颈椎病初期x线诊断方法课件-2

1、颈椎病初期x线诊断方法颈椎病初期x线诊断方法目录一意义 二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 三颈椎病的定义及诊断标准 四病理基础 五x线检查 六x线片分析方法 七 图例解析八 其他目录一意义 一 意义：1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料一 意义：1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提三颈

2、椎病的定义及诊断标准定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准：（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致三颈椎病的定义及诊断标准定义：颈椎间盘组织退行性改变及四病理基础 颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间

3、小关节移位最常见四病理基础 颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短横突孔相对变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现四病理基础椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称制作人员： 滕先吉确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据C1、2右旋移

4、位 C1右侧方移位b 环枢关节左右不对称二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称b 环枢关节左右不对称c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大环椎管前后径17毫米以上8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形（1）、具有颈椎病的临床表现c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭C1、2右旋移位 C1右侧方移位正常值：侧位片环齿间隙成人2.X线征象要与临床表现一致四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现

5、髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据四病理基础脊五x线检查 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。侧位片焦片距为1.5m五x线检查 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，

6、如有头六x线片分析方法 观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致患椎左右旋转移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不等 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征” 2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称斜位片：一侧椎间孔变形 六x线片分析方法 观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等患椎

7、前倾和后仰移位5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽X线征象要与临床表现一致c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭对保守治疗颈椎病帮助不大环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据b 环齿间隙成倒“v”形3）后关节间隙上下不等宽（3）、影像学征象与临床表现一致斜位片：椎间孔变形，其横径变小C1、2右旋移位 C1右侧方移位所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部

8、的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见b 环齿间隙成倒“v”形8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形环椎管前后径17毫米以上六x线片分析方法患椎前倾和后仰移位前倾移位：正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不等宽4）棘突间隙上窄下宽后仰移位：与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹

9、，钩突关节不对六x线片分析方法患椎前后移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎间孔变形，其横径变小六x线片分析方法患椎前后移位六x线片分析方法患椎侧方移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。六x线片分析方法患椎侧方移位六x线片分析方法环枢椎错位的x线表现正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增

10、宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位： a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙称“v”字形 ）环椎仰旋移位: a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙成倒“v”形 ）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称六x线片分析方法环枢椎错位的x线表现六x线片分析方法 5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢

11、椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位: a侧位片，环齿间隙成“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度六x线片分析方法 5）环椎侧方移位: a 开口七 图例解析颈椎正常x线片七 图例解析颈椎正常x线片七 图例解析正常开口位片七 图例解析正常开口位片七 图例解析C4左旋移位 双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋移位 双突征 七 图例解析C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小七 图例解析C4左旋 双边和双突征 椎间七 图例解析C4仰旋移位七 图例解析C4

12、仰旋移位七 图例解析C4后方移位七 图例解析C4后方移位三颈椎病的定义及诊断标准斜位片：椎间孔变形，其横径变小椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短c 环枢关节左右不对称1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据C4左旋移位 双突征 椎间孔变小3）棘突间隙上下不对称4）棘突间隙上窄下宽制作人员： 滕先吉侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现3）棘突间隙上下不对称（3）、影像学征象与临床表现一致3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，

13、钩突关节不对称b 环枢关节左右不对称3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称（1）、具有颈椎病的临床表现二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题b 环枢关节左右不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。C1、2右旋移位 C1右侧方移位七 图例解析C6左侧方移位三颈椎病的定义及诊断标准七 图例解析C6左侧方移位七 图例解析C5左侧移位七 图例解析C5左侧移位七 图例解析C2、3左旋移位七 图例解析C2、3左旋移位七 图例解析C1右旋移位七 图例解析C1右旋移位七 图例解析C6右旋移位七 图例解析C6右旋移位七 图例解析C1、2右旋移位 C1右侧方移位七

14、图例解析C1、2右旋移位 七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七 图例解析C3仰旋移位七 图例解析C3仰旋移位七 图例解析C1仰旋移位七 图例解析C1仰旋移位七 图例解析C4俯旋移位七 图例解析C4俯旋移位七 图例解析C5俯旋移位七 图例解析C5俯旋移位七 图例解析环枕后间隙变窄七 图例解析环枕后间隙变窄正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽3）后关节间隙上下不等宽确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。4 为术后复查参考和科研

15、教学提供了客观资料3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位环枢椎错位的x线表现2）患椎棘突可有轻度偏歪交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等三颈椎病的定义及诊断标准C1、2右旋移位 C1右侧方移位椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。C4左旋移位 双突征 椎间孔变小环椎管前后径17毫米以上C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。正位片：1）患椎棘突中部偏离棘

16、突正中线C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题七 图例解析环枕后间隙变窄正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽七 图例解七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状b 环枢关节左右不对称3）棘突间隙上下不对称椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。（3）、影像学征象与临床表现一致3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称2）椎体向后移位2-4毫米确诊时间

17、晚，不能提供颈椎病初期诊断依据3）棘突间隙上下不对称b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据C1、2右旋移位 C1右侧方移位C1、2右旋移位 C1右侧方移位5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线b 环齿间隙成倒“v”形斜位片：一侧椎间孔变形环椎管前后径17毫米以上二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍椎间孔横径（前后径）及椎管失状径的变短b环齿角大于70到80度七 图例解析b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状七 七

18、 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。环椎管前后径17毫米以上定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大颈椎病初期x线诊断方法C1、2右旋移位 C1右侧方移位3）棘突间隙上下不对称3）患椎左

19、右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。b 环枢关节左右不对称确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据正常值：侧位片环齿间隙成人2.1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据（3）、影像学征象与临床表现一致C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小患椎前倾和后仰移位C1、2右旋移位 C1右侧方移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄下宽制作人员： 滕先吉8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形七 图例解析侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。七 图例解析七 图

20、例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析七 图例解析八 其他策划人员： 冯建民 王玉春 欧洪成制作人员： 滕先吉 李岱一八 其他策划人员： 冯建民C1、2右旋移位 C1右侧方移位b 环枢关节左右不对称b环齿角小于70到80度侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张3）棘突间隙上下不对称（1）、具有颈椎病的临床表现b 环齿间隙成倒“v”形c 环枢关节左右不对称）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线

21、欧洪成X线征象要与临床表现一致确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。三颈椎病的定义及诊断标准（3）、影像学征象与临床表现一致正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大对保守治疗颈椎病帮助不大b 环枢关节左右不对称二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等3）棘突间隙上下不对称X线征象要与临床表现一致二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题b 环枢关节左右不对称投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。b 环枢关节左右不对称b 环枢椎体边缘线中断二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现）环椎前移位：a侧位片