动脉瘤修改版课件

1、动脉瘤修改版动脉瘤修改版1、概述 Willis环2、病因3、分类4、临床表现5、诊断6、治疗1、概述 Willis环 颅内动脉瘤是由于颅内动脉局部血管异常改变产生的瘤样突起。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压性脑出血，位居第三 颅内动脉瘤是由于颅内动脉局部血管异常改变产生的瘤样突起。 常见于4060岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环Willis环的前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为多见。此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 常见于4060岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环 后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。据国外资料约占所

2、有颅内动脉瘤的1/4，仅次于前交通动脉瘤而居第二位，但国内资料统计其发生率占第一位。 后交通动脉瘤的形态有4种：长颈瓶形，最易于夹闭；球形、椭圆形或不规那么形，瘤颈甚短；宽颈形，瘤颈与瘤体的直径大小相近；圆顶形，瘤颈是动脉瘤最膨大处。 后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。动脉瘤修改版课件动脉瘤修改版课件9颈内动脉末端9颈内动脉末端动脉瘤修改版课件疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，局部病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，局部病人在短期内还会发生在再出病因先天性因素动脉粥样硬化感染创伤：真性，假性，混合性，壁间其他:少

3、见,如肿瘤共同因素:血流动力学的冲击因素病因先天性因素动脉壁1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜2、中膜：大动脉弹性膜40-70 中动脉平滑肌10-40 小动脉平滑肌3-103、外膜：结缔组织动脉壁1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜下可见瘤壁弹力板消失。瘤顶部更为薄弱，大局部动脉瘤出血位于瘤顶。Willis环动脉分叉处先天性缺乏平滑肌 动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失按直径大小分类 小动脉瘤 0.5cm一般动脉瘤 1.5cm大型动脉瘤 2.5cm巨型动脉瘤按直径大小分类 小动脉瘤

4、 按形态分类 囊性动脉瘤：95%， 球形、葫芦形、漏斗形常位于较大动脉的分叉处 梭性动脉瘤：4%，大多在动脉粥样硬化根底上形成，故多见于较大的动脉主干上，如基底动脉，颈内动脉，大脑中动脉等。 壁间动脉瘤按形态分类 囊性动脉瘤：95%， 球形、葫芦形、漏斗临床分级Hunt及Hess分级一级：无病症，或有轻微头痛和轻度颈强直。二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等颅神经麻痹外，无其他神经病症。三级：轻度意识障碍(嗜睡、模糊)，躁动不安和轻微灶性神经功能缺失。四级：木僵，中至重度偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。临床分级Hunt及Hess分级一级：无病症，或有轻微头痛

5、临床表现出血病症局灶病症缺血病症临床表现出血病症出血病症 动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，但凡能引起血压升高的因素都能引起动脉瘤破裂出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 SAH出血病症 SAH病症：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激症严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼吸骤停。SAH动脉瘤再出血动脉瘤破裂3周内易再出血通常以纤维素网为主形成新壁，多为层状，较稀疏，缺乏韧性3周后，动脉瘤附近软膜中的纤维组织逐渐长入新壁，再出血显著减少其中再出血顶峰期为第一次出血后37天动脉瘤破裂出血的危险是永久的 动脉瘤再出血动脉瘤破裂3周内

6、易再出血通常以纤维素网为主形成局灶病症原因：后果：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异。局灶病症原因：局灶病症多与动脉瘤的体积和部位有关颅神经病症，最常见，以动眼神经，三叉，滑车及展神经最常受累视觉病症，压迫视觉通路引起偏头痛，多为突然发生局灶病症多与动脉瘤的体积和部位有关局灶病症 (1)颈内后交通动脉瘤：常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。局灶病症 (3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞

7、咽困难、声音嘶哑等病症。动脉瘤修改版课件缺血病症主要是由于颅内动脉痉挛所致原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛脑血管痉挛好发时期：动脉瘤破裂后315天，第8天为最顶峰缺血病症主要是由于颅内动脉痉挛所致脑血管痉挛的临床表现颅内压增高意识障碍加重局灶性体征出现或加重，如偏瘫，偏身感觉障碍，失语等持续发热周围血象白细胞持续增多。脑血管痉挛的临床表现部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑堵塞，可出现堵塞区域的神经功

8、能障碍部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝辅助检查确诊：脑血管造影DSA)CT血管造影(CTA)是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步筛选动脉瘤。CT配合应用是诊断巨大型动脉瘤的主要方法。头颅MRI磁共振成像但MRI仍不能取代脑血管造影。辅助检查确诊：脑血管造影DSA)磁共振血管造影MRA 可显示脑血管构造而不被脑或脑脊液所掩盖 不需注射造影剂，可用来观察动脉瘤的增大或缩小脑脊液检查：可呈均匀血性，压力偏高，较少用。磁共振血管造影MRA手术治疗根本原那么：应尽快诊断，尽早治疗首选： 动脉瘤夹闭术假设已发生破裂出血，在等待手术期间应实施非手术治疗措施。手术治疗根本原那么：应尽快诊

9、断，尽早治疗适应症后交通动脉瘤夹闭术适用于：1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级级者，可在3天内进展手术。2.后交通动脉瘤破裂后病情较重，属于级者，待病情稳定或有改善时进展手术。3.后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进展手术。4.偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。适应症后交通动脉瘤夹闭术适用于：禁忌症1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态级者。2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进展。3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。禁忌症1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态级者非手术治疗目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压