医学慢性病用药指导专题培训课件

1、慢性病用药指导慢性病用药指导慢性病有哪些？1.原发性高血压2. 2型糖尿病慢性病有哪些？一、降压药的种类1.利尿降压药2.B-受体阻滞剂3.钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4.血管紧张素 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）5.a1受体阻滞剂6.一些降血压的老药及其复方制剂一、降压药的种类1.利尿降压药1.利尿降压药 呋塞米（速尿） 1.分类 噻嗪类 螺内酯 保钾利尿剂 2.适应症：适用于轻中度高血压3.副作用：影响血脂、血糖、血尿酸代谢、血钾异常等。4.禁忌症：高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。5. 对高血压的作用：减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持

2、久，服药23周后达高峰。用药时间不宜过长，剂量不能过大。 排钾利尿剂1.利尿降压药 2. B-受体阻滞剂1.种类：洛尔类（美托洛尔、普萘洛尔）2.适应症：适用于心率较高、合并有心绞痛（劳力型）的高血压患者。合并有心绞痛的患者可以结合硝酸甘油一起使用效果佳。3.副作用：类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响。4.禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。2. B-受体阻滞剂3. 钙通道阻滞剂（CCB） 二氢吡啶类 ：硝苯地平、尼莫地平为代表 1.分类 非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫2.适应症：老年高血压患者，有心机缺血的患者，变异型心绞痛的患者，长期治疗时还

3、具有抗动脉粥样硬化作用，服药依从性好。3.副作用：类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。4.禁忌症：心力衰竭3. 钙通道阻滞剂（CCB） 硝苯地平和尼莫地平的区别硝苯地平作用的是心血管，能缓解变异型心绞痛。尼莫地平片是作用脑血管的，用在有头晕、头疼、眼花的高血压患者疗效比较明显。硝苯地平和尼莫地平的区别4. 血管紧张素 ACEI： 代表药为普利类1.分类 ARBs：代表药为沙坦类2.适应症：普遍适用，（在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。）3.副作用：干咳4.禁忌症

4、：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用。4. 血管紧张素 ACEI：不常用的降压药5.a1受体阻滞剂：以哌唑嗪为代表。6.一些降血压的老药及其复方制剂：利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等；一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶（北京0号）、复方罗布麻片、珍菊降压片等。不常用的降压药高血压患者的用药指导高血压是一种不能根治的慢性疾病，需要长期服用药物来控制，血压达到正常水平至少一个月后方可减少用药的剂量。值得注意的是血压控制到正常后也不能停药，停药了容易出现反跳现象，一旦出现反跳用药剂量又要加倍

5、，反跳现象多了会影响药物的降压效果。高血压患者的用药指导高血压是一种不能根治的慢性疾病，需要长期二、降糖药物1.磺酰脲（格列）类2.双胍类3.噻唑烷二酮（列酮）类4.-葡萄糖苷酶抑制剂（波糖类）5.格列奈类6.一些复方制剂二、降糖药物1.磺酰脲（格列）类1.磺酰脲类1.代表药物有：格列本脲（作用最强）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列嘧啶等。2.适应症：作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗。本类药物宜餐前1530分钟服。3.副作用：可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。4.禁忌症：肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用1.

6、磺酰脲类2、双胍类1.代表药物：二甲双胍、苯乙双胍2.适应症：作为非药物治疗控制不佳的2型糖尿病患者的首选治疗药物，特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者。宜进餐前或进餐时服用。3.副作用：较少。4.禁忌症：糖尿病伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并发症者、重度感染、手术、外伤、高热等应激情况时禁用、严重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。2、双胍类1.代表药物：二甲双胍、苯乙双胍3.噻唑烷二酮类1.代表药有：吡格列酮、罗格列酮2.适应症：作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。3.副作用：可引起液体潴留，出现体重增加，肝功能损害等。4.禁忌症：糖尿病酮症酸中毒患者、心功能级或级者、活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限2.53倍者禁用。3.噻唑烷二酮类1.代表药有：吡格列酮、罗格列酮4.-葡萄糖苷酶抑制剂1.代表的药物有：阿卡波糖、米格列醇等。2.适应症：与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗；特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者。3.副作用：可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振