ 膝关节解剖生理基础膝关节活动主要为屈伸，可有轻度旋转。（一）损伤机制 1、直接暴力：摔倒跪地，膝对撞，多出现无错位粉碎性骨折；2、间接暴力：起跳时股四头肌纵向牵拉，常见骨折部位是髌骨下端横折；屈膝40-60度股四头肌力量最大；3、疲劳骨折：伤史不明确，逐渐发生，膝

31、痛软，特点是边折边愈合。骨折可为纵行，斜行或横折。1、髌骨骨折的损伤机制（一）损伤机制 1、髌骨骨折的损伤机制（二）常见损伤动作径赛中跌倒，足球中膝部对撞；排球、跳远、跳马等起跳；1、髌骨骨折的损伤机制（二）常见损伤动作1、髌骨骨折的损伤机制（三）症状与诊断主诉：跌倒或对撞受伤病史，或起跳时膝部剧痛伴有响音；之后膝关节剧痛，不能站立或行走；视：膝关节肿胀明显，可有髌骨前面淤血；触：可触及髌骨骨折裂隙，有锐利压痛；活动度：患者不能直抬腿或抬腿时剧痛。疲劳骨折：发病隐晦，膝部酸痛，半蹲时疼痛加重不能发力。X片确诊。1、髌骨骨折的诊断与处理（三）症状与诊断1、髌骨骨折的诊断与处理（四）急救处理制动，

32、直腿休息制动，抬高患肢；运送伤员途中保持直腿固定；无错位骨折可抽出膝关节内积血，加压包扎，膝关节伸直位固定；4-5天后，关节无再出血可能后换长腿石膏固定。有错位骨折应切开复位，如双克氏针钢丝8字缠绕固定。手术后鼓励早期下地活动。1、髌骨骨折的诊断与处理（四）急救处理1、髌骨骨折的诊断与处理（一）损伤机制与损伤动作1、膝外翻损伤：膝关节屈曲45-50度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿突然内收内旋，可导致膝关节内侧副韧带损伤。如足球对脚，摔跤、使绊，滑雪转弯被绊，体操落地摔倒。 常见于足球和摔跤运动，其次是滑雪和滑冰、篮球、体操、跳高、跳远等项目。如果膝扭转力量大，常常同时伴有内侧半月板撕

33、裂和前十字韧带断裂。2、膝关节韧带损伤的损伤机制（一）损伤机制与损伤动作2、膝关节韧带损伤的损伤机制（一）损伤机制与损伤动作2、膝内翻损伤：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋；或大腿突然外展外旋，可导致膝关节外侧副韧带损伤。比较少见（原因有2：外侧副韧带比较坚韧，有髂胫束保护）。 损伤动作常见于足球、橄榄球运动中，膝内侧受到冲撞，或跳高、跳远落地向后侧方摔倒。受伤力量一般比较大。2、膝关节韧带损伤的损伤机制（一）损伤机制与损伤动作2、膝关节韧带损伤的损伤机制（一）损伤机制与损伤动作3、膝关节突然过度伸直：膝前部受到冲撞，如足球、橄榄球、垒球等。足球中“漏脚”也可发生损伤。会导致膝关节候补关节囊撕裂，

34、严重时伴有前十字韧带断裂。4、膝关节屈曲时损伤：膝关节屈曲90度时，小腿由后方被撞击可损伤前十字韧带；膝屈曲70度，小腿由前方被撞损伤后十字韧带。2、膝关节韧带损伤的损伤机制（一）损伤机制与损伤动作2、膝关节韧带损伤的损伤机制（二）症状与诊断主诉：典型受伤病史，伤后膝关节内/外侧剧痛，之后可减轻；触诊：膝关节内/外侧有压痛；活动度：膝关节屈伸常不受影响；特殊检查：直腿侧方挤压试验，抽屉试验（30度/90度/垂腿）；2、膝关节韧带损伤的诊断与处理（二）症状与诊断2、膝关节韧带损伤的诊断与处理（三）急救处理 立即局部冷敷，加压包扎，膝关节固定制动。时间一般为3周。完全断裂者常需要手术治疗。注意伤后股四头肌力量练习。2、膝关节韧带损伤的诊断与处理（三）急救处理2、膝关节韧带损伤的诊断与处理踝关节运动创