风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会课件

1、T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨风湿科 王宏智例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会1T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨风湿科 王宏智例风湿背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会2背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSP背景例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会3背景例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会3背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后，仅约5%的患者表

2、现为活动性结核，另外95%的患者成为无症状的潜伏性结核感染者。潜伏感染者体内长时间存留活菌，当各种因素使机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病病人使用激素和免疫抑制剂，尤其是TNFi，更应重视患者结核病的风险。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会4背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSP 材料与方法-病例资料 自2011年4月1日至2012年10月31日本院风湿科（包括门诊及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB检查，其中男性26例，女性52例，年龄18-76（38.628.4）岁。患者基础疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、

3、强直性脊柱炎等多种自身免疫病，多数患者是拟用TNFi做结核筛查，也有少部分患者是用来帮助诊断及鉴别诊断。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会5 材料与方法-病例资料 自2011年4月1日至2012材料与方法-试剂与方法 所有患者T-SPOT.TB检查均有杭州迪安诊断公司完成。T-SPOT.TB试验方法，使用肝素抗凝管采集受检者静脉血5 ml，加入Ficoll淋巴细胞分离液后离心分离单核淋巴细胞，制备的淋巴细胞经过计数后使用T-SPOT.TB诊断试剂盒进行检测，检测方法与结果判读严格按照试剂盒说明书进行。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会6材料与方法-试

4、剂与方法 所有患者T-SPOT.TB检查均结果 78例患者检查结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会7结果 78例患者检查结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分结果 61例阴性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8结果 61例阴性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结结果 17例阳性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会9结果 17例阳性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结典型病例 1姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前查T-SPOT.TB阴性，在接受类克治疗第4次后（距首次用类克24周）

5、再次出现多关节痛加重，伴低热、咳嗽，胸部CT发现心包积液，复查TST阴性而T-SPOT.TB阳性，考虑合并了结核感染，干预抗结核治疗3月后症状逐渐缓解，心包积液减少。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会10典型病例 1姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前典型病例 2张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性肺炎，但激素及免疫抑制剂治疗后病情反而进展，痰找结核菌3次阴性而T-SPOT.TB检查阳性，给予抗结核治疗3月后复查肺部CT原来的肺部病变完全消失，提示结核感染也可以表现为间质性肺炎。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会11典型病例

6、2张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性 讨论 TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而TST存在诸多缺陷：在易受结核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是200多种蛋白的混合物，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我国是法定接种疫苗之一，在普遍接种BCG的地区造成非常高的“假阳性” 率 。皮试的操作和结果的解释存在主观依赖性，降低了检查的准确性。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会12 讨论 TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而 讨论 T-SPOT.TB是以特异

7、性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术(ELISPOT)诊断结核感染的新方法，文献报告对结核感染的敏感性为93.4，特异性为95.8。多项研究均证实了T-SPOT.TB实验监测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断结核的有效方法。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会13 讨论 T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验全球最准确的快速结核感染检测例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会14T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验全球最准确的快速结-干扰素释放实验（IGRAs）TB抗原多肽T细胞活化T细胞 干扰素干扰素

8、检测阴性干扰素检测阳性例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会15-干扰素释放实验（IGRAs）TB抗原多肽T细胞活化T细胞结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞， 效应T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（IFN-）。因此，检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。由于效应T细胞存活时间很短，而且具有特异 性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。-干扰素释放实验（IGRAs）例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会16结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，-干扰素释放实验（ T-SPOT.TB检查在风湿科的应用

9、T-SPOT.TB是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一，而且不受BCG接种的影响。可用于对结核高危人群预测结核发病风险和对拟用TNF抑制剂患者进行结核排除检查。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会17 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 T-SPOT.TB T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于不明原因的发热、ESR增高、皮肤结节红斑、淋巴结肿大、不典型肺部炎症患者的鉴别诊断。 例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会18 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于不明原因的发热 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于对用免疫抑制剂（包括TNF抑制剂）治疗的患者发生结核感染的确认。 免疫抑制状态下TST反应率很低，常常不能提示患者的结核感染状态。万荣等报告对35例HIVAIDS合并肺结核患者作PPD皮试检查仅5例表现阳性，阳性率为16.7，而用T-SPOT.TB检测阳性率为74.3。可见对免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.